姑息護理在癌癥晚期治療中的應用現狀的發展進展

溫向娟，孫文喜

（北京大學首鋼醫院，北京 100043）

姑息護理在癌癥晚期治療中的應用現狀的發展進展

溫向娟，孫文喜

（北京大學首鋼醫院，北京 100043）

“姑息護理”這一詞語是由專家級于1989年開始引入的，是一種支持性的照看手段，主要推動以病人為核心的人文情愫，姑息護理的重要事項包含：控制病情、死亡教學、病人需要家庭的心理支撐等。姑息護理就是從生理、心理、情感及精神層面來針對性的實施照顧，指導病人及家屬自發的選擇某種生活形式來度過生命中最后的時間，這是一種提供幫助的系統，讓病人有尊嚴的面對死亡，在喪親期間協助親友來處理死亡后的事情。英國的調查結果顯示，姑息護理研究中重視患者的癥狀護理和舒適護理，獲得了良好的效果，隨著癌癥的發病率日益增高，姑息護理的必要性也日趨的重要，本文主要針對癌癥晚期姑息護理的要點及國內姑息護理的現狀和未來的發展趨勢進行了綜述。

姑息護理；癌癥；死亡教育

1 姑息護理的要點

1.1 基礎護理

將循證醫學與護理知識聯合在一起來針對惡性腫瘤晚期的病人實施姑息護理，這樣來免除或減緩病人的痛苦及其他不適癥，其看護的重點就是生命的質量。首先要實施基礎性的看護，并提供高品質的病房，對病人實行同種疾病同房護理的辦法。保證病房的清潔衛生，室內可以擺放綠色植物，環境舒適及空氣新鮮，為患者創建一個良好的生活環境空間。

1.2 疾病護理

姑息醫治主要是減少病人的痛苦，提升病人的生活品質，不提倡給予病人增加疼痛或毫無意義的過度醫治。所以，護理是要控制和減緩各類不適癥來達到病人身體的舒適度，以減緩病人的痛苦，提升病人的生活品質。癌癥晚期患者都伴有各種不同程度的疼痛，在叮囑病人按時間吃止痛藥的時候要協助利用放松療法來減緩疼痛，例如利用熱敷、冷敷、按摩等辦法來將病人的注意力分散開來，讓病人基本達到日常生活無病痛的標準。

1.3 對家屬給予支持和關懷

看護人員要與家屬創建最真摯的情感，讓家屬在心理上得到最大程度上的慰藉，及時向病人家屬提供疾病有關信息，讓病人家屬參入到醫治與護理方案的制定中，讓其維持一個良好的心態，減輕病人的硬壓力，陪護病人，給予情感支持

同時也是使家屬有思想準備。

1.4 重視死亡教育

對病人及家屬開展“死亡教學”：1）尊重病人的權利：病人有知情權、參與權和選擇權，要全方位評測病人的想法而不應強迫病人談及死亡，針對病人不一樣的死亡理念及言語不要妄加揣測。2）針對不同心理階段實施死亡教育，適時給予輔導和支持。

2 國內姑息護理的現狀

2.1 姑息護理的機構

我國的人口在不斷的老齡化，癌癥變為人們死亡的最關鍵要素。我國衛生保健體系不斷完備的結果就是姑息護理。它與我國的文化理念、醫療決策、法律、經濟、姑息護理教育等密切相關，現如今我國姑息護理的進展比較緩慢，對姑息護理的探究還位于起步階段，所以在機構方式、教育、認識等層面與國外有著較大的差距。

2.2 姑息護理的教育

在姑息護理教育方面，雖然早在1998年林菊英就將姑息護理導入了教材，可是相關姑息護理教育的內容當前僅零星的分布于臨床學科的相關章節中，未構成系統化、理論化的知識系統。全國只有2所醫學院校（天津醫科大學、昆明醫學院）在本科期間開設了與姑息護理相關的寧養醫學課程。大部分醫學院校面臨著無專門的課程設置、無足夠的課時保證、無專門的護理隊伍和師資的嚴峻現狀，同時我國開展學術研究和交流的步伐也較為滯緩。

