游離前臂皮瓣修復在口腔頜面部缺損修復中的應用

鄒文權　王文革　和曉庸

【摘要】 目的：評估對口腔頜面部缺損患者行游離前臂皮瓣修復的療效。方法：以筆者所在醫院接收的51例口腔頜面部缺損患者為對象，將其劃分成對照、試驗兩組，對照組25例行帶蒂額肌皮瓣式修復，試驗組26例行游離前臂皮瓣修復，對比兩種修復療法的應用效果。結果：試驗組病例修復治療的成功率為92.31%，對照組為68.00%，試驗組優于對照組，對比差異有統計學意義（P<0.05）。結論：應用游離前臂皮瓣對口腔頜面部缺損的患者展開修復性治療，能取得較高成功率，且術后危重癥狀較少。

【關鍵詞】 口腔頜面部缺損； 游離前臂皮瓣； 修復治療； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.011 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0022-02

【Abstract】 Objective：To evaluate effect of free forearm flap repair treatment on patients with oral and maxillofacial defect.Method：51 cases of oral and maxillofacial defect patients in our hospital were selected and divided into control group（25 cases）and experimental group（26 cases）.Control group used pedicle forehead myocutaneous flap to repair，the experimental group used free forearm flap to repair，two repair therapy results were compared.Result：Repair treatment success rate of experimental group was 92.31%，that of control group was 68.00%.The repair efficacy of experimental group was superior to control group with significant difference（P<0.05）.Conclusion：Patients with oral and maxillofacial defects using free forearm flap repair treatment can obtain a higher success rate，and less severe symptoms after surgery.

【Key words】 Oral and maxillofacial defects； Free forearm flap； Repair treatment； Curative effect

First-authors address：The Fourth Peoples Hospital of Yunnan Province，Dali 671000，China

臨床中用于治療口腔頜面部缺損的修復方式較多，傳統修復法以帶蒂皮瓣為主[1]。隨著外科手術中顯微技術的普及化運用，游離皮瓣逐步被引入口腔頜面部外科治療操作中，此手術方法能夠更好地切除病灶組織，使腫瘤癥狀得以穩定消除，大幅度降低疾病復發率[2]。為探究口腔頜面部缺損患者施行游離前臂皮瓣修復的療效，本文選擇2015年4月-2016年4月在筆者所在醫院接受診治的口腔頜面部缺損患者51例，將其劃分成對照、試驗兩組，分別施行帶蒂額肌皮瓣式修復和游離前臂皮瓣修復，評估兩種修復法的實施情況，對比兩組療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年4月-2015年12月因患有口腔頜面部缺損而進入筆者所在醫院接受診治的51例患者，全部病例接受常規化的系統檢查后，由主治醫生遵循權威的口腔頜面部缺損診療標準展開病癥鑒別，且已確診。將其隨機劃分成對照、試驗兩組，對照組：25例，男14例，女11例；年齡24～76歲，平均（52.00±10.03）歲；患病時間2～7個月，平均（2.80±0.15）個月；惡性腫瘤18例、良性腫瘤7例，其中惡性腫瘤的具體類型，舌癌5例、口咽癌4例、口底癌4例、唇癌2例、上頜竇癌3例，腫瘤探測直徑為1～4.5 cm。試驗組：26例，男15例、女11例；年齡23～75歲，平均（51.00±9.98）歲；患病時間1.5～7個月，平均（2.70±0.14）個月；惡性腫瘤19例、良性腫瘤7例，其中惡性腫瘤的具體類型，舌癌6例、口咽癌5例、口底癌3例、唇癌3例、上頜竇癌2例，腫瘤探測直徑為2～5 cm。兩組患者基礎資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組實施帶蒂額肌皮瓣式修復，試驗組實施游離前臂皮瓣修復。兩組患者均行頸淋巴結、腫瘤病灶的初步處理，對上頜竇癌行擴大化切除操作；對口底癌行2/3口底下部、舌部的聯合式切除操作；部分患者還需對其腮腺及下頜部位展開病灶切除操作。

