陰囊中隔內表皮樣囊腫1例

孫小林，婁善華

（太原市中北大學附屬醫院普外科，山西 太原 030051）

?病例報告?

陰囊中隔內表皮樣囊腫1例

孫小林，婁善華

（太原市中北大學附屬醫院普外科，山西 太原 030051）

陰囊；無痛性腫物；手術治療

1 病例摘要

患者，男性，53歲。因陰囊內發現無痛性腫物逐漸增大8年余入院。患者緣于8年前無意中發現陰囊內出現一約1.0 cm×1.0 cm大之圓球形無痛性腫物，邊界清楚，質硬，無疼痛及觸壓痛，無放射痛及牽涉痛，當時未進行任何診治。該腫物逐年逐漸緩慢增大，近1年來該腫物增長較快，現約為6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大，仍無任何不適癥狀，現患者要求手術治療而入院。無寒戰發熱，無尿急、尿頻、尿痛，無肉眼血尿，無身體消瘦、體重減輕，無乏力，食欲睡眠正常。否認陰囊部外傷及手術病史。入院后查體：陰囊表面皮膚正常，在雙側睪丸附睪后方可觸及一約6.0 cm×4.0 cm×4.0 cm大腫物，呈橢圓形，質韌，位于陰囊中隔后1/2部位，邊界清楚，表面光滑，無明顯移動性，無明顯囊性感及波動感，無觸壓痛，與陰囊皮膚無粘連，陰囊皮溫正常；雙側睪丸、附睪均正常；腫物透光試驗陰性；肛門正常。輔助檢查：彩超檢查提示：陰囊內可探及低回聲不均質實性腫物，大小約為5.5 cm×3.5 cm×3.0 cm，邊界清楚，可見有完整包膜回聲，CDFI顯示腫物內可探及星點狀血流信號；雙側睪丸、附睪、精索靜脈未見明顯異常。血常規、尿常規、空腹血糖、凝血系列檢查、肝功能、腎功能、乙肝五項、甲肝病毒抗體、人類免疫缺陷病毒抗體、梅毒抗體等輔助檢查均基本正常；癌胚抗原（CEA）4.73 ng/mL，腫瘤相關抗原199（CA19－9）16.39 U/mL，甲胎蛋白（AFP）2.10 IU/mL，均在正常參考值范圍內；胸部腹部X線片檢查、心電圖檢查均正常。入院后完善術前準備，在連續硬膜外麻醉下行陰囊內腫物切除術。采用在陰囊中隔腫物表面的陰囊皮膚上之縱形切口，長約6.0 cm。依次切開陰囊皮膚、肉膜、精索外筋膜及各層筋膜、顯露出陰囊內腫物；術中見該腫物位于陰囊中隔后1/2部位，陰囊睪提肌與精索內筋膜之間；腫物約為5.5 cm×4.0 cm×4.0 cm大，呈橢圓形，邊界清楚，表面光滑，有完整包膜，包膜表面無曲張之靜脈，與周圍組織無粘連，質韌，囊性。術中充分暴露出該腫物，于陰囊睪提肌與精索內筋膜之間、腫物的周圍采用銳性方法進行分離，將腫物周圍組織分開剝離，直至腫物完全剝離切除并移出體外，術區出血點鉗夾并結扎止血，沖洗術區，用紗布擦干凈，清點紗布、器械無誤，查術區無活動性出血及滲血后，用可吸收縫合線將精索內筋膜、提睪肌及精索外筋膜連續縫合，逐層縫合皮下組織和肉膜、陰囊皮膚，結束手術。切除之腫物呈囊性，囊內為豆渣樣物，送病理檢查。術前、術后預防性靜脈應用抗生素各1次，術后切口隔日換藥，術后第2天患者出院，術后1周切口拆線，甲級愈合，患者痊愈。病理檢查結果回報：陰囊中隔后1/2部：表皮樣囊腫。術后隨訪3年，未見腫物復發。

