徐州地區養老院發展研究

施南婷　葛煜　宋娟

[提要] 目前，我國人口老齡化問題日趨嚴重，人們生活水平提高的同時，對養老院的需求也大幅度的提高，同時在養老方面也凸顯出一系列問題。本文在前人研究基礎上，對徐州地區養老院發展現狀進行分析，找出其存在的問題，并提煉出理論研究與實際問題的結合點，找出合理的解決之策。

關鍵詞：徐州地區；養老院；老年人；對策

本文系2016年江蘇省大學生創新創業訓練計劃項目（項目編號：xcx2016041）；指導老師：宋娟

中圖分類號：C91 文獻標識碼：A

收錄日期：2017年1月11日

一、徐州地區養老機構發展現狀

（一）徐州養老院經營現狀。在2015年的徐州市1%人口抽樣調查報告中發現，全市常住人口866萬人中，0～65歲的人口為767萬人，占88.57%；65歲及以上人口為99萬人，占11.43%。與2010年第六次全國人口普查相比，65歲及以上人口的比重上升了1個百分點。該數據顯示，徐州市老齡人口比重逐年上升，人口老齡化程度加快，對養老機構的需求量很大。全市包括縣區在內的公辦養老院有36家，民辦養老院144家，正在建設中的有18家，公辦和民辦比例為18.19%、72.73%。

通過調查目前徐州養老院的現狀，養老院按基礎設施劃分為低檔、中檔、高檔，其中中低檔偏多。另外，很多中低檔養老院存在床位缺失、規模偏小、入住率低和價格參差不齊的現象。目前，徐州市公辦養老院一般收費標準為1，000元左右，民辦養老院一般收費為1，500元，最高達到5，000元以上，農村地區相應費用較低。費用低的養老院設施簡陋，老人的生活質量不高。一些養老院可以查詢到，但是并不存在。例如，徐州三官廟養老院，通過走訪得知，該養老院地處偏僻，并且并未建成。

另外，據筆者對市區多家養老院走訪調查后發現，環境好、有醫療護理的養老院一床難求。而有的養老院入住率僅20%，從市民政局的數據來看，全市目前有200多家養老機構，其中有一半是縣區的福利機構，市區共有公辦和民營的養老機構100多家，這些養老機構的床位基本都有一半以上空余，并不存在真正意義上的床位難求。

（二）徐州市政府對養老機構的扶持現狀。徐州市政府秉承江蘇省對養老機構的扶持政策。一方面加快步伐對公立養老機構的建立，完善內部設施和管理制度；另一方面鼓勵建設民辦養老院。對于社會力量投資興建的福利性和非營利性養老機構，優先安排用地，按照國家、省興辦社會福利機構優惠扶持政策，一些規費可以減免。但是，從總體上來看，徐州市政府對養老機構扶持力度不大，許多養老院尤其是民辦養老院經營情況不容樂觀，甚至出現倒閉和轉讓的現象。在對徐州地區養老院調查時，只有18%的養老院對政府扶持現狀基本滿意。

（三）徐州養老院老年人的生存質量和滿意度現狀。根據走訪得知，老人們的生活質量不高，對居住在養老院的滿意感總體不強，如圖1所示。并且大部分養老院的基本設施緊張，娛樂、鍛煉設施以及組織活動方面存在空白，所以有必要采取相應的措施來提高養老院老年人的生存質量。（圖1）

2016年3月份，在徐州一家養老院中，出現因老人不愿睡覺，護工割破老人耳朵的事件，引起了社會很大的反響。除此之外，在對養老機構進行問卷調查時，發現徐州七成以上的養老院設施不夠完善，護工的素質不高。服務簡陋、服務人員招聘難、產業發展緩慢、標準不完善等情況；社區養老設施缺乏維持經費、基礎設施緊張、未形成市場化氛圍、服務功能和水平不能滿足需要。對老年人進行訪談，發現老年人對養老院的總體評價不高，缺乏滿意度。

（四）徐州市老年人入住養老院意愿現狀。中國人自古就有“養兒防老”的傳統思想，大多數老齡人口在年輕時為子女傾注了所有心血，家庭為單位的經濟體從老一輩到下一輩得到了有效的繼承，等到年邁時，再由家庭中的兒女履行贍養義務。農村地區老年人大多認為子女把父母送到養老院是不孝的表現，老人自己也不愿意入住養老院。而市區老人相對開明，在子女忙于工作時，愿意入住養老院。但是，養老院中的老人會面臨各種各樣的問題，其中最大問題是子女工作忙，探望老人的時間少，約占了所調查老人總人數的63%，其余幾項則分別占了11%、9%、13%、4%，所占比例較少。可見，家人的關心是大部分生活在養老院老人所渴求的，想家、想兒女是經常困擾他們的問題。

