舒適護理在創傷性血氣胸急診治療中的臨床效果

林健　楊英　何育教

【摘要】 目的：探討舒適護理應用于創傷性血氣胸急診治療中的臨床效果。方法：將筆者所在醫院急診科2013年1月-2015年1月收治的66例創傷性血氣胸患者作為本次研究的主體對象，按照隨機數字表法分為觀察組（n=33）和對照組（n=33）。對照組患者實施常規的急診護理措施，而觀察組患者在對照組的基礎上實施舒適護理措施。采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，同時對兩組患者的排痰難度、生理狀況和心理狀況進行比較。結果：觀察組患者的疼痛程度明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組比對照組更容易排痰，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組的生理狀況和心理狀況恢復比對照組更佳，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：創傷性血氣胸在急診治療過程中給予舒適護理干預措施，可有效緩解患者的疼痛程度，改善患者身心狀況，提高臨床療效，促進患者更好康復，值得臨床推廣應用。

【關鍵詞】 舒適護理； 創傷性； 氣胸； 臨床療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.029 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0056-02

創傷性血氣胸是胸部創傷的常見并發癥之一[1]。患者臨床表現主要為胸悶、胸痛、咳嗽、呼吸困難、發紺等，病情容易進展為急性呼吸窘迫綜合征、急性肺水腫休克等，病情危急可嚴重威脅患者的生命安全[2-3]。在臨床診療實踐中，對此類患者應采取正確的治療方案，爭分奪秒的搶救，其會直接關系到患者的臨床治療效果[4]。但亦有報道稱，在急救過程中，持續的舒適護理可更增進急救的效果[5]。舒適護理是以患者為中心，以現代護理觀為指導，以護理程序為基礎框架，把護理程序系統化運用到臨床護理和護理管理的工作中，促使患者在接受治療的同時獲得生理和心理的舒適感。本研究通過對創傷性血氣胸實施舒適護理措施，取得了良好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將筆者所在醫院急診科2013年1月-2015年1月收治的66例創傷性血氣胸急診患者作為本次研究的主體對象。入選患者需符合創傷性血氣胸的相關診斷標準[6]，同時排除病情嚴重到不能完成問卷調查的患者，以及合并其他肺部惡性疾病者和精神疾病者。其中觀察組患者年齡21～40歲，平均（28.33±5.95）歲；初中文化以上22例，初中文化以下11例；創傷原因：交通事故20例，建筑工傷6例，其他7例；損傷類型：閉合性損傷21例，開放性損傷12例。對照組患者年齡22～42歲，平均（26.56±5.45）歲；初中文化以上20例，初中文化以下13例；創傷原因：交通事故24例，建筑工傷3例，其它6例；損傷類型：閉合性損傷24例，開放性損傷9例。兩組患者年齡、文化程度、受傷原因及損傷類型等比較差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者實施常規的急救護理措施，即接急救電話-安排救護車出診-實施院前急救-患者轉運及送達科室-配合醫生完成治療。

1.2.2 觀察組 在對照組護理的基礎上實施舒適護理措施，具體方法如下。（1）呼吸道舒適護理：護理人員隨救護車趕至現場時，除了觀察患者的生命體征外，還應針對性保持患者的舒適體位，以保證其呼吸順暢。如患者生命體征較為穩定，應將其放置為半臥位，同時指導和鼓勵患者定時做深呼吸，主動咳嗽和咳痰；若患者無力咳嗽，應按壓其胸骨上窩處，刺激器官引起咳嗽反射。（2）疼痛舒適護理：強調術后止痛。術后謹遵醫囑，給予患者鎮痛泵或其它止痛藥物，減輕患者的術后疼痛感；同時也可以在患者的胸管處放置抱枕，以此減輕咳嗽所致的牽拉性疼痛。（3）心理舒適護理：在臨床診療過程中，醫護人員應充分與患者進行交流，多關心和呵護患者，消除其顧慮和恐慌，增強其戰勝疾病的勇氣與信心；尊重患者人格，鼓勵患者相互交流，分享治療成功經驗，營造輕松和諧的環境。舒適護理小組學習國際先進護理治療方法，例如采用音樂療法、興趣療法等，通過轉移患者注意力，以緩解患者消極負性的情緒，不定期通過影像資料進行正向鼓勵，表達社會對患者的關愛關注，組織家屬、親戚、同事等進行系統性分階段分時間適當探視，滿足患者的心理需求，使之保持積極樂觀的心態與疾病對抗。（4）環境舒適護理：南丁格爾認為，造成患者痛苦的原因常常是環境因素未能滿足患者的生存需求而并非僅僅是疾病本身的癥狀。因而應加強環境護理，保持病房安靜、整潔、有序，室內溫度22 ℃～27 ℃左右，濕度50%左右，減輕溫度不宜給患者帶來的不適感。定期采用消毒液對病房進行消毒殺菌，使用空氣凈化器凈化室內空氣等。（5）社會舒適護理：患者所獲相關支持狀態的好壞與其社會舒適護理程度的高低密切相關，因而護理人員應通過指導患者如何主動尋求有效的支持與關懷，提高對可能性的有效社會支持的利用程度，從而提高患者的生活質量。同時，鼓勵家屬和朋友多多給予患者精神和物質上的支持，加強對患者的安撫。

