精神科護(hù)理不安全因素分析及對(duì)策探討

劉 珍

（山東省精神衛(wèi)生中心一病區(qū)，山東 濟(jì)南 250014）

精神科護(hù)理不安全因素分析及對(duì)策探討

劉 珍

（山東省精神衛(wèi)生中心一病區(qū)，山東 濟(jì)南 250014）

目的 研究和分析精神科護(hù)理的不安全因素，制定有針對(duì)性的方案和策略，提高精神科護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少安全事故的發(fā)生。方法 選取2014年6月～2016年6月入院治療的精神病患者100例，觀察患者的不安全行為，分析精神科護(hù)理管理制度、護(hù)理人員個(gè)人因素，提出相對(duì)應(yīng)的護(hù)理方法；即加強(qiáng)護(hù)理制度的規(guī)范化，護(hù)理工作者要嚴(yán)格遵守管理制度；加強(qiáng)護(hù)理人員對(duì)護(hù)理專業(yè)知識(shí)和法律法規(guī)的學(xué)習(xí)，提高醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)素養(yǎng)和道德素養(yǎng)；管理者還要不斷完善管理制度，引進(jìn)先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備，對(duì)病房設(shè)施加強(qiáng)管理，減少和避免醫(yī)療事故發(fā)生。結(jié)果 入院治療的100例患者發(fā)生不安全事件68例，其中由于管理體制方面的問(wèn)題產(chǎn)生不安全事件23例，發(fā)生率為23%；護(hù)理人員自身因素導(dǎo)致不安全事件20例，發(fā)生率為20%；患者自身因素導(dǎo)致的不安全事故25例，發(fā)生率為25%。結(jié)論 護(hù)理管理者要不斷地健全和完善護(hù)理管理體制，加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的管理，重視精神科護(hù)理的安全事故，及時(shí)處理和解決護(hù)理中存在的問(wèn)題。

精神科護(hù)理；不安全因素；護(hù)理質(zhì)量；防范措施

精神病是人體的大腦機(jī)能發(fā)生紊亂所致，患者的欣行為和言語(yǔ)思維不受自己的思維控制，伴隨著各種各樣的知覺(jué)、意識(shí)，行為等異常的癥狀。精神科的護(hù)理工作是患者治療的關(guān)鍵一環(huán)，同時(shí)由于精神患者癥狀的特殊性，安全問(wèn)題是精神科常見(jiàn)也是多發(fā)的問(wèn)題，精神護(hù)理人員要處理和解決精神病患者的自殺或攻擊、傷害他人的一系列不安全的動(dòng)作和行為。安全問(wèn)題是精神科最重要的問(wèn)題，安全關(guān)系到精神患者和醫(yī)護(hù)人員的身體健康和人身安全。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的安全管理就顯得尤為重要。護(hù)理人員要善于總結(jié)吸取教訓(xùn)，加強(qiáng)專業(yè)技能的培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，認(rèn)真檢查和發(fā)現(xiàn)在護(hù)理工作中產(chǎn)生的安全問(wèn)題，才能制定出相應(yīng)的舉措來(lái)減少和防范安全事故的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年6月～2016年6月入院治療的精神患者100例為研究對(duì)象，所有患者的診斷均符合《中國(guó)精神障礙分類和診斷標(biāo)準(zhǔn)》標(biāo)準(zhǔn)，觀察和分析護(hù)理安全情況，產(chǎn)生不安全事件68例。

1.2 方法

對(duì)入院治療的100例患者進(jìn)行觀察和分析，對(duì)有可能導(dǎo)致安全事故產(chǎn)生的管理體制、護(hù)理工作者自身因素、患者個(gè)人因素以及醫(yī)療設(shè)施等方面進(jìn)行調(diào)查和分析，運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)的方法，統(tǒng)計(jì)護(hù)理過(guò)程中發(fā)生不安全事故的發(fā)生率。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

各組的患者各項(xiàng)記錄數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS21.0進(jìn)行總數(shù)據(jù)分析和處理，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采取x2檢驗(yàn)；對(duì)比以P＜0.05為有顯著性差異和統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 精神科護(hù)理安全因素

