三亞市本土居民健康管理的研究

侯本新，馮 嵐，鄭志昂，劉松平，王連臣，吳開李，郝云鶴，陸 穎，羊軼駒*

（海南省農墾三亞醫院，海南 三亞 572000）

?衛生論壇?

三亞市本土居民健康管理的研究

侯本新，馮 嵐，鄭志昂，劉松平，王連臣，吳開李，郝云鶴，陸 穎，羊軼駒*

（海南省農墾三亞醫院，海南 三亞 572000）

本研究以現場流行病學調查為基礎，通過健康管理結合預防醫學與臨床醫學，實現三級預防、動員全民參與，明確三亞市獨特的健康優勢，提高健康意識，對于以旅游產業為重的、以健康產業為發展目標的三亞市是十分重要的經濟有效的社會管理措施之一。

健康管理；社區居民

隨著社會經濟發展、生活水平提高，慢性、非傳染性疾病逐步成為危害人類健康的重大疾病、居民死亡的重要原因。海南省慢性、非傳染性疾病發病率逐步上升[1,2]，其治療成本高、療效差，給原住居民和社會帶來重大經濟負擔[3]。三級預防體系是提高居民健康狀況、降低居民負擔的有效手段[4]，海南自建省以來，醫療衛生事業取得顯著成就，但是由于起步晚，基礎差[5]，慢性非傳染性疾病預防、診斷和治療的整體水平依然較低[6]。作為國際旅游島的海南，三亞市是中國最南部的熱帶濱海旅游城市，慢性非傳染性疾病發病率低，是大量游客入島的吸引力之一，為發展海南國際旅游島整體實力，加快醫療衛生事業發展、尤其是加強三亞市原住居民健康教育、完善三級預防體系刻不容緩[7]，也是造福三亞市原住居民的民生重要民生措施。

1 研究方法

以現場流行病學為基礎，健康管理為手段。

三亞市三級預防體制現狀

1.1 疾病防制工作的部署

早在2002年，海南省就召了全省部分市、縣疾病防制工作座談會，提出在各縣市統一領導下，衛生部門協調相關部門協作，采取健康宣教及現場醫療的形式，向當地基層群眾宣傳防癌、抗癌的科普知識，同時指導慢性病患者改善生活方式。近年來，在三亞市政府的指導下，衛生行政部門領導下，相關部門積極開展了有效的疾病防治工作。

1.2 掌握疾病的流行及變化趨勢

部分社區建立了疾病發病死亡登報告制度，慢性非傳染性疾病登記報告工作逐步開展，在當地醫院的配合下，惡性腫瘤的死亡登記制度范圍逐步擴大。

1.3 全省愛國衛生運動的積極開展

2009年三亞市農村自來水的普及率已達 98%以上。飲用水的改善對于農村原住居民自我保健意識的增強起到積極作用，促進不良飲食習慣改善，有效降低農村原住居民的部分惡性腫瘤發病率。

1.4 惡性腫瘤的早診早治工作逐步開展

在省市專項資金的支持下，惡性腫瘤的預防和控制工作加快進展，我院于2010年陸續建立了一些疾病早診、治示范點；為保障性早診早治提供了政策支持、技術指導和人力、物力保障。

1.5 三亞市也推出了舉措控制疾病發生

如大力開展健康教育；加快治理全環境污染；落實流行病學調研等。

1.6 衛生扶貧

衛生扶貧工作的開展是三級預防體系得到補充。

1.7 積極為社區居民尤其是老年人建立健康檔案

三亞市于2013年逐步推行建立老人（65歲及以上）健康檔案，通過健康檔案可以態健康監測居民疾病動，對疾病的早發現、早診斷、早治療奠定了良好的基礎，初步取得了一定成效。

2 三亞市健康管理工作不足

2.1 不足之處

盡管本次研究在三亞市原住居民健康管理方面取得了一些成效，但是結果表明近年來，與環境、行為生活方式密切相關的非傳染性疾病及一些惡性腫瘤發病率和死亡率呈明顯上升趨勢，如肝癌、結直腸癌、乳腺癌、膀胱癌等；這些疾病在一些偏遠山區更為嚴重。反映了健康宣教缺乏，有效的應對措施欠缺，高發區原住居民對疾病認識不足，防制工作壓力巨大；而且惡性腫瘤管理不善，多位于貧窮地區，惡性腫瘤大多發現于中晚期，其治療成本高、經濟壓力大，雖然政府每年投入巨大的人力、物力、財力，但著力點較晚、收效甚微，當地居民因病致貧、因病返貧的現象較為嚴重，因此海南南部地區面臨的健康管理任務十分艱巨。

鑒于三亞市個人、家庭、政府難以承受因為慢性非傳染性疾病有上升而帶來的巨額醫療，我們有必要也有條件探索一種新的綜合防制體系，社區衛生服務機構與綜合性醫院密切協作、以社區衛生服務機構為基礎，能夠強化三級預防體系，提高原住居民的健康水平。

