AD患者家屬的經(jīng)濟狀況和睡眠質(zhì)量研究分析

周恒　李翔　郎雯　歐陽日威　黃儷娟

摘 要 通過研究老年癡呆癥患者家屬生理、心理、精神和社會等方面的狀況調(diào)查和分析，主要探討AD患者家屬的睡眠質(zhì)量及經(jīng)濟狀況的影響因素。

關(guān)鍵詞 老年性癡呆 患者家屬 睡眠質(zhì)量 經(jīng)濟狀況

中圖分類號：R74 文獻標識碼：A

1背景

阿爾茨海默病（AD）是一種起病隱匿的進行性發(fā)展的神經(jīng)系統(tǒng)退行性疾病。臨床上以記憶障礙、失語、失用、失認、視空間技能損害、執(zhí)行功能障礙以及人格和行為改變等全面性癡呆表現(xiàn)為特征，病因迄今未明。在我國，由于老年福利體系和社會醫(yī)療保障體系仍不健全，家庭是患者康復(fù)的主要場所，家屬是患者的主要照顧者。老年癡呆患者病情持續(xù)性加重和認知功能明顯下降的突出特征，給照顧者帶來巨大的精神壓力和沉重的生活負擔(dān)。通過研究老年癡呆癥患者家屬生理、心理、精神和社會等方面的狀況調(diào)查和分析，主要探討AD患者家屬的睡眠質(zhì)量及經(jīng)濟狀況的影響因素。

2目的

主要探究以下三個方面：

（1）AD患者家屬的睡眠質(zhì)量分析；

（2）AD患者家屬經(jīng)濟狀況影響分析；

（3）對AD相關(guān)知識的宣教及其他影響因素調(diào)查。

3研究方法

3.1對象與方法

3.1.1研究對象

2015年5月-2016年4月，選擇長沙市以長沙市岳麓區(qū)、望城區(qū)、雨花區(qū)、天心區(qū)的市級醫(yī)院省級醫(yī)院，中南大學(xué)湘雅附屬三醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南腦科醫(yī)院、長沙市第四醫(yī)院、望城縣醫(yī)院、長沙醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等醫(yī)院及敬老院老年癡呆患者照顧者180人。人選標準：

（1）符合CCMD-3阿爾茨海默病診斷標準的老年期癡呆患者家屬；

（2）患者的旁系親屬；

（3）與患者同住的；

（4）照顧時間在3個月以上。

3.1.2研究方法

采用問卷調(diào)查法，通過自制的問卷和采訪的方式進行進行分層隨機抽樣和整群抽樣相結(jié)合進行調(diào)查，把根據(jù)預(yù)調(diào)查的結(jié)果對問卷最終要進行信度、效度的檢測。對調(diào)查對象進行分層、整群、隨機抽樣方法。首先根據(jù)調(diào)查對象的人均年收入分為經(jīng)濟條件好、經(jīng)濟條件一般、經(jīng)濟條件差3個層次，每層隨機抽取60個作為研究對象，以抽中的60個所有符合條件的AD患者子女作為理論樣本。

3.2問卷內(nèi)容

（1）自行設(shè)計一般情況調(diào)查表，了解癡呆患者以及子女的一般情況，性別、年齡、文化程度、睡眠質(zhì)量、經(jīng)濟狀況、照顧時間等。

（2）量表調(diào)查：睡眠質(zhì)量測定：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)（PSQI）評價其睡眠質(zhì)量、睡眠時間、睡眠效率、睡眠障礙、入睡時間、催眠藥物服用情況、日間功能共7項內(nèi)容，總評分為21分，評分>7即視為存在睡眠障礙，總評分越高、睡眠質(zhì)量越差。還有通過相關(guān)的數(shù)據(jù)對經(jīng)濟狀況進行分析調(diào)查，如支出度量表、資金流量表、社會經(jīng)濟地位量表、它以經(jīng)濟收入地位、社會教育地位和職業(yè)地位的綜合值為指標，來反映社會成員地位高低。以及負擔(dān)AD患者的經(jīng)濟開支占總開支的百分比。通過對上述的綜合分析來判斷AD患者子女的經(jīng)濟狀況及睡眠質(zhì)量，采用評分方法獲得數(shù)值，得分越高說明越健康。

3.3調(diào)查方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的專業(yè)人員采用問卷調(diào)查與訪談相結(jié)合的方法進行入院、入戶調(diào)查，問卷和量表由調(diào)查員統(tǒng)一發(fā)給研究對象，講解填表的注意事項，再統(tǒng)一收回。發(fā)放問卷180份，收回有效問卷150份，有效回收率83.3%。

