人巨細胞病毒（HCMV）致成年非移植患者呼吸道感染合并肝損傷1例

羅 峰

（黃石普仁醫院，湖北 黃石 435000）

人巨細胞病毒（HCMV）致成年非移植患者呼吸道感染合并肝損傷1例

羅 峰

（黃石普仁醫院，湖北 黃石 435000）

本文對人巨細胞病毒（HCMV）致成年非移植患者呼吸道感染合并肝損傷1例患者的資料進行了回顧性分析，為臨床的疾病診斷及治療提供了參考依據。

人巨細胞病毒；成年；呼吸道感染；肝損傷

巨細胞病毒（cytomegalovirus，CMV）屬皰疹病毒科B組皰疹亞科的雙鏈DNA病毒，人類感染非常普遍，有證據表明大約有40%～90%的人曾感染過人巨細胞病毒（human cytomegalovirus，HCMV），多呈亞臨床不顯性感染和潛伏感染[1]。同其他皰疹病毒一樣，HCMV對免疫力正常的個體不具有明顯毒力，當機體免疫力降低時，潛伏狀態的病毒再活化而引起發病[2]，因此對于普通成年人HCMV感染并致病的個例比較少見。近期，我室從一名持續高熱伴嚴重呼吸道感染癥狀合并肝損傷的成年非移植患者血清標本中檢測出HCMV IgM抗體后，結合其臨床癥狀以及后續的相關檢測為臨床診斷和治療提供了支持，現將病例報道如下。

1 臨床資料

患者，男，31歲，因“反復發熱12天，咳嗽、咳痰加重3天”于2016年11月29日收入我院。患者2016年11年17日感冒后出現發熱，最高體溫39.7℃，多以午后出現，有畏寒，無寒戰，伴食欲減退、全身乏力，偶有咳嗽、咳白色痰，痰量少，偶有盜汗。11月21日就診我院發熱門診，靜脈輸“乳酸左氧氟沙星”抗感染3天后體溫無減退，2016年11月24日查胸部CT平掃示支氣管炎癥，當日給予“注射用頭孢美唑”抗感染治療4天，體溫仍無減退，且出現咳嗽、咳痰癥狀加重，痰為白色粘痰，量多。為進一步診斷及治療，門診以“發熱待查”收入我院呼吸科。入院體檢：體溫39.5℃，脈搏96次/分，呼吸20次/分，血壓130/80 mmHg。2016年11月30日實驗室檢查回報巨細胞病毒抗體陽性，結合淋巴細胞升高明顯判斷為病毒感染可能性大，當即給予半量更昔洛韋抗病毒合并保肝藥物進行治療，兩天后最高體溫有所降低，隨即加大藥物劑量，體溫于2012年16月12日回落至正常，維持治療三天后，體溫無回升，病人出院。

2 實驗室檢查

白細胞8.94×109/L、中性粒細胞0.364、淋巴細胞0.518、單核細胞0.082、嗜堿性粒細胞0.026；丙氨酸氨基轉移酶118.4 U/L↑、天冬氨酸氨基轉移酶63.7 U/L↑、γ-谷氨?；D移酶52.8 U/L↑、肌酸激酶403.9 U/L↑、乳酸脫氫酶560.1 U/L↑、鉀3.28 mmol/L；HAV陰性、HBV陰性、HCV陰性、HEV陰性、HIV陰性；體液免疫及細胞免疫檢測結果正常。

3 病原學檢查

3.1 病毒學檢測

病毒抗體檢測：2016年11月30日，HCMV-IgG 0.57 IU/ml、HCMV-IgM 75.2 IU/ml↑；2016年12月4日，HCMV-IgG 3.3 IU/ml↑、HCMV-IgM 101 IU/ml↑；2016年12月10日，HCMV-IgG 7 IU/ml↑、HCMV-IgM 79.9 IU/ml↑。

病毒抗原檢測：2016年12月3日運用基因芯片技術檢測患者血液、痰液標本，均檢測出HCMV抗原；2016年12月4日PP65檢測結果陰性。

3.2 細菌及真菌學檢測

患者住院期間三次血液、痰液、尿液、咽喉部拭子等標本進行了細菌和真菌的涂片及培養檢測，結果均為陰性或正常菌群。

4 討 論

HCMV可累及人體多個器官和系統，如肝、腎、肺、消化道、視網膜、神經系統、血液系統等。對于該病人的肝功能受損，HCMV和抗病毒藥物（更昔洛韋）兩方面因素都會直接的損害肝臟[3]，然而從病程的發展以及治療的深入，HCMV-IgM的數值和丙氨酸氨基轉移酶等肝功能指標都是呈一個先上升后下降的趨勢，而且在使用更昔洛韋之前（11月30日）HCMV- IgM的數值和丙氨酸氨基轉移酶等肝功能指標均已升高，這進一步說明該病人的肝損傷主要還是由于HCMV對肝臟細胞的損害引起的。

對于PP65實驗，HCMV pp65抗原血癥檢測是目前公認的該病毒活動性感染的重要指標，其基本原理是檢測外周血白細胞pp65抗原（pp65是CMV基因UL83編碼的由561個氨基酸構成的磷酸化蛋白，屬于CMV的結構蛋白），具有高敏感性及特異性的優勢。

綜上所述，PP65實驗雖然是臨床上診斷HCMV感染的重要指標，然而該方法仍然存在著一定的局限性，因此診斷HCMV感染的新方法新技術有待進一步的研究。而且針對該患者的肝損傷，雖然其中病毒對肝細胞的損害是主要原因，但抗病毒治療藥物的有效性及安全性及用藥方案需要進一步評估。

[1] 朱有華.感染性肺疾病巨細胞病毒(CMV)肺部感染[J].醫師進修雜志,2002,25.

[2] Griffiths,P.D.Burden of disease associated with human cytomegalovirus and prospects for elimination by universal immunisation[J].Lancet Infect Dis,2012,12(10):790-798.

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ISSN.2095-8242.2017.48.9469.01

本文編輯：吳 衛