2.2 社區衛生服務機構的現狀及面臨的問題

社區衛生服務是健康管理的基礎，是完善三級預防重要的環節，涉及民生問題，目前遇到諸多問題，分析原因，主要有以下幾個方面。

2.2.1 服務理念陳舊

陳舊的服務理念使得社區衛生服務常常流于形式，發展難以體現政策初衷。社區衛生服務機構醫生仍習慣于坐堂醫；原住居民注重看病，忽視疾病預防，重治輕防；社區衛生服務機構管理難以擺脫傳統的“以藥養醫、以醫養防”管理模式，基于以上原因，援助局，原住居民及少部分醫生不足夠的充分認識社區衛生服務的作用，對社區衛生服務機構提供的服務不信任，寧愿去高上級醫療機構就醫，三級預防體系難以切實落到實處。

2.2.2 服務方式落后

長期以來我國所提供的醫療衛生服務只是一種醫療式的服務，其弊端服務質量較低，消費較高逐漸體現。目前仍然沿襲著醫院的服務方式，預防、保健、健康教育及計劃生育技術指導等衛生服務方式所占比重較少，即使開展衍生衛生服務，內容也比較狹窄，局限于家庭病床、上門出診等，本應該有的健康教育的功能缺失。

2.2.3 服務人群過窄

目前社區衛生服務對象大都局限于社區老人、兒童；對高危人群的疾病篩選、對慢性非傳染性疾病的干預基本缺乏，為亞健康、健康人群提供醫療衛生服務還沒有真正開展。

2.2.3 管理機制滯后

由于處于醫改轉折期，對于社區衛生機構醫務人員缺乏量化考核指標，量化考核的不確定因素較多，激勵機制缺少；由于管理滯后醫務人員缺乏競爭意識，缺乏機感；在收入分配上，社區醫生收入普遍低于綜合性醫院內的醫生，工作積極性不高；為形成穩定的衛生服務隊伍，難以吸引人才、留住人才，管理機制滯后。

2.2.4 人才隊伍不健全

由于人員缺乏，特別是全科醫生嚴重缺乏，、社區醫務人員來源比較復雜、社區醫生與護士比例不協調，社區護理人員比例偏低，而且業務培訓費用難以保障，醫護人員培養不到位，業務水平難以提高，人才流失嚴重。

2.2.5 經費來源難以保障

而社區衛生機構的主要內容衛生防疫、健康促進、健康教育、健康普查，以及建立健康檔案等多為無償服務，需要消耗大量的人力、物力，運行經費難以保障；附屬內容醫療服務項目具有經濟效益，使社區衛生服務本末倒置。

3 三亞市健康管理的目標

3.1 加強原住居民的健康教育

提高健康意識，控制不健康的生活方式，普及疾病的三級預防知識，尤其是在黎族群眾中強化社區衛生服務，動員黎族醫療工作者積極加入健康管理工作。

3.2 加強預防體系的根本

早發現、早診斷、早治療是三級預防體系的根本，健康教育是最有效的途徑，在建立健康檔案的基礎上，對危險因素進行干預及健康指導，對高危人群進行動態追蹤，是社區衛生服務的主要內容。

3.3 加強三亞市社區健康管理能力建設

提高社區醫務人員理論知識和技能水平，完善社區的健康管理模式，使醫務人員、原住居民及社區衛生服務機構有信心投入健康管理服務中去。

3.4 強化政府責任

三亞市政府提出要健全基層醫療衛生服務體系，依據《中共中央國務院關于深化醫藥衛生體制改革的意見》，必須勇于承擔責任，設置社區衛生服務長期運行資金，形成方便快捷的基層醫療衛生服務網絡，一方面要通過加大基礎設施建設；另一方面要提高基層醫療衛生服務水平，完善健康管理工作。

[1] 王堂源.海南省海岸帶生態環境可持續發展實證研究.成都理工大學,

[2] 陳巧云.基于適應性主體視角的鄉村旅游驅動機制研究--以海南省為例.海南大學,碩士學位論文:2016,5.

[3] 姚中吉,王燕萍,何海武.海南省橡膠工人惡性腫瘤發病率及死亡特征研究.海南醫學,2016,27(18):3062-64.

[4] 符美玲,馮澤永,陳少春.發達國家健康管理經驗對我們的啟示.中國衛生事業管理,2011,3:233-7.

[5] 駱箐華,陳言,王紅美,等海.南省2000～2004年疾病監測點居民死因分析.中國熱帶醫學:2005,5(8):1447-50.

本文編輯：王雨辰

R195

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ISSN.2095-8242.2017.026.5129.02

海南省三亞市哲學社會科學規劃課題（SYSK14-21）；海南省衛生廳課題（瓊衛2013-005）

羊軼駒