小嬰兒預激綜合癥頻繁發作急救護理

王煥芳

（內蒙古婦幼保健院PICU，內蒙古 呼和浩特 010010）

小嬰兒預激綜合癥頻繁發作急救護理

王煥芳

（內蒙古婦幼保健院PICU，內蒙古 呼和浩特 010010）

目的探討小兒預激綜合征發生的原因，物理、藥物治療的效果，以及有效的護理方法。方法選取我院2010年1月～2016年12月收治的預激綜合癥患兒6例進行臨床資料及物理、藥物治療、規范護理效果的分析。結果三磷酸腺苷（ATP）及心律平復律有效，護士在復律過程中的配合、監護對復律的成功起著重要的作用。結論護士應密切觀察病情，作好急救準備，加強復律前、復律操作中和復律后的護理。

PICU；預激綜合癥；心律失常；監護

預激綜合癥是指是除了正常的傳導系外，還存在著附加的傳導旁路組織（傳導束、纖維），使心房沖動提前激動心室的部分或全部，引起部分心室肌提前激動[1]，或心室沖動提前激動心房的部分或全部，構成各自不盡相同的特殊心電圖表現，在人群中的發生率為0.1%～3%，其中，15%～30%合并心房顫動[2]，本病可發生在任何年齡，以男性居多。此類心律失常易演變為心室顫動，甚至猝死。因此密切的監護病情及時有效處理對治療預激動綜合癥患兒至關重要，根據我們的體會結合文獻進行討論。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2010年1月～2016年12月PICU收治的預激綜合癥患兒6例，年齡45～96天，男5例，女1例，患兒多因拒奶，伴精神差，呻吟與煩躁交替，呼吸困難，面色發青，尿少，夜間癥狀加重，多以“呼吸困難原因待查”收入院。其中有創呼吸機輔助通氣治療4例，患兒6名均成功搶救渡過危險期，病情平穩后擇期轉上級醫院進行射頻消融治療后痊愈。

1.2 方法

物理方法刺激、藥物治療、同步電復律。

1.2.1 急救方法

（1）物理方法刺激興奮迷走神經；（2）藥物治療：①ATP靜脈推注；②心律平（普羅帕酮）靜脈推注。（3）同步電復律。

1.2.2 護理

（1）生命體征的監測

患兒多采用半臥位，氧氣吸入，開通兩組靜脈通路，密切監測生命體征，及時記錄，出現心律失常（心律、心率的變化）立即通知醫生處理。調節監護儀在正常范圍上下浮動30%為報警值，不可調為靜音，并且隨時關注患兒面色的變化，必要時用聽診器聽心律以準確判斷是否出現心律失常，防止心電監護儀出現誤報情形，從而耽誤病情，不可完全依賴儀器。

（2）循環系統監護

密切關注血氣值是否有代謝性酸中毒，是否有休克組織灌注不足，同時要查看毛細血管充盈時間，結合患兒尿量進行擴容治療。患兒如有嚴重心律不齊并伴有心衰，要注意糾正休克與糾正心衰的液體平衡，邊補邊脫，監測血壓、循環及尿量。

（3）呼吸機輔助通氣的護理

其中呼吸機支持治療患兒4例。遵醫囑調節呼吸機參數，鎮靜藥遵醫囑持續泵入。做好呼吸機護理的“四固定”，即呼吸機固定、病床固定、氣管插管固定、患兒手的固定。遵醫囑及時清理呼吸道。預防呼吸機相關性肺炎的發生，做好口腔護理、患兒采取半臥位。降低嘔吐及誤吸風險[3]。因吸痰時容易發生低氧血癥，吸痰前后呼吸機給純氧1～2 min，或呼吸皮球加壓給氧3～4次，盡量縮短吸痰時間，每次以5～10 s為限，切忌長時間吸引，以免發生缺氧。嚴防意外脫管或堵管，嚴格洗手及手衛生，嚴格無菌操作，研究[4-7]表明，一旦發生VAP，患者病死率增加一倍，且需要花費更多的醫療資源進行救治。

（4）靜脈推注三磷酸腺苷復律的護理

0.1 ～0.2 mg/kg彈丸式推注，推注結束后用5 mL生理鹽水沖管。密切觀察患兒的生命體征，必要時備好復蘇板及1：10000的腎上腺素，推注三磷酸腺苷心臟會出現瞬間停博后轉為竇性心律，復律成功。如果無效，遵醫囑可使用三次。

