心理護理在口腔正畸患者臨床治療中的價值探討

黃志珍　代云　孟雪

【摘要】 目的：探討心理護理干預在口腔正畸治療中的應用。方法：將120例口腔正畸患者隨機分為試驗組和對照組，各60 例。試驗組在正畸治療的不同階段，除常規護理外，還采用有針對性的心理護理干預措施；對照組只給予常規護理。治療3個月后，分別從不良情緒改善率、治療依從性和對治療結果的期望值等方面對兩組患者進行比較。結果：試驗組患者在不良情緒改善率、治療依從性和對治療結果的期望值等方面均顯著高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：對正畸患者進行心理護理干預有效改善患者的不良心理問題，提高患者的治療依從性和心理期望。

【關鍵詞】 口腔正畸； 心理護理； 治療價值

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.4.030 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）04-0058-03

【Abstract】 Objective：To explore the application of psychological nursing intervention on patients with orthodontic treatment.Method：120 cases of orthodontic patients were randomly divided into experimental group and control group，60 cases in each.In the different stages of orthodontic treatment of the experimental group，some targeted psychological nursing intervention measures were used in addition to conventional orthodontic care，the control group was only given conventional orthodontic care.After 3 months of treatment，the two groups were compared in terms of negative mood improvement rate，treatment compliance and expected value of treatment outcome.Result：The negative mood improvement rate，treatment compliance and expected value of treatment outcome in the experimental group were significantly higher than those in the control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The psychological nursing intervention on orthodontic patients can effectively ameliorate the adverse psychological problems and improve the treatment compliance and psychological expectations of the patients.

【Key words】 Orthodontic； Psychological nursing； Therapeutic value

First-authors address：TaiHe Hospital of Shiyan Affiliated to Hubei Medical University，Shiyan 442000，China

口腔正畸治療是一個復雜而漫長的矯正過程 [1-2]。正畸治療期間多數患者常出現不同程度的口腔內異物感、咀嚼時牙齒酸痛、發音障礙及進食后口腔衛生不便于清理等問題[3]。這些問題都會導致接受正畸治療的患者發生一定的心理情緒變化，對而對患者正畸治療的依從性產生影響，進一步干擾矯正治療的臨床效果，臨床上有些患者甚至由于不適應上述癥狀而選擇中途放棄治療。因此，口腔正畸科除了常規的臨床護理工作外，患者的心理護理工作在整個正畸治療過程中亦有著非常重要的作用。正畸矯治最終的臨床效果，與準確及時的矯治、患者的心理狀態及患者的配合程度等密切相關[4]。為了進一步觀察心理護理對口腔正畸患者臨床療效的影響，本文對60例口腔正畸患者進行了積極地有針對性地心理干預，與對照組比較，取得了較滿意的臨床療效，現對其報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2015年7-12月在筆者所在醫院口腔醫學中心接受正畸治療的初診患者120例作為研究對象，其中男47 例，女73 例；年齡9～35 歲，平均（18.5±7.6）歲。將此120例患者隨機分為試驗組和對照組，每組60例。試驗組中男25 例，女35例，年齡10～35歲，平均（18.1±7.5）歲。對照組中男22例，女38例，年齡9～34歲，平均（17.8±6.4）歲。兩組患者性別比構成、年齡段分布及接受矯正前所患疾病等一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

試驗組患者在接受正畸治療的不同階段，除給予常規口腔正畸護理措施外，還因人而異采用個性化有針對性的心理護理措施；對照組患者僅給予常規的口腔正畸護理。在正畸治療3個月后通過調查問卷的方式對兩組患者的不良情緒、治療依從性及目標期望值等指標進行評估比較。具體心理護理措施如下。

1.2.1 矯治前 盡可能用通俗易懂、簡潔明了的語言向接受正畸治療的患者及其家屬講解口腔矯治的基本常識；對治療過程中可能碰到的各種問題向患者提前告知并與患者及其家屬進行討論。

1.2.2 矯治過程中復診操作前 在每次復診手術操作之前，向患者及其家屬詳細講解正畸矯治手術中的各個步驟和環節，注意觀察患者的情緒變化，避免其產生害怕和不耐煩的情緒。

1.2.3 矯治過程中復診操作后 復診操作后，部分正畸患者由于擔心托槽等影響自身美觀，不敢或羞于在陌生人面前張口說話，此時應及時給予患者必要的、有針對性的心理疏導，從而幫助正畸患者減輕自己不必要的心理負擔，勇敢地與人交流，參與社會活動。