（五）徐州市養老院未來發展趨勢。徐州市正在推行一種“醫養結合”的養老新模式。徐州養老院目前的經營模式主要是接收半自理或者可以自理的老人，但是不能夠滿足不能自理老年人的需求。最近，給老人提供一種叫作“醫養結合”的養老新模式在徐州市應運而生，并得到了越來越多市民的認可。這種醫養結合的養老院為醫護型養老院，老人在入住后一方面可以享受養老服務，另一方面可以得到醫療保障。患病老人不需要在養老院和醫院之間來回奔波。醫護型養老院把養老、醫護結合為一體，真正實現老有所養，病有所醫。該養老院內既配備醫療設備和完善的生活設施，又聘請專業的醫生護士、營養師、康復師和心理咨詢師等；不僅能為老人提供頤養天年的休閑養老居所，又能給老人提供完備的生活醫療保障。

二、徐州地區養老院發展中存在的問題

（一）宏觀層面

1、政府政策落實不到位，扶持力度不夠。徐州市地處蘇北欠發達地區，與南京、蘇州、無錫等南部城市相比，不僅從經濟總量的絕對方面還是從經濟總量的相對方面來看，都存在較大的差距。由于政府財力有限，導致投入到養老院的資金有限。雖然徐州市政府制定了一系列政策鼓勵扶持養老院的發展，但受財政的影響，扶持的力度仍然不夠。

對于公辦養老院來說，資金完全由財政撥款，普遍存在資金短缺現象。所以當養老院需要資金時或者當老人發生什么問題時，管理人員的資金用途需要向上級部門申請，這些時間和精力的影響使得公辦養老院常常不能及時解決老人當時發生的問題。一些機構的院長想對養老院進行擴充、改善條件，但是并不能得到政府的支持，致使公辦養老院設施不完善，公共設施適老性程度比較低，給老年人帶來很多不便，甚至存在安全隱患，更談不上舒適，老年人所需要的生活服務設施和護理服務設施嚴重短缺，缺乏合理布局、配套設備簡陋和設計考慮不周使得養老生活不盡如人意。而且一些領導并沒有將政府傳達的政策落實到實處，對老齡化形勢認識不足，資金落實不到位。

對于民辦養老院來說，雖然政府在財政補貼或資助、稅費減免、服務提供方面也提供了一些幫助，但其實是杯水車薪。社會力量對民辦養老院的關注度與扶持力度也比較小，因為民辦養老院是非營利性機構，導致社會機構不愿意對其進行貸款，不愿意給予幫助，所以投資者只能自籌資金，自找領地，這使得民辦養老院陷入舉步維艱的境地。另外，政府有關部門職責不清，而且并沒有將民辦養老院納入自己的管理范圍中。在民辦養老院出現經營困難和籌資問題時，政府部門互相推諉，出現踢皮球現象，導致許多政府政策難以落到實處。

2、養老院供需失衡。在2014年的人口調查時，徐州市60周歲及以上的老年人口為174萬，占總人口的17%。該數據顯示徐州地區老齡化嚴重，對養老機構的需求量很大，但是全市包括縣區在內的養老院總體數量只有100多家，照理來說，養老院應該是供不應求。但是據調查，有的養老院入住率僅20%，這些養老院床位基本都有一半以上空余，存在床位閑置，無人問津，尤其民營養老院的問題更為突出，這又屬于供過于求。

徐州市養老院床位數存在巨大缺口，但入住率卻并不高，使得養老院存在供需失衡這一問題。如此矛盾的現象，究其原因，現在老年人更喜歡居家養老。一是有入住需求的老年人很多，但因為擔心服務質量、設施等，最后老人或家庭并不一定會選擇機構養老，而是選擇居家養老；二是離家遠。一些養老院處于郊區，離家遠，不方便；三是費用較高。養老院費用較高，一些老年人崇尚節儉，認為自己生活能夠自理，沒必要花冤枉錢在養老院上；四是傳統觀念。受傳統觀念影響，子女認為送父母去養老院是不孝的表現，因此不愿意將父母送至養老院；五是社會評價低。徐州大多數市民對養老院評價都不高。不放心老人入住養老院。

