剖宮產應用右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉的可行性研究

馬鳳偉

（內蒙古包頭市包鋼第三職工醫院手術室麻醉科，內蒙古 包頭 014010）

剖宮產應用右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉的可行性研究

馬鳳偉

（內蒙古包頭市包鋼第三職工醫院手術室麻醉科，內蒙古 包頭 014010）

目的研究剖宮產應用右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉的可行性。方法選取我院2014年1月～2016年4月收治的剖宮產產婦82例進行分組研究。A組應用芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉，B組應用右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉。比較兩組產婦鎮靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間；產婦寒戰、口干、牽拉反應、瘙癢發生率的差異。結果B組跟A組比較，鎮靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間更有優勢，差異有統計學意義（P＜0.05）；B組相較于A組寒戰、口干、牽拉反應、瘙癢發生率更低，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論剖宮產應用右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉的可行性高，可提高鎮痛鎮靜效果，起效快，阻滯時間長，可減少寒戰等不良反應的發生，值得推廣。

剖宮產；右美托咪啶；羅哌卡因；硬膜外麻醉；可行性

剖宮產采用硬膜外麻醉對胎兒影響小，可控性良好，安全性高，但單純硬膜外麻醉起效慢且阻滯效果欠佳[1]。本研究對剖宮產應用右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉的可行性進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2014年1月～2016年4月收治的剖宮產產婦82例進行分組研究。所有產婦SAS分級為I或II級，凝血功能正常。B組產婦21～34歲，年齡（27.34±2.45）歲。A組產婦21～35歲，年齡（27.19±2.56）歲。兩組產婦一般資料差異不顯著，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

禁食6小時以上，術前半小時給予0.5 mg阿托品和0.1 g苯巴比妥鈉肌注，入室后監測心率和血氧飽和度等，并開放前臂淺靜脈通路，給予8～10 ml/kg復方乳酸鈉林格液輸注，左側臥位，L2～3間隙穿刺，成功后將硬膜外導管置入，留置長度3 cm。經導管注入1.5%利多卡因3 mL，無脊麻征象后追加局麻藥混合液。

A組應用芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉，1 μg/kg芬太尼和0.75%羅哌卡因15毫升混合。B組應用右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉，1 μg/kg右美托咪定和0.75%羅哌卡因15 mL混合。

兩組注射速度均為1 ml/s，并給予面罩吸氧4 ml/min。

1.3 觀察指標

比較兩組產婦鎮痛效果；鎮靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間；產婦寒戰、口干、牽拉反應、瘙癢發生率的差異。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0統計學軟件對數據進行分析，計數資料采用x2檢驗。計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 寒戰、口干、牽拉反應、瘙癢發生率相比較

B組相較于A組寒戰、口干、牽拉反應、瘙癢發生率更低，其中，B組寒戰、口干、牽拉反應、瘙癢分別有1例、2例、2例和1例，發生率14.63%，A組寒戰、口干、牽拉反應、瘙癢分別有5例、4例、3例和2例，發生率34.15%。

2.2 兩組產婦鎮靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間相比較

B組相較于A組鎮靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間更有優勢，其中，B組鎮靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間分別為2.39±0.77分、6.39±2.57 min、22.61±4.59 min、417.39±92.57 min，A組分別為3.51±0.41分、8.51±2.61 min、18.62±2.21 min、356.51±81.61 min。

3 討 論

阿片類藥物和局麻藥復合硬膜外麻醉跟單純硬膜外麻醉比較，可克服阻滯不全、麻醉效果差的缺陷，發揮阿片類藥物和局麻藥協同作用，促進硬膜外麻醉效果的增強，同時發揮鎮痛和阻斷傷害性刺激傳導的作用，但阿片類藥物容易引發惡心嘔吐和皮膚瘙癢等不良反應[2-3]。

右美托咪定屬于高選擇性α2受體激動劑，有鎮靜鎮痛和抗交感等多種作用，無呼吸抑制作用，將其復合局麻藥用于剖宮產硬膜外麻醉可增強硬膜外麻醉效果，加強術中鎮靜作用，促進產婦舒適度的提升，這主要是因為右美托咪定可強化抑制局麻藥鈉離子通道作用，還可發揮鎮靜鎮痛效應，協同局麻藥實現脊髓水平阻滯。另外，右美托咪定還可對脊髓水平去甲腎上腺素分泌進行抑制，有效興奮膽堿能神經，發揮協同抗傷害作用，降低機體對疼痛的興奮性，延緩局麻藥物吸收，延長局麻藥作用時間[4-5]。

本研究中，A組應用芬太尼復合羅哌卡因硬膜外麻醉，B組應用右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉。結果顯示，B組跟A組比較，鎮靜評分、起效時間、阻滯維持時間、感覺阻滯時間更有優勢，且寒戰、口干、牽拉反應、瘙癢發生率更低，說明剖宮產應用右美托咪啶復合羅哌卡因硬膜外麻醉的可行性高，可提高鎮痛鎮靜效果，起效快，阻滯時間長，可減少寒戰等不良反應的發生，值得推廣。

[1] 葛維鵬,張海山,杜梅青,等.鹽酸右美托咪定用于預防剖宮產產婦椎管內麻醉期間寒戰反應的臨床研究[J].第三軍醫大學學報,2012,34(21):2226-2228.

[2] 王文元,胡雙飛.右美托咪啶復合硬膜外阻滯在妊娠期高血壓綜合征產婦剖宮產中的應用[J].浙江醫學,2015,37(10):867-870.

[3] 王春花,王士雷,宋建防,等.右美托咪定復合嗎啡硬膜外給藥對剖宮產術后鎮痛效果的影響[J].廣東醫學,2011,32(15):2044-2046.

[4] 邱良誠,陳彥青.鞘內注射右美托咪定用于輕度子癇前期產婦剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(4):372-374.

R614

B

ISSN.2095-8242.2017.48.9386.01

本文編輯：趙小龍