推拿在傷筋疼痛治療中的應用研究

袁 越

（成都市溫江區中醫醫院，四川 成都 611130）

·綜 述·

推拿在傷筋疼痛治療中的應用研究

袁 越

（成都市溫江區中醫醫院，四川 成都 611130）

推拿是中醫治療疾病的一種自然療法，也是治療傷筋疼痛的有效方法之一。傷筋是機體受損后引發的氣血受阻、經絡不通而致的疼痛。本文將從傷筋疼痛的病因入手，來探討相應的推拿治療方法。

推拿；傷筋；疼痛；治療

《素問·五臟生成篇》提出“諸筋皆屬于節”，《中醫筋傷學》將“筋”解釋為聯結四肢與軀干部位的軟組織。傷筋疼痛是最常見的軟組織損傷疾病之一，因外力或自然退變等引起的肌肉、肌腱、韌帶、軟骨及周圍神經組織功能異常現象。因此，對于傷筋疼痛治療方法較多，比如外用敷貼涂抹藥物、中醫活血理氣止痛劑，西醫中的止痛藥劑等等。但對于純物理療法中的推拿最具療效。

1 傷筋疼痛的病因探析

從臨床癥狀來看，傷筋表現為急性或慢性疼痛，多與外感或挫傷而致機體氣血運行不暢引發的肌肉、筋骨、經絡、關節疼痛。現歸納如下。

1.1 瘀血所致的傷筋疼痛

跌打損傷是導致瘀血，誘發氣血不暢的主要原因，其疼痛特點如針刺感。比如踝關節軟組織損傷，以踝關節軟組織損傷為主，導致踝關節周圍韌帶、關節囊的損傷。瘀血導致經脈血氣受阻，無法循環順暢，腳踝本身軟組織一旦受損，很容易導致瘀斑、腫脹，嚴重者還將損傷關節囊，疼痛難忍。

1.2 寒邪所致的傷筋疼痛

中醫理論《素問·痹論》說“凡痹之類，逢寒則急，逢熱則縱”。寒邪是誘發筋脈攣急的主因，導致經絡氣血不通而疼痛。其特點是溫熱開散，疼痛減輕。比如臨床上肩周炎，因肩部軟組織粘連而誘發肩關節周圍發生炎癥，產生疼痛。

1.3 津傷所致的傷筋疼痛

中醫將津虧表述為臟腑經脈缺血，從而誘發肌肉僵硬，帶來疼痛。傷筋疼痛與津血缺失也有關系，比如常見的落枕，因睡姿不當，或者因風邪所致頸部功能受限，使得頸部肌肉、經脈出現僵硬而疼痛。再如臨床上腰部軟組織損傷疾病，因腰部肌肉痙攣而劇烈疼痛，也與津血不足，經絡受阻不通有關。在臨床表現上，津傷所致疼痛艱澀、僵硬。

1.4 氣滯所致的傷筋疼痛

氣滯不通則疼痛，對于疼痛的表現，兼有脹悶、呃逆的為氣滯。比如胸脅屏傷、腹痛、腰痛及婦科痛經等疾病。以胸脅屏傷為例，因用力不協調而誘發胸椎椎間關節錯位或者肋椎關節錯位，最終形成氣滯于胸脅，導致疼痛。該疼痛多為刺痛或腫痛，在咳嗽、深呼吸時往往會出現加重。

2 對傷筋疼痛疾病的有效治療措施

2.1 瘀則祛之，腫則消之

針對瘀血所致的傷筋疼痛，關鍵在于消腫祛瘀，疏通經絡。比如對于踝關節軟組織損傷所致的傷筋疼痛，根據病情發展，出現局部腫脹、行走困難，需要涂抹少量消腫乳劑，做指摩法治療，來消腫止痛。具體來講，從遠端到近端做推法，使瘀血去，新血生，來減輕疼痛，消退腫脹。也可以采用理筋手法，先點揉昆侖、太溪穴位，然后對患者進行牽引拔伸踝關節，以順筋、平骨；還可以采用點穴手法，以足三里、太溪、陽陵泉、昆侖、丘墟、絕骨、解溪等穴位，結合外敷藥劑來推拿按摩，療效顯著。

2.2 寒則溫之，凝則動之

針對冷寒誘發的傷筋疼痛疾病，則采用“溫之”原則來驅寒。患者受冷、受涼多加重傷筋疼痛，比如肩關節周圍炎，多因寒邪所致，經絡不通而發生筋攣。針對冷寒傷筋疼痛，宜采用“溫之”手法。肩周炎本身因寒邪而生，溫通類推拿時，要講究不同溫熱技巧的運用。首先，對肩前、肩上、肩后等部位進行滾法預熱，并輔以捋法、擦法按摩，來增強溫散驅寒，疏經通脈之效；其次，結合肩周病情，引入助動類推拿手法，比如以肩關節為基點進行順、逆時針搖法訓練，來改善肩關節的功能。需要強調的是，在進行搖法訓練時，要對搖動范圍、強度進行適當控制，由慢而強，漸進達成。當然，在其他輔助治療上，可以采用結合按摩與其他傳統功能性鍛煉方法進行，如青龍擺尾、大鵬展翅、打肩摸背等，來溫通經絡，療效甚好。

2.3 強則松之，塞則通之

針對津虧血少而誘發的筋骨、關節、肌肉痙攣產生的疼痛，需要從“強”與“松”推拿治療中來增強肌肉肌力。比如對于落枕，其推拿方法如下：可以采用按揉松筋法，利用一指禪對頸部、肩部等肌肉僵直部位進行按摩，以放松筋骨；利用點穴法，先對合谷、外關、落枕穴進行點按，以半分鐘為宜，并囑患者適當跟隨活動頸部，達到放松肌肉的目的；還可以利用搖法助動，做頸部搖法，緩解肌肉僵硬。當然，在進行頸部推拿時，以疏通經絡、改善局部血液循環為宜。

2.4 亂者復之

氣血不暢而誘發經絡紊亂，比如骨錯縫、筋出槽等，需要采用復位推拿法處理。對于胸脅屏傷，要對骨筋進行整體復位。比如胸椎椎間關節出現經脈紊亂時，患者屏氣時有疼痛感，在進行整復時，可以運用分叉分壓法。在臨床推拿治療中，首先要讓患者俯臥，醫師右手掌根置于脊柱右側，囑患者用力呼氣，待呼氣末分別向外下方瞬間用力，聽到彈響即說明復位成功。

3 采用推拿治療的適應癥及禁忌癥

推拿法對于傷筋所致的疼痛具有良好的療效，但在應用中還存在適應癥、禁忌癥。其適應癥表現為：慢性軟組織勞損，關節脫位并非骨折，急性軟組織損傷，恢復期消腫，以及各類損傷后遺癥等。對于禁忌癥，主要表現為不明確的疼痛，懷疑有骨折、脊髓損傷，以及有出血傾向，軟組織損傷較為嚴重，精神失常、醉酒、患有心臟疾病，可能采用按摩法導致疼痛加劇等異常病癥者。

[1] 廖信祥,周一慶,黎展文,龐金海,鈡瀟羽.辯證推拿配合中藥熱敷治療腰背肌筋膜炎150例[J].中國實用醫藥,2013,8(18):254-255.

[2] 吳華軍.推拿治療頸部傷筋300例[J].中醫正骨,2012,24(04):60+62.

R244.1

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ISSN.2095-8242.2017.48.9471.02

本文編輯：吳 衛