2.1.1 管理制度的缺陷

管理者沒(méi)有做到因時(shí)因地制定和學(xué)合理的管理制度，導(dǎo)致管理制度不健全不完善，同時(shí)醫(yī)護(hù)管理人員沒(méi)有嚴(yán)格遵守和執(zhí)行管理制度。管理制度的落后導(dǎo)致醫(yī)療技術(shù)設(shè)備落后，管理者不更新醫(yī)療設(shè)備，仍舊使用陳舊的設(shè)備；病房和門窗沒(méi)有建設(shè)護(hù)欄來(lái)預(yù)防患者逃走；洗漱池臺(tái)面過(guò)高，地板濕滑沒(méi)有扶手；病房?jī)?nèi)危險(xiǎn)物品的擺設(shè)不合格；對(duì)容易產(chǎn)生抑郁躁動(dòng)行為的精神病患者沒(méi)有設(shè)置專用的躁動(dòng)房間；管理不到位，沒(méi)能做到定期檢查病房設(shè)施，對(duì)患者的身體健康造成安全威脅。由于管理制度存在的問(wèn)題導(dǎo)致安全事故發(fā)生23例，發(fā)生率為23%。

2.1.2 護(hù)理人員的自身因素

護(hù)理人員隊(duì)伍職業(yè)素養(yǎng)不高，專業(yè)知識(shí)理論掌握不扎實(shí)，缺乏責(zé)任感；沒(méi)有按要求對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理或者死板地遵從醫(yī)生的叮囑，不能根據(jù)患者的實(shí)際情況和病情變化作出反映；沒(méi)能及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的問(wèn)題，安全意識(shí)淡薄。缺乏隨機(jī)應(yīng)變的能力；醫(yī)護(hù)人員沒(méi)有根據(jù)患者病理特征的不同進(jìn)行安置，導(dǎo)致不同類型的精神病患者混合住進(jìn)同一個(gè)病房，例如有被害妄想癥的精神病患者常有主動(dòng)攻擊他人的行為，但是護(hù)理人員并沒(méi)有將其與其他患者隔開(kāi)，存在一定的安全隱患，從而導(dǎo)致安全事故擴(kuò)大化；此外醫(yī)護(hù)人員不能嚴(yán)格遵守管理護(hù)理制度，導(dǎo)致護(hù)理人員工作態(tài)度不積極，護(hù)理隊(duì)伍容易發(fā)生沖突和矛盾。由于護(hù)理人員自身因素導(dǎo)致不安全事件20例，發(fā)生率為20%。

患者由于疾病的因素引起情緒多變，對(duì)他人懷有敵意，無(wú)故發(fā)脾氣或者產(chǎn)生的莫名緊張恐懼感，產(chǎn)生的自殺性、攻擊性行為，對(duì)患者自身和醫(yī)護(hù)人員都形成威脅。患者自身因素導(dǎo)致的不安全事故25例，發(fā)生率為25%。

2.2 護(hù)理防范措施

2.2.1 嚴(yán)格執(zhí)行和完善護(hù)理管理制度

管理層要善于把握關(guān)鍵的問(wèn)題，發(fā)現(xiàn)矛盾沖突點(diǎn)并采取有力的措施進(jìn)行干預(yù)。針對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題和結(jié)合醫(yī)院的實(shí)際情況制定合理的應(yīng)對(duì)措施，規(guī)范護(hù)理工作。其次是貫徹落實(shí)責(zé)任制，合理配置人力資源，明確管理者和護(hù)理人員的各項(xiàng)工作，定期召開(kāi)會(huì)議，討論工作中存在的問(wèn)題，吸收和接納護(hù)理人員的建議和意見(jiàn)。

2.2.2 提升護(hù)理人員的專業(yè)和道德素質(zhì)

