對于成人心肺復蘇術的護理綜述

李 雙，臧玉慧

（中日友好醫院，北京 100029）

對于成人心肺復蘇術的護理綜述

李 雙，臧玉慧

（中日友好醫院，北京 100029）

心肺復蘇是臨床實踐中應用最多的一種技術，隨著醫療改革的深入，護理人員在對心臟急停患者搶救過程中起到了至關重要的作用。呼吸驟停帶來的危害有很多，心跳驟停也是導致患者猝死的重要因素。隨著詢證醫學以及新技術的發展，對于心跳驟停長時間的患者進行搶救也成了一種可能。

成人心肺；復蘇術；護理

1 迅速評估患者情況

對于心跳、呼吸驟停患者護理前首先應該掌握患者的身體特征情況，及時判斷病情，從而對患者進行科學的評估，通常情況下對患者基礎生命特征和意識進行評估的時候不需要借助醫療設備，僅僅花費5到10s的時間就可以觀察出患者的生命特征。評估工作結束以后護理人員可以結合患者的評估結果判斷出心跳驟停的原因，并以此為基礎制定搶救措施。

2 基本生命支持間的護理

基本生命支持指的是醫療工作者在病人出現心跳、驟停以后采取的應急搶救措施。想要順利完成此工作，首要前提就是對患者的生命特征進行評估，搶救就是與時間賽跑的一個過程。若判斷錯誤很容易錯失最佳搶救時機，為患者的生命安全帶來較大隱患。

2.1 病因與搶救步驟

對于一名成年人，如果出現了心臟驟停，那么醫療工作者首先要確定何種原因造成的心搏驟停。臨床研究發現，很多因素都是導致成年人心臟驟停的原因。認清原因，才可以采取科學的搶救措施。成年人身體素質較好，同時心肺功能較老年人也較強。搶救前首先應確定患者是否心臟驟停，然后判斷造成患者心博驟停的原因，最后一步才是制定搶救方案。心臟驟停的種類有很多，比如當患者因為心臟驟停而摔倒在地的時候很可能使心源性疾病，針對這一情況搶救以使用電除顫或者是心肺腦復蘇；若患者因為溺水而心博驟停時，不可急予心肺復蘇，而是應疏通患者的呼吸道；急性心梗死患者出現心博驟停，在采取心肺復蘇的同時還應該進行靜脈溶栓注射。

2.2 充分開放氣道

患者呼吸道通暢是心肺復蘇的基礎，同時保證呼吸道也是整個搶救環節的關鍵。昏迷患者的呼吸道往往是阻塞的，造成阻塞的原因多種多樣，但是無論何種堵塞物都應該及時清理干凈。

2.3 人工通氣與胸外心臟按壓

若患者心臟停博時間長或者是缺氧時間比較長，那么心肺復蘇過程中應該采取人工呼吸與胸腔按壓結合的方式。胸外按按壓是CPR的重要組成部分，通過胸外按壓可以把氧氣及時輸送給大腦、心臟等重要器官。對于改善患者生命特征有著十分重要的意義。由于胸外按壓的重要性日益顯著，醫療衛生部門在2010年AHA復蘇指南中改變了心肺復蘇按壓的順序，把原來的C放在了第一位，新的順序為C-A-B。

3 成人心肺復蘇術的護理

3.1 呼吸功能的維護

呼吸功能的維護對于心肺復蘇患者來說非常重要，只有保持氣道通暢才可以改善患者生命特征，及時觀察患者呼吸道，若出現分泌物應及時清除干凈。整個操作過程要確保無菌操作，防止肺部出現并發癥，定期翻身、拍背，按照醫生的要求服用抗生素。如果患者無法自行咳痰，并且短期內患者不會蘇醒，為了保證患者呼吸道的通暢，應該切開患者的器官，同時還應該做好防感染工作。定期翻身、拍背對于濕潤氣道、促進排痰有著重要的作用。呼吸功能的監測，心肺復蘇后可能存在不同程度的呼吸功能不全，針對這一情況應該借助呼吸機，從而保證患者正常呼吸。根據PaO2，PaCO2值，血HCO3﹣濃度，血氧飽和度等數據隨時調整氧濃度和呼吸機參數，加強氧療護理。

3.2 神經功能的維護

使用鈣拮抗劑并積極氧療能夠有效改善患者腦血管痙攣現象，而尼莫地平藥物則作為減少腦缺氧的臨床常見藥物。嚴格控制患者體溫，避免因為溫度過高而使患者出現抽搐、增加腦耗氧量。此外，我們一般用B族維生素改善腦細胞代謝。

3.3 監測心律和血壓的變化

一般情況下患者心肺復蘇治療后心律是不穩定的，要想避免出現突發情況必須密切觀測患者的心電變化，當出現心跳加速、心律失常的癥狀必須及時通知醫生。每15 min測量一次血壓直至平穩。血壓一般維持在90～100/60～70 mmHg，脈壓差小于20 mmHg時，遵醫囑使用血管活性藥物。不宜過高。

3.4 腦缺氧監護

腦缺氧是心跳呼吸驟停后主要的死亡原因之一，可造成不可恢復的腦損害，復蘇后，應觀察病人的神志，瞳孔的變化及肢體活動導尿管情況。應盡早應用低溫療法集脫水劑，以頭部降溫為主，保持在30℃左右，不宜低于30℃。降低體溫可減輕和預防腦水腫。

3.5 防止腎衰竭

血管活性藥物使用后應及時監測患者的尿量，以24 h為一個周期，每8個小時結算一次。觀察患者尿液顏色的變化，若患者存在血尿、少尿的現象，而且尿比重大于1.010，有可能是腎功能衰竭的前兆，應及時檢查。

4 結 語

心肺復蘇指的是對于心博驟停的患者通過人工的方式恢復呼吸，現階段我國心肺復蘇成功率還低于發達國家，其主要原因就是醫療人員操作不規范、心肺復蘇普及率低。

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ISSN.2095-8242.2017.48.9502.02

本文編輯：吳 衛