2 討 論

表皮樣囊腫是較常見的皮膚良性囊腫，起源于皮膚附屬器的上皮細胞，是由外胚層結構組成，通常好發于頭面部、頸部和軀干部位真皮或皮下組織內；表皮樣囊腫內壁由與皮膚相似的復層鱗狀上皮構成，囊內含有濃稠的角蛋白和膽固醇結晶、以及壞死組織碎片組成的囊液[1]。其發病機制[2-3]目前尚未明確，一種學說認為是先天性原因，由胚胎期間埋入深部的外胚層組織未發生退變而繼續發育所致，先天性原因生成的囊腫常見于相當于胚胎發育時期顏面部或軀體正中線的胚性融合線上，如頸前、頸后、陰囊、會陰、骶尾等部位[4]；另一種學說認為也可能由于皮膚外傷、摩擦而破裂時一些表皮組織碎屑隨外力或異物穿刺植入皮下組織內繼續生長后形成，后天性原因生成的表皮樣囊腫多見于手指指腹、手掌或手術創口等部位，多見于易受外傷或磨損部位，如臂部、肘部，間或發現于注射部位。

陰囊內表皮樣囊腫是一種極其少見的陰囊內良性上皮囊腫，本例囊腫位于陰囊中隔后1/2部位，陰囊睪提肌與精索內筋膜之間，呈橢圓形，邊界清楚，表面光滑，有完整包膜，且否認陰囊部外傷及手術病史，與第一種學說相符。患者表現為陰囊內無痛性腫物，如表皮樣囊腫合并感染或破潰可出現疼痛。超聲檢查是陰囊內腫物首選的影像學檢查方法，在超聲檢查中，表皮樣囊腫可呈邊界清楚的圓形或橢圓形低回聲病變，其內可見有散在的高回聲反射斑。Lee等[4]對24例不同解剖部位的表皮樣囊腫的超聲表現進行了回顧性分析，在形態上分為橢圓形（卵圓形）、分葉狀、或管形，對其超聲表現分為以下5種類型[5]：I型：低回聲和高回聲交替的偏心環形；II型：中央為高回聲，周邊為低回聲的靶環形；III型：低回聲內可見散在的高回聲斑；IV型：不均質回聲；V型：其他類型回聲。在該組病例中，橢圓形（卵圓形）占71%，分葉狀占21%，管形占8%；在分類上各型所占比例分別為：I型占13%， II型占8%，III型占42%，IV型占29%，V型占8%。本例超聲檢查表現為橢圓形（卵圓形）、低回聲不均質實性腫物，這種回聲給超聲判斷腫物囊實性帶來了困難，極易誤診為實性腫物或先天性睪丸數目異常[5]。陰囊內表皮樣囊腫雖是一種良性上皮囊腫，為防止發生囊腫感染或囊腫破裂等并發癥，或可能存在的潛在惡性變傾向，治療上應選擇手術切除[6]。

[1] Shah KH,Maxted WC,Chun B.Epidermoid cycts of the testis:a report of three cases and an analysis of 141 cases from the world literature[J].Cancer,1981,47(3):577-582.

[2] Zabkowski T,Wajszczuk M. Epidermoid cyct of the scrotum:a clinical case[J].Urol J,2014,11(3):1706-1709.

[3] 岳 亮,馬志芳,魏 亮.等.陰囊內大體積表皮樣囊腫1例報告并文獻復習[J].臨床泌尿外科雜志,2014,29(1):56-58.

[4] Lee HS,Joo KB,Song HT,et al. Relationship between sonographic and pathologic findings in epidermoid inclusion cycts[J].J Clin Ultrasound,2001,29(7):374-383.

[5] 白 冰,陳 偉.陰囊表皮樣囊腫超聲表現1例[J].中國臨床醫學影像雜志,2014,25(2):152.

[6] Correa AF,Gayed BA,Tublin ME,et al.Epidermoid inclusion cyct presenting as a palpable scrotal mass[J].Case Rep Urol,2012,2012:498324. doi:10.1155/2012/498324.Epub 2012 Oct 9.PMID:23094187.

本文編輯：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.05.967.01