頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的圍術期護理

楊安娜，曹立娜

（呼倫貝爾市人民醫院普外科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的圍術期護理

楊安娜，曹立娜

（呼倫貝爾市人民醫院普外科，內蒙古 呼倫貝爾 021008）

目的分析頸動脈患者CEA的護理。方法選取我院2015年9月～2016年6月收治的頸動脈頸動脈內膜剝脫術的20例患者分為兩組，各10例，對照組采用一般護理，觀察組有針對性的進行圍手術期護理觀察療效。結果兩組患者的頸動脈恢復情況為期3周，觀察組圍手術期護理輔助治療，有效率為88.7%，一組觀察到的恢復效率為40。5%，有效率高于對照組；存在顯著差異，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論對治療頸動脈內膜剝脫術的頸動脈的患者的治療護理，有改善和促進的作用。

頸動脈內膜剝脫術；圍術期護理；療效

頸動脈狹窄是一種病理生理與臨床神經癥狀的病癥，是老年患者最常見的疾病，是老年人危及生命的全身性動脈粥樣硬化的一個重要組成病癥，主要要進行醫療和手術治療的癌胚抗原（CEA）CEA干預，通過頸動脈狹窄和去除動脈粥樣硬化斑塊，恢復和增加腦血流量。研究表明，頸動脈狹窄，有超過60%的腦缺血癥狀，要防止嚴重的患者的缺血性腦血管病。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年9月～2016年6月收治的頸動脈頸動脈內膜剝脫術的20例患者分為兩組，各10例，其中男13例，女7例；年齡45～76歲，病程3～5年，患者高血壓3例，糖尿病，冠心病.缺血發作，的歷史8例，眼睛視力障礙2例，腦梗死5例，陣發性頭暈、乏力2例，所有患者的首選超聲檢查頸動脈動脈粥樣硬化。經過歐洲和北美的缺血性腦血管病的權威中心的合作經驗顯示，頸動脈狹窄通過X線檢查：在輕中度狹窄≤30%，輕度狹窄30%～69%。

1.2 手術方法

對患者20例進行例全麻。術前對患者進行適當的治療，控制血壓和血糖，進行常規監測，仰臥位，肩下墊，頭部和頸部伸展和旋轉，出現一個胸鎖突肌切口，長約10 cm，銳性分離游離動脈。保護的主要神經，阻斷頸動脈，頸總動脈和頸外靜脈，肝素劑量（1mg/kg）。沿頸動脈斑塊血管切口，剝離的內膜，盡可能徹底切除，用1～2針固定，用肝素鹽水沖洗傷口，開放血流，觀察頸動脈引流，關閉切口。

1.3 術前護理

這組患者和老年患者都有不同程度的高血壓，糖尿病和一種或幾種其他疾病。因此，需要加強對患者及其家屬交流，耐心解釋手術的意義，以及研究的意義，消除患者的恐懼，改變他們的態度，還要積極的進行術后處理。針對術前常規準備來測試，如血液，凝血功能，血型，肝腎功能，了解患者的健康狀況，用超聲心動圖，檢查患者肺功能，胸部，還要對患者心肺功能有充分的的認識，術前通過呼吸練習控制血糖和血壓。壓迫止血，術后傷口可能會影響弱回聲斑塊不穩定，造成軟斑塊，容易形成栓塞，手術前兩周服用阿司匹林100 mg和30 mg，1次/d立普妥，以穩定患者的病情，為了預防感冒，要少吸煙喝酒，保證營養，提高抵抗力。

1.4 術后護理

1.4.1 生命體征的監測

要觀察患者的語言，意識和運動，避免術后腦梗死、腦出血。嚴密監測生命體征，避免出現高灌注綜合征，如腦出血，血壓降低可導致腦缺血再灌注后低，但手術24 h后，血壓高，硝酸甘油輸液，及時調整保護血壓泵，控制在規定的范圍內。患者的癥狀頸動脈狹窄的綜合治療，包括藥物治療和血運重建的控制危險因素，控制危險因素，包括不吸煙，控制體重和運動飲料；控制血壓、血糖、血脂和血小板聚集，并且進行穩定斑塊等血運重建治療。

1.4.2 皮下血腫的預防

脖子上傷口及引流管護理，由于皮膚和皮下組織疏松，而術后抗凝性比較強，所以我們特別要注意傷口的血，保障血腫，做到早期發現，經常觀察排水量的顏色和類型，保障自由排水，防止排水時擠壓軟管堵塞，避免病人的咳嗽，打噴嚏，以免引起出血使頸部壓力增加。如果少于20 mL的體積要在24 h內拔管。注意術后可能發生的皮下血腫的問題。

1.4.3 腦灌注綜合征的預防

頸動脈狹窄會導致患者心肌缺血，避免長期中重度狹窄，校正后，增加腦的血流量，腦水腫會導致頭痛、腦出血。術后觀察患者的意識、生命體征，每小時都要檢查一次，加大有效控制的情況。血壓在140／90 mmHg，或者80～120 mmHg。

1.4.4 內膜剝落后的預防

內膜剝脫后易形成血栓應該供應血液粘度，術后常規應用抗血栓藥物，如低分子右旋糖酐可以改善微循環、阿斯匹林、低分子肝素鈉抗凝治療可以觀察牙齦，在監測病人的傷口時，要檢測是否有出血傾向，測量凝血時間。

1.4.5 腦缺血和中風

中風會導致大血管或血栓閉塞導致大面積腦栓塞，患者可出現頭痛，嘔吐，混亂，尤其是手術偏癱，失語，體力活動不足.術后鼓勵患者主動運動，每2小時1次，及時對患者肢體感覺或視覺障礙進行快速處理。治療術后癱瘓、失語、積極治療使綜合治療滿意。

2 結 果

本組20例，術后2例進行了頸動脈手術，其余17例所有患者的單側腦缺血癥狀明顯改善，1例偏癱，1例再狹窄，1例輕度聲嘶，沒有嚴重的心血管事件，如心肌梗死、嚴重心律失常等。進行術前比較，頸動脈血流量明顯增加。

3 結 論。

CEA手術在中國尚屬于起步階段，護士缺乏經驗是影響病人康復手術效果的重要因素之一。要完善術前思想的準備，觀察手術效果及時對術后并發癥進行預防和鞏固，對促進患者早日康復有重要意義。

[1] 史 安,常 蕓,陳 娟.頸動脈內膜剝脫術治療頸動脈狹窄的圍手術期護理[J]護理進修雜志,2016,28,(16):1488-1499.

[2] 王桂卿,張玉玲,宋 玲.128例頸動脈內膜剝脫術后的護理配[J].現代臨床護理,2016,10(10):41-42.

本文編輯：趙小龍

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ISSN.2095-8242.2017.026.5059.02