手術之前，結合患者的缺損范圍展開系統評估，項目分為：皮瓣形狀、實際大小、血管蒂組織長度等。待病灶清除完后，把游離前臂皮瓣植入修復口、頜面部缺損處、頰部缺損處等，以尺動脈、橈動脈為供區主動脈，以舌動脈、頜外動脈、甲狀腺動脈、頸橫動脈等為受區動脈，使用腹部全厚皮片進行前臂供區缺損面的移植性修復操作。手術后，探查、記錄修復皮瓣的改變情況（具體形態、顏色狀況、腫脹程度、性質及溫度等），對患者頭部實施72 h制動，并借助多普勒儀實時測定吻合血管內部的血流指標。予以抗凝性藥物、擴容類藥物，謹防血管內出現血栓；予以相應抗生素，以減少患處感染發生率。做好保暖防護，病房內的溫度需在24 ℃以上，術后的24 h內，若引流量不超20 ml，可移出引流導管。修復手術后的1周或2周內拆除縫線，探查術口愈合狀況、語言溝通情況與進食習慣情況。

1.3 療效指標

實施手術后的72 h，患者頭部實施制動，在24 h內，每間隔0.5 h探查1次皮瓣狀態，測量和統計皮瓣具體形態、顏色狀況、腫脹程度、性質及溫度等。術后，搜集并整合51例患者的各項跟蹤調查資料，時間是3個月～1年，調查項目內容有：供區植皮片的實際形態、區外形狀、具體顏色、手握力、色素轉變等；受區皮瓣質地感覺、實際形態、溫度及具體顏色等[3]。

1.4 統計學處理

所有相關調查數據均運用SPSS 20.0版統計軟件予以處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組修復治療成功率比較

經隨訪數據得知，試驗組26例有24例修復成功，成功率為92.31%（24/26）；對照組25例有17例修復成功，成功率為68.00%（17/25），試驗組的修復療效優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。

2.2 應用前臂游離皮瓣修復結果

以游離前臂皮瓣實施修復手術的26例患者，其皮瓣修復范圍在19 cm×9.0 cm～6.5 cm×5 cm間，平均（55.7±3.98）cm2。其中有2例患者在術后出現血管危象，1例屬于動脈危象，是因血管折疊或盤曲所致，進而誘發血管血栓，施行2次應急手術后，搶救成活；1例屬于靜脈危象，是因靜脈盤曲所致，并使附近組織壓迫血管，實施搶救處理后得以成活。

3 討論

伴隨顯微技術在外科手術中的普遍應用，多種皮瓣修復手段得到推廣應用，對口腔頷面部出現缺損的患者實施修復性治療時，醫師常選用前臂皮瓣展開操作[4]。據國際、國內的諸多研究報道顯示，尺動脈肌支組織少于橈動脈，手術切除操作的難度相對較小[5]。前臂皮瓣的質地和色澤狀態都較好，而且組織厚度適宜，將其植入口腔內部不會阻礙患者的咀嚼功能[6]。由于前臂的血供性能較強，在此部位取出的皮瓣具有很強的抗感染性，進而增加了植入存活率[7]。另外，游離性皮瓣使用在移植治療中的可靠性、安全性都較高[8]。在移植修復的操作全程中，為了提升修復效率與安全性，手術醫師需謹慎選擇患者的操作血管，遵照游離皮瓣組織的應用技術規范，堅持無創性、準確性原則[9]。同時，謹防皮膚、分支血管等受到損壞，保護結締組織及其外膜的完整性，減輕血管組織的操作刺激，以提升后續引流的順暢程度[10]。此外，操作中注重抗凝性綜合處理，選用生理鹽水+肝素的混合藥液實施吻合口的清洗，以促進患者的預后康復成效[11]。

本研究當中，經隨訪調查及評估得知，試驗組26例中有24例修復成功，占比93.75%；對照組25例有17例修復成功，占比68.00%，試驗組的修復療效優于對照組，組間比較差異有統計學意義（P<0.05）。以游離前臂皮瓣實施修復手術的26例患者中，僅有2例患者在術后出現血管危象，1例屬于動脈危象，施行2次應急手術后，搶救成活； 1例屬于靜脈危象，實施搶救處理后得以成活。

綜合以上所述，應用游離性前臂皮瓣對口腔頜面部缺損的患者展開修復治療，能取得相對較高的成功率，并有助于增強患者的血供能力，使口腔頜面部的移植修復效果得以有效發揮，進而減少術后危重癥狀的出現，促使缺損修復的整體效果顯著提高，此修復法值得推薦及應用。

參考文獻

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[11]劉青鵬，張霞.口腔頜面部缺損組織瓣修復重建術輸注紅細胞成分血調查分析[J].中國醫科大學學報，2015，44（9）：855-857.

（收稿日期：2016-10-25）