（5）心律平復律

心律平劑量1～1.5 mg/Kg，加入10%葡萄糖溶液5 mL中，緩慢靜脈注射。

（6）物理方法

刺激興奮迷走神經，可用4℃左右的冷毛巾覆蓋面部15 s，密切觀察生命體征，達到轉律的目的。

（7）同步電復律前后護理

密切監測生命體征的變化，心律失常發生后，物理、藥物治療效果不佳時，有時會交替使用同步電復律治療。給患兒取平臥位，從胃管吸出胃內容物，使胃排空，以免發生誤吸。遵醫囑給予鎮靜，連接除顫儀電極片，準備生理鹽水濕紗布覆蓋于電極板放置部位，以免引起電灼傷，遵醫囑選擇焦耳數，1-2-2J/kg，選擇同步電復律，選擇嬰兒電極板，充電，根據電極板標識，操作者站于患兒右側，左手握電極板置于患兒右側鎖骨中線第二肋間，右手握電極板置于患兒左側腋前線第五肋間，兩電極板充分接觸皮膚，實施電擊者告知周圍人員離開，放電。密切觀察心律的變化，如復律成功會立即轉為竇性心律。

基礎護理

安置舒適體位，吸氧，給予安撫，穩定情緒，必要時使用鎮靜劑，以減少氧耗量。如有發熱及時進行物理或藥物降溫，保持床單位干燥、平整，大便及時清理，使用潤膚濕巾擦拭，保持肛周皮膚干燥。保持頸下、腋下、腹股溝皮膚清潔干燥，必要時涂抹油劑進行保護。呼吸機支持治療者做好“四固定”。患兒6名住院期間，皮膚完整、無意外脫管等不良事件發生。

2 結 果

通過物理方法成功復律1例，藥物治療成功復律3例，同步電復律成功復律2例。

3 討 論

預激綜合癥由于心律快速跳動，導致心搏血量不足，如處理不及時或處理不當，患兒有猝死的可能，在沒有條件進行射頻消融的情況下，我們要認真做好患兒的應急搶救與護理，包括各重點環節的護理，以確保患兒能平穩過渡，為患兒爭取轉上級醫院進行射頻消融根治的機會，達到恢復健康的目的。

[1] 李金能.預激綜合征伴心律失常24例治療體會[J].四川醫學,2005,26(6):652.

[2] 那開憲,余平.陣發性室上性心動過速診治新概念[J].世間急危重病醫學雜志,(3)525,2007,4:184-188.

[3] 陳永強.呼吸機相關性肺炎與呼吸機集束干預策略[J].中華護理雜志,2010,45(3):197-200.

[4] Safdar N,Dezfulian C,Collard HR,et al.Clinical and economic consequences of ventilated pneumonia:a systematic review[J].Crit Care Med,2005,33(10):2184-2193.

[5] 朱光宇,王曉慧,溫 嬪,等.ICU內預防獲得性感染的研究進展[J].中華現代護理雜志,2008,14(8):1020-1023.

[6] 楊慧寧,王鮮平,張 娜,等.呼吸機相關性肺炎的病原菌分布及耐藥性研究[J].中華醫院感染學雜志,2012,22(3):632-634.

[7] 秦桂英,邱隆敏,楊澤敏,等.重癥監護病房常見病原菌調查分析[J].中華醫院感染學雜志,2011,21(14):3061-3063.

本文編輯：趙小龍

Emergency nursing care of infants with pre excitation syndrome

WANG Huan-fang
(PICU, Inner Mongolia maternity hospital,Inner Mongolia Hohhot 010010,China)

ObjectiveTo explore the causes of preexcitation syndrome occurred in children,Physical and drug treatment effect, and effective nursing method.MethodsFrom January 2010 to December 2016 were 6 cases of clinical data and physical and drug treatment and nursing effect of normative analysis.ResultsAdenosine triphosphate (ATP) and propafenone cardioversion,nurses,in the process of care for cardioversion of cardioversion plays an important role in the success.ConclusionThe nurse should close observation,make emergency preparations,strengthen the nursing before cardioversion,cardioversion operation and after cardioversion.

PICU; Preexcitation syndrome; Arrhythmia; Monitoring

R473.72

A

ISSN.2095-8242.2017.026.4966.02