3.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 10.0統(tǒng)計軟件進行分析處理。分別采用構(gòu)成比描述、Spearman單因素分析和多元回歸分析法等進行分析。SF-36測量生活質(zhì)量的常模采用李寧秀等M1城市人群同性別、同年齡組生活質(zhì)量的中國評分參考值進行比較，P<0.05為有統(tǒng)計學(xué)意義。

4結(jié)果

4.1統(tǒng)計數(shù)據(jù)

4.2結(jié)論

（1）影響老年癡呆患者子女的睡眠質(zhì)量的因素：由表5可知，老年癡呆患者的家屬睡眠狀況一般。表2中，近64.7%的老年癡呆患者年齡在50到70歲，且也有部分老年癡呆患者年輕化，根據(jù)我們調(diào)查最年輕的患者年齡僅僅只有31歲，患者多數(shù)育有2到3個子女，可以輪流照顧患者，但是照顧這些患者的家屬年齡普遍處于中青年階段，家屬年齡越小，負擔(dān)越重。這是因為年輕的家屬大多數(shù)為在職人員，又工作，又照顧患者所以壓力較大。同時由于部分患者對時間的認知功能有所減退，這些患者家屬的睡眠質(zhì)量是極差的。癥狀嚴重的患者，視家屬如陌生人，甚至連自己是誰都不知道，且經(jīng)常對家屬發(fā)脾氣，拒絕照料，有攻擊行為，對家屬所做的努力不認可，這使得家屬感到很痛苦，承受著巨大的心理壓力和精神負擔(dān)，進而影響睡眠質(zhì)量。部分患者處于更年期階段，這個階段的更年期癥狀合并癡呆癥狀使得照顧的親屬有更大的難度；有些照顧患者的家屬剛退休，失業(yè)加上照顧患者，其心理狀態(tài)和精神狀態(tài)有所影響。

（2）老年癡呆患者家屬經(jīng)濟現(xiàn)狀：經(jīng)濟狀況直接影響著患者和家屬的生活水平、營養(yǎng)狀況，尤其在醫(yī)療保險費用報銷標準較低的情況下，醫(yī)療費用是一個必須面對的現(xiàn)實問題，綜合表4發(fā)現(xiàn)： 在這個年齡段的調(diào)查對象普遍每月工資多在1000到5000千元，子女的家庭收入對患者的護理費用呈正相關(guān)。老年癡呆是一種慢性病，目前尚無較好的治療方法，只能給予對癥處理。患者發(fā)病時與患者未發(fā)病并之前的性格相關(guān)，因此發(fā)病時的臨床癥狀有很大的個體差異。所以對于此病沒有明確早期診斷。對于已退休的子女，有更多時間照顧患者，這對患者的治療和病情的穩(wěn)定有很大的關(guān)系。目前對于此病的診療現(xiàn)狀，患者的生活護理的影響大于藥物治療的影響。對于還沒有退休和從事自由職業(yè)的子女，會選擇將患者送往敬老院，根據(jù)調(diào)查私立敬老院每月花費需要2000到3000元左右。對于家庭收入不高者，又沒有時間照顧的調(diào)查對象，患者病情惡化程度越快。

另統(tǒng)計，我國絕大多數(shù)癡呆患者都以家庭照料為主，而老年癡呆作為一種持續(xù)性發(fā)展的疾病，屬慢性病。其早期癥狀不明顯，不易被發(fā)現(xiàn)，加上不少患者家屬對癡呆的癥狀缺乏深入了解，缺乏照料的基本知識，應(yīng)對水平較低，整天被動地疲于應(yīng)對，在精心照料的同時，患者癥狀仍持續(xù)性加重，使患者家屬付出的艱辛和愛心與照料效果不成比例，心理上承受巨大的壓力。

通過進一步分析提示，從以下幾點入手干預(yù)，將會明顯改善患者家屬的狀況。（1）開展家庭教育，讓家屬進一步了解老年癡呆的有關(guān)知識，了解病人的異常行為問題和處理方法，提供照料計劃和應(yīng)付技能。（2）提供常規(guī)的日常看護，使家屬有屬于自己的活動時間。（3）尊重病人的人格，理解病人的行為問題。（4）社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人員與家屬建立良好的關(guān)系，指導(dǎo)家屬緩解壓力及負面情緒的方法。（5）呼吁政府及相關(guān)部門給予低收入家庭一定的經(jīng)濟補助以減輕家庭的負擔(dān)。因此在關(guān)心癡呆患者的同時也要關(guān)心其家屬，保證家屬的心理、生理、社會的良好狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。

（通訊作者：張師師）