3、養老院運營管理理念不完善。一些養老院因為有政府的扶持，在運營管理觀念方面，主要存在以下問題：缺少服務理念、競爭觀念、危機意識；服務內容單一，人本觀念缺乏；法治意識淡薄，損害老人權益等問題。一些養老院為方便自身管理，實行封閉式管理，平時除工作人員，不能隨便出入，缺乏和社區老年人的交際和互動，造成老人強烈的孤獨感。簡單的生活起居照顧和日常的衛生清潔服務之外，老人的情感和心理需求始終得不到重視和滿足。養老院重管理、輕服務，沒有將服務作為首要職責，極少組織文體休閑娛樂活動，忽視了老人多方面的服務需求，未能為老人提供專業化的、全方位的服務；他們沒有以老人為中心，不了解老人真正需求是什么，只注重老人對物質方面的需求，忽視了精神方面的需求，閑暇時間老人們只能聊天、看電視、打牌。導致老人缺乏幸福感，生活單調，精神得不到慰藉。雖然老人在院中得到較為集中的照顧，生活品質卻沒有提升，精神得不到慰藉。

（二）微觀層面

1、服務隊伍不固定，專業水準、素質較低。現如今，養老服務人員的招聘和留職存在很大難度。在我們的觀念里，我們普遍認為照顧老人是一個不體面且又臟又累的活，這種工作也得不到人們的尊重，社會地位也不高。因此，很多人對這種工作產生排斥心理，要招到專業的護理人員是一件很難的事。再加上這項工作待遇較低，對于好不容易招到的護理工也極易產生員工流失現象，這就導致了服務隊伍不固定。再者，這項工作比較辛苦，許多青年人是不會選擇這份工作的，只有一些無業人員或者是中年人群會選擇這份工作，他們文化程度低，素質較低，沒有經過專業的學習和培訓，無法達到專業化水準。針對高齡、失能、行動困難的老人，他們更是缺乏經驗與專業的知識，因此在對老年人進行服務時缺乏必要的理論和技能的指導，在某些方面無法滿足老人的需求。

2、民辦養老院價位過高。民營養老院是一個投入期長、投入資金多、回報期慢的行業。它的運營成本日趨攀升，經營壓力日益增大。盤地、建房、裝修、構建設施以及人力資源方面的投入都是一筆不小的開支。據了解，徐州民辦養老院大部分處于虧損狀態，能盈利的基本很少。再加上，由于“社會公益設施不得抵押”這一法律規定，非盈利機構不能獲得抵押貸款。民辦養老院的經營者往往只能自籌資金，這使得民營養老院的處境更為艱難。再加上如今物價上漲，為了維持基本開支和正常運營，養老院只能將價位上調。據調查，徐州民辦養老院一般的收費標準在1，500元左右，檔次高的達到了5，000元，而徐州市大多數工薪階層每月平均收入為3，000元到4，000元左右，這樣的收費標準，對于大多數工薪階層的家庭是很難承擔的。

3、農村地區興辦養老院難度大。現在農村地區還保留著傳統的思想觀念，許多人認為把父母送到養老院是不孝的表現，使得農村地區雖然也有不少養老院，但基本鮮少有老人住，在農村興辦養老院的難度相當大。調查發現，農村地區的年輕人普遍不愿讓老人到養老院生活，認為到養老院會給自己丟臉，他們更希望老人居家養老。在農村地區，有許多空巢老人、孤寡老人生活的現象，其中只有小部分老人愿意到養老院生活。歸根結底，政府對養老院宣傳不到位，沒有展現出養老院良好的環境，住養老院有哪些好處，沒有打破傳統養老觀念，致使子女認為把父母送到養老院是不孝的表現，因此大多數老人和子女對養老院都產生排斥心理，導致入住率低，而這也是受中國傳統孝道觀念的影響。養老觀念固守也就成為農村養老院發展最大的困境。

三、徐州地區養老院發展對策

（一）宏觀層面

1、政府加強扶持政策的落實，保證機構享受優惠。眾所周知，養老事業是我國社會福利事業的重要組成部分，屬于我國政府公共職能范疇，因此發揮政府的宏觀調控作用極為重要。這不僅包括加大資金投入，改善各方面的軟硬件服務設施，同時加大扶持力度，提供更多的幫扶與優惠政策。根據我們的調查了解到，目前徐州市政府為公立養老院的發展提供了一些優惠扶持政策，但民營養老院的政策扶持力度遠遠不夠，從客觀上導致了民營養老院無法得到充分長足的發展。因此，政府相關部門促進民營養老院發展的首要問題是加強扶持政策的落實，保證民營養老院依法合理地享有優惠政策。

具體可從以下幾方面入手：（1）相關部門制定更加合理高效的考核標準對民營養老院的各項指標進行考核，并根據每年的考核指標給民營養老院提供貸款擔保，以使得民營養老院獲得低息貸款，從而保證其有足夠的發展資金；（2）政府與當地民營養老院共同構建一個溝通交流平臺，養老院可以實時了解政府的最新政策，政府也可以及時收到養老院的反饋消息，從而加快扶持優惠政策的落實，推動養老機構進一步發展；（3）政府改善扶持方式，促進扶持方式更加合理科學。例如，政府充分考慮民營養老院的床位情況實施普惠性的扶持補貼政策；降低民營養老院的稅費負擔，在一些具體方面給予適當補貼等。