2.3 姑息護理的認知

現如今我國對姑息護理的認識不到位已變為事實，護士通常會很少了解心理學及疼痛控制知識，另外就是在對姑息護理的角色及死亡教學的認識上存有很大的差別，廖秀梅通過調研得出，大多數護士將組織看護的病人誤認為姑息護理人員的角色。2000年趙梅和高標調查顯明：一些醫護本科生比較害怕即將死亡的病人，不敢正確的認識死亡，其實死亡是人生命中的一個分支。2005年譚文京等調查顯明：只有22.5%的護士說出病人臨死前告訴他的想法，大多數看護人員依然不敢與病人商討死亡。對此有興趣的醫務人員都是通過自制問卷或是借鑒國外的量表展開調查，但對于國外的量表因為地域與文化的差異，運用時可能脫離我國的實際情況及文化背景，且翻譯人員自身存有的認識問題，經常會發生一些錯誤，這些就極大的阻止了姑息護理前進的腳步。

3 對姑息護理未來的期待

3.1 加強病人及家屬對死亡和姑息護理的認知

護士對姑息護理的知識了解比較透入，所以要不時地與醫生、病人及家屬展開交流，傳播給病人及家屬一些姑息護理的臨床實踐知識。所說的姑息護理不是生命的結束，而是病人通過放棄治療來實施人性化的尊重并免除病人的痛苦，一些病人家屬不知道病情惡化的嚴重性，往往寄托于醫院來治愈這是很不現實的，這樣過度的醫治只會增添病人的痛苦，其生活品質會嚴重下降，同時也會投入更多的金錢來治療。其次受我國傳統死亡觀及孝道觀的影響，幾乎所有的人都不敢面對姑息，護士要與病人家屬展開良好的交流，向其講述生老病死是人生正常發展的過程，這樣就能塑造一個正確的死亡觀。

3.2 規范普及姑息護理多層次教育

目前，中國尚缺乏權威的姑息護理教材，姑息護理的課程在基礎護理課程中所占比例較低（＜2%），這與國外形成了較大的差距。因此我們應規范在校教育，在醫學院校開設“姑息護理”課程，盧人玉等提出：從事姑息護理服務的從業人員不但要有良好的專業知識和專業職能，還要有良好的心理素質及綜合水平，所以醫護人員掌控姑息護理的有關課程內容包含：姑息護理的中心理論、癌痛控制手段、溝通技巧及同情心訓練、絕癥病人的心理及社會反響和要求等。

4 小 結

近年來腫瘤的發作率不斷攀高，大部分的腫瘤病人在前期沒有治愈后而步入了晚期惡性腫瘤狀態。對于晚期的惡性腫瘤目前世界上沒有治愈的藥物，一些控制腫瘤發展的藥物對于晚期的惡性腫瘤無效或效果甚微，而且對身體本身具有極大的副作用，治療本身沒體現應有的價值，反也給病人增加的大的痛苦。姑息醫治主要針對晚期惡性腫瘤的看護辦法，在臨床護理中對病人的身體、心理及精神展開呵護，是當前提升晚期惡性腫瘤病人生活品質的最高效辦法。可是如何推廣姑息醫治護士將面臨著嚴峻的挑戰，護士不但要全方位的掌控醫學與看護知識，還要對人文、心理、宗教等層面的知識有所了解，其次還要強化人們對姑息護理的理解與國家有關政策的扶持讓姑息護理更大范圍的在癌癥病人中推廣，使他們認識到姑息護理是以減輕或解除疼痛和其他不適癥狀為主；體現生命的意義，同時可以更好的認識死亡，把其當作生命周期中的一分子；姑息既不提速，也不推遲死亡；給予病人支持系統，幫助其盡可能積極生活，并在人格尊嚴得到及其尊重的情況下走完人生的最后旅程。姑息護理在癌癥晚期的運用不光減緩了病人的疼痛，還提升了病人的生活品質，也釋放了家屬的生活、經濟及心理精神層面的壓力，同時也能推動良好護患關系的促成，創造一個和諧的社會。

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R473.73

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ISSN.2095-8242.2017.48.9503.02

本文編輯：吳 衛