1.3 觀察指標

采用視覺模擬評分法（VAS）對兩組患者的疼痛程度進行評估，同時對兩組患者的排痰難度進行比較。其中VAS評分即在紙上面劃一條10 cm的橫線，橫線的一端為0，表示無痛；另一端為10，表示劇痛；舒適包括生理、心理、環境和社會四個方面，本研究只研究患者生理和心理兩方面的舒適感受。生理評分內容包括疼痛難受、活動耐力差和呼吸困難等，心理評分內容包括恐懼、焦慮、抑郁、困擾等。每表包含20個項目，采用單項計分，按程度由低到高計分0～4分，0分為無，1分為少有，2分為有時有，3分為大部分都有，4分為絕大多數有。所有項目相加后的評分為生理、心理評價的總分，分數越高，表示患者的舒適度越低，反之亦然。

1.4 統計學處理

采用SPSS 16.0統計學軟件進行數據統計處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者VAS評分比較

干預后，兩組患者VAS評分均低于干預前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組患者的疼痛程度明顯較對照組減輕，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者排痰難度比較

在排痰難度方面，觀察組較對照組更容易排出，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者生理、心理狀況評分比較

觀察組生理和心理狀況評分明顯低于對照組，觀察組生理和心理恢復狀況比對照組更佳，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

近年來，隨著意外事故的增長，創傷性血氣胸的發生率亦呈現上升的趨勢。患者一旦發生創傷性血氣胸，當務之急就是抓緊寶貴時間搶救，如不能及時進行有效治療，極有可能對患者的臟器造成不可逆的損傷，嚴重者危及生命。相關研究顯示，胸部損傷患者中70%會出現血氣胸[7-9]。加之，血氣胸起病急驟，給患者帶來沉重的精神心理負擔和不良的負性情緒。各種不良因素直接影響患者參與治療的配合度，對患者的康復預后極為不利。因而，在治療之外，輔助實施有效的舒適護理措施就顯得尤為重要[10]。

舒適護理是一種整體化的護理模式，它要求護理人員具有深刻的護理境界，強調患者在享受治療及護理的整個過程中，始終保持舒適的狀態。舒適護理是新的經濟背景條件下，醫療服務行業未來的發展趨勢。研究報道顯示，將舒適護理應用于創傷性血氣胸治療中，可以促使患者獲得身心的舒服狀態[11]。本研究中觀察組患者在舒適護理的干預下，患者的疼痛感較對照組明顯改善和減輕，也有利于患者排痰，差異均有統計學意義（P<0.05），這與上述研究報道理論相似。同時，在舒適護理的實施下，觀察組患者的生理、心理狀況恢復比對照組更佳，差異均有統計學意義（P<0.05），這是因為舒適護理通過呼吸道舒適護理-疼痛舒適護理-心理舒適護理-環境舒適護理-社會舒適護理等五項護理，將科學的止痛方式和外力因素（如音樂療法、家庭和朋友支持以及護理人員心理干預等）綜合干預，使其生理疼痛和心理情緒得到了良好的控制，因此能夠降低日常的應激水平，說明舒適護理對患者的康復改善具有一定的正向積極作用。

綜上所述，舒適護理可有效緩解創傷性血氣胸患者的疼痛程度，改善患者身心舒適度，提高臨床療效，促進患者更好康復，值得臨床推廣應用。

參考文獻

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（收稿日期：2016-10-26）