2、鼓勵差異化發展，構建多元化養老模式。從調查中，我們發現目前徐州地區養老機構的發展存在著結構性的問題，不是徐州地區的老年人沒有進入養老院安度晚年的需求，也不是這種需求隨著經濟的發展有所減少，而是老年人對于養老的需求已經呈現多元化狀態，老人需求的進一步發展使得徐州地區養老機構提供的基本服務無法充分滿足現階段的要求。因此，政府作為“一只看的見的手”應充分發揮保障民生的作用，鼓勵養老機構朝差異化方向發展，構建多元化養老模式，以滿足當下老年人日益增長豐富的需求。

同時，還要積極引導老年人充分了解自身的特點、需求，選擇最適合自己的養老方式。調查發現，目前徐州市已經建立了近500個社區養老服務站。社區養老兼有居家養老和民營養老院的優點，克服了二者的不足。社區養老以社區為載體，由政府、非營利組織和志愿者為社區老人提供多方面的社會支持，老人雖然還是住在家中，但日常生活所需的各種服務卻由社區養老服務中心提供，社區養老模式實現了將民營養老院的各類服務引入社區，較好地處理了傳統觀念與生活方式之間的沖突與矛盾。因此，政府要做好宣傳工作，明確養老院的發展定位，幫助老人了解各種養老模式的內容和特征，對養老需求進行合理分流，緩解供需矛盾。

3、實施開放型經營模式，改變經營管理理念。受中國傳統思想和舊體制的影響，我國養老機構大都采用的是封閉式經營模式，即老人進入養老院養老后與外界的聯系會逐漸減少甚至完全隔絕與外界的聯系，這是造成老年人精神空虛寂寞的主要因素。此外，由于大部分養老機構的護理人員和其他工作人員知識水平較低，不懂得與老人進行良好溝通，使得老人在養老機構中更加感受不到家的溫暖。所以，政府除了提供優惠扶持政策外還要積極引導養老機構實施開放型經營模式、改變經營管理理念，既加強養老機構與外部環境的聯系也加強老人與外界家人、朋友的溝通，從而促進老人身心健康，切實發揮養老服務業的作用。同時，政府可以組織養老機構的護理人員和工作人員，對他們進行培訓，提高工作人員的專業水平和工作能力，讓他們學會與老人進行更深入的交流，把老人當成朋友家人，滿足老人的精神追求，從根本上提高老人的生活質量。

（二）微觀層面

1、加強對工作人員的培訓，提高服務質量。隨著徐州地區養老事業的發展，服務日益成為一個十分重要的因素。據分析，徐州市養老院的服務隊伍存在著專業度不高、素質水平較低且人才流失嚴重等一系列問題。故此解決當前徐州地區養老院發展問題的關鍵是加強對工作人員的培訓，提高服務質量。

具體可從以下幾方面入手：（1）在徐州范圍內招募吸收護工人員以及失業待業人員，不僅僅包括徐州市區還包括徐州農村地區。然后，對他們進行系統的護理培訓，既有理論知識的學習也有實際操作能力的鍛煉，以此提高護工的素質和專業化水平，并鼓勵護工參加資格證考試，以獲得相關證書；（2）制定科學合理的培訓計劃。養老機構可以嘗試與中國礦業大學、徐州醫學院等徐州高校合作，把學校作為自己培養專業人才的基地，同時與高等院校的老師進行溝通，征求他們的科學建議。制定科學合理的培訓計劃，使護工人員建立一個比較完備的護理知識體系。在對護工人員進行培訓時，除了加強護理專業知識的培訓，還應該加強護理人員對老年心理知識以及基礎的醫學知識的傳授，從而提高護工人員的服務質量。

2、改革目前的定價體系，實行質量優良價格合理的策略。根據調查發現，比起公辦養老院，徐州地區民營養老院的收費相對較高，而對于徐州市民來說老人入住養老院需要考慮的因素中重要的一點就是價格問題，質量一般的服務和高昂的價格使得普通家庭的老人對民辦養老院望而卻步。徐州地區民營養老院不少，但是其價位和老人的心理預期價格之間存在著較大差距，而其提供的服務與一般公辦養老院并無較大差別。因此，徐州地區民營養老院要想突破這一發展瓶頸，關鍵是改革目前的定價體系，實行合理的價格策略，這樣有利于健全養老服務體系，發展徐州地區的養老事業，為老人養老提供更為方便的環境條件。與此同時，養老機構更應提供優質的服務，讓老人在養老院有家的感覺，讓我國古人所說的“老有所養”成為現實。

主要參考文獻：

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