婦產科術后下肢靜脈血栓的診斷與處理方法總結

甄秀會

（河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000）

婦產科術后下肢靜脈血栓的診斷與處理方法總結

甄秀會

（河北省唐山市豐潤區中醫醫院，河北 唐山 064000）

目的分析婦科具有血栓中、高危因素患者盆腔術后藥物與機械方法預防下肢深靜脈血栓形成（LEDVT）的效果及應用抗血栓梯度彈力襪（GCS）、間歇充氣加壓泵裝置（IPC）、低分子肝素（LMWH）預防LEDVT的有效性。方法選取2014年6月～2016年5月該院收治的具有血栓中、高危因素并擬行婦科盆腔手術的患者90例，按照不同預防血栓的方法隨機分為A組（GCS組）、B組（GCS+LMWH組）、C組（GCS+IPC組），每組30例，術前、術后留取血標本，進行雙下肢靜脈、髂靜脈彩超檢查，分析3組預防措施對血栓發生率和實驗室檢查的影響，評價各方法的效果。結果患者下肢深靜脈血栓的發生率A組為13.33%，B組為0.00%，兩組差異有統計學意義（P＜0.05）；C組為6.67%低于A組，但兩組差異無統計學意義（P＞0.05）；B組與C組比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。3組患者D-二聚體術前差異不具有無統計學意義，然而經過手術之后，情況出現了變化，差異存在非常顯著的統計學意義；術后LEDVT患者D-二聚體升高顯著。B組患者手術前后血常規、凝血功能差異有統計學意義（P＜0.05）。結論婦科術后應用兩種方法聯合預防優于單獨應用彈力襪，其中彈力襪聯合低分子肝素預防LEDVT的效果更明顯。D-二聚體在診斷術后LEDVT時通常情況下都具有非常高的靈敏性，并且特異性也非常低。

下肢深靜脈血栓；診斷；處理方法

1 資料與方法

1.1 研究對象

選取2014年6月～2016年5月我院婦科收治的具有血栓高危因素，并且即將實施盆腔手術的90名病人作為研究對象，通過調查發現，他們的年齡一般都集中在45～77歲之間。

1.2 研究方法

通常，在術前一周，需對血常規、以及凝血四項等進行仔細檢查，同時還需做雙下肢深淺靜脈彩超。把滿足入組要求，并且愿意配合醫院開展調查研究的患者進行分組，在分組的時須要保證隨機性，共分三組，每組30人。他們之間在體重、以及年齡等方面不能有太大差異，也即要求無統計學意義（P＞0.05）。A組：應用GCS，在手術順利完成之后，讓患者穿彈力襪，一直到能夠和正常人一樣活動；護理：在術后治療期間，每隔8～12個小時需要取下襪子，然后觀察他們的皮膚是否有異常情況，然后立即穿上，取下時最好控制在半小時以內；此外，每隔4小時需對彈力襪所處位置進行檢查，確保它位于合適位置。B組：應用GCS+LMWH，在術后的早上穿彈力襪，襪子和A組一樣，檢查等都和A組的要求一致；使用藥物LMWH，劑量控制在每次0.4 ml左右，每天一次，持續五天；護理：在護理的時候，需要密切觀察注射部位皮膚的顏色，查看是否有淤青等，如果出現出血，則需要進行及時處理。C組：應用GCS+IPC，在術后立即穿上和A組一樣的襪子，相關要求和A組相同。此外需在注射麻醉藥物之前，使用IPC，直到病人能像正常人一樣下地活動；護理：在開展護理工作的過程中，需要時刻注意氣壓泵的運行狀況，此外，還應當注意患者皮膚顏色變化以及體溫的測量。

1.3 觀察指標

在手術完成三天之后，需要對患者的血常規、D-二聚體等進行仔細檢查。此外還需要做髂靜脈彩超。注意：①在做彩超的過程中髂靜脈彩超呈陽性，并且碘過敏試驗陰性的患者，則需要立即行肺動脈CTA。②另外，對于那些已經出現LEDVT等癥狀的病人，則應當對相關指標進行嚴格檢查，如果一旦確診，則應當積極配合治療。③如果在手術之后存在呼吸困難的情況，那么需要馬上行肺動脈CTA來仔細檢查，只有通過這種方式，才能夠得出更加準確的診斷。

2 結 果

2.1 患者術后下肢靜脈血栓比較

A組病人在手術之后LEDVT一共有4人，占總人數的13.33%；B組沒有出現LEDVT；C組病人手術之后LEDVT一共有兩人，占總人數的6.67%。通過對數據進行分析可知，B組與A組進行比較具有明顯的統計學意義，而C組與A組則不具有統計學意義（P＞0.05）。

2.2 患者手術前、后血常規檢查結果比較

就目前來看，需要檢查的項目種類相對來說比較多，其中包括血小板計數（PLT）、血紅蛋白計數（HGB）、以及白細胞計數（WBC）等。其中A組除了RCB之外，剩下的其他指標都有明顯的統計學意義，P＜0.05；對于B組，全部指標都有統計學意義，P＜0.05；而C組則是除了PLT、以及RBC之外，其他的全部指標都具有統計學意義。

2.3 患者手術前、后凝血功能指標比較

在這幾組中，手術之后D-二聚體（D-Dimer）基本都出現了明顯的上升，另外，凝血酶原時間（PT）等也出現了一定程度的升高；然而凝血酶時間（TT）和手術之前相比則變得更加低。

3 討 論

通過對患者手術前后的實際情況進行研究分析，可知D-二聚體、以及FIB手術之后都出現了明顯的上升，相對于FIB，D-二聚體的升高更加的明顯，約為手術之前的五倍左右。D-二聚體一般都有非常高的敏感性，較低的特異性，這種特性可以在術后LEDVT的篩查過程中得到有效的應用。假如在術后用低分子肝素，那么D-二聚體則會出現非常顯著的下降，這對于預防血栓具有很大幫助。

[1] 邵常雪.系統化護理干預對婦產科術后下肢深靜脈血栓形成的影響[J].齊魯護理雜志,2014,20:16-17.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9353.01

本文編輯：吳 衛