首先，管理者要對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行不定期的培訓(xùn)，提高護(hù)理專業(yè)知識(shí)，使得護(hù)理人員能熟練掌握護(hù)理的各項(xiàng)工作。其次是要執(zhí)行嚴(yán)格的考核制度，對(duì)優(yōu)秀的護(hù)理工作者給予表彰，對(duì)發(fā)生錯(cuò)誤的護(hù)理人員進(jìn)行處罰，有助于提高護(hù)理人員的工作積極性，增強(qiáng)工作責(zé)任感。此外，護(hù)理工作者要有記錄和保存患者臨床資料的習(xí)慣，為改進(jìn)工作提供證據(jù)。護(hù)理人員還要有自我保護(hù)意識(shí)，保管好患者的醫(yī)藥等物品，告知患者注意事項(xiàng)，盡量減少和避免醫(yī)療糾紛。

3 討 論

精神病是由于在競(jìng)爭(zhēng)日益激烈的環(huán)境下，人們?cè)谏砗托睦淼呢?fù)擔(dān)不斷加重，性格的改變、行為和言語(yǔ)的異常產(chǎn)生嚴(yán)重的心理障礙所導(dǎo)致[1]。患者在情感認(rèn)知、意志行為等方面出現(xiàn)持久而且明顯的異常狀態(tài)，不能被一般人理解，導(dǎo)致患者不能正常參與學(xué)習(xí)、工作、生活[2]。患者常在病態(tài)心理的支配下，產(chǎn)生自殺或攻擊、傷害他人的行為舉動(dòng)。精神病可分為精神分裂癥、狂躁抑郁性精神病、更年期精神病和偏執(zhí)性精神病及各種器質(zhì)性病變伴發(fā)的精神病等，護(hù)理人員要根據(jù)患者的病理特征和致病因素的不同采取不同的治療方法[3]。

近年來(lái)，關(guān)于醫(yī)院的負(fù)面的新聞報(bào)道較多，醫(yī)患的沖突矛盾事件頻發(fā)，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛案件不斷增多，醫(yī)患關(guān)系成為社會(huì)熱議的焦點(diǎn)。如何處理好醫(yī)患關(guān)系，避免護(hù)理安全事故的發(fā)生是護(hù)理管理方注重的問(wèn)題[4]。精神科的臨床護(hù)理工作中，與患者接觸和交流最多的是護(hù)理人員，但是由于精神科護(hù)理工作復(fù)雜性和特殊性，由于患者在認(rèn)知方面的存在缺陷，在護(hù)理工作過(guò)程不能做到萬(wàn)無(wú)一失，不可避免產(chǎn)生安全事故，甚至發(fā)生致他人傷亡的嚴(yán)重后果，產(chǎn)生醫(yī)療糾紛[5]。精神科的安全直接關(guān)系到護(hù)理人員和患者生命安全，同時(shí)安全已經(jīng)成為精神科病房管理中最重要的問(wèn)題，是衡量醫(yī)院管理水平和護(hù)理質(zhì)量的標(biāo)準(zhǔn)。科學(xué)合理的管理制度、高素質(zhì)的護(hù)理隊(duì)伍能減少和避免精神科安全事故的發(fā)生，能有效保障患者及護(hù)理人員的人身安全，還能避免不必要的醫(yī)療糾紛，有助于醫(yī)院管理水平的提高，提升護(hù)理人員的專業(yè)和道德素質(zhì)。

[1] 彭 欣.精神科護(hù)理不安全因素分析及對(duì)策研究[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2015,30(36):123-156

[2] 鄭飛蘭.提高精神科護(hù)理質(zhì)量的措施[J].中醫(yī)藥管理雜志.2015,15(23):234-256.

[3] 林月晴.探究精神科護(hù)理隱患與防范措施[J].現(xiàn)代養(yǎng)生.2015,35(22):568-598

[4] 張 麗.探討精神科護(hù)理不安全因素及對(duì)策[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師.2015,30(32):367-386.

[5] 付雪君,王 齊,吳 迪.探討精神科護(hù)理中存在的安全隱患與護(hù)理對(duì)策[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘.2015,35(60):156-187.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.881.02