1.2.4 常規正畸護理 如指導患者帶“牙套”過程中的注意事項：（1）要時刻保持口腔的清潔衛生；（2）要保持心情愉悅；（3）出現口腔潰瘍或其他強烈不適感，及時與醫生聯系；（4）克服害怕卡槽脫落、影響自身美觀等心理障礙；（5）定期復診等。

1.3 觀察指標

接受正畸治療3個月后，通過填寫調查問卷的方式對兩組患者的焦慮、害羞、自卑等不良心理問題、治療依從性和對正畸治療結果的期望值等3方面進行評價，分別從不良情緒改善率、治療依從性和對正畸治療的療效期望值等方面對兩組患者進行比較。不良情緒改善情況分為明顯改善、部分改善、未改善三個方面，改善率=（明顯改善+部分改善）例數/總例數×100%。治療依從性（是否嚴格遵照醫囑）分為積極配合（主動遵照醫囑接受正畸治療）、被動配合（必須在家人或醫護人員的督促或監督下才配合治療）和不配合（即使有家人及醫護人員的督促，也不愿意嚴格遵醫囑接受治療）三種類型，治療依從率=（積極配合+被動配合）例數/總例數×100%。患者對正畸治療結果的期望程度分為期望度較高（對治療結果很有信心）、期望度較低（對治療結果心存顧慮）和期望度一般（對治療結果持無所謂、順其自然的態度）三種類型，期望值=期望度較高例數/總例數×100%。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者不良情緒改善率比較

干預后，試驗組患者焦慮懼怕、害羞自卑等不良心理問題均有了明顯改善，不良情緒改善率為100%，高于對照組的90.00%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療依從性比較

試驗組治療依從率為98.33%，明顯高于對照組的86.67%，差異有統計學意義（字2=4.32，P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者治療期望值比較

試驗組治療期望值為91.67%，高于對照組的76.67%，差異有統計學意義（字2=5.07，P<0.05），見表3。

3 討論

有研究表明，當前人們對口腔正畸的認知程度并不高[5]，但隨著人們對外在形象要求的提高，口腔正畸已經越來越多的被人們接受[6]，作為口腔醫學的一門分支學科，口腔正畸學與心理學的關系已經得到專家學者的共識[7-8]。對于多數正畸手術，患者都需要佩戴較長時間的矯正器，而長時間佩戴矯正器往往會引起患者心理情緒的變化，例如，由于佩戴矯正器初期的不適和疼痛等影響患者的生活質量[9]，部分患者會因此產生厭煩情緒，有些意志力較差的正畸患者甚至在未完成矯治療程時要求提前摘除矯正裝置等[10-11]。已有研究表明，正畸患者的心理變化可以直接或間接影響矯正治療的臨床效果，提高正畸治療患者的心理素質，有利于改善正畸患者的治療依從性，同時可提高矯正治療的臨床效果[12-13]。

對正畸患者的心理特點進行分析發現，正畸治療過程中的三個階段最易產生不良心理情緒。首先，多數患者由于在治療前缺乏口腔正畸的基本常識，心理素質稍差的患者極易出現緊張、焦慮等不良心理情緒；其次，矯治過程中的初診和復診手術操作前，部分患者由于擔心口腔醫生在手術操作過程中可能會帶來的疼痛或牙齒麻木等而焦慮不安；再者，矯治操作后多數患者可能會擔心托槽等影響口腔牙齒美觀而產生較大的心理壓力，甚至于有患者由于擔心進食咀嚼過程中托槽脫落而不敢正常飲食等[14-15]。

針對上述三個階段的常見心理問題，在矯正治療開始前應對患者及其家屬進行充分的健康宣教，讓他們盡可能多了解口腔正畸的基本常識并掌握口腔正畸的注意事項，術前讓患者保持積極樂觀的心態并做好充足的心理準備，盡可能消除患者的顧慮；在矯治過程中的每次復診手術操作前，由醫護人員向患者及其家屬詳細講解術中的各個步驟和環節，幫助正畸患者克服害怕和焦慮等不良情緒；復診或正畸手術操作后，再次給予患者及時有針對性的心理疏導，引導患者從長遠的角度來考慮，暫時的不適是為了使自己口腔日后更加美觀，以此來消除正畸患者的顧慮。同時將正畸治療的預期效果和患者不配合治療（如不規范佩戴矯正器等）可能帶來的不良后果詳盡的告知患者及其家屬，以取得他們的理解和支持，讓患者家屬監督其尊醫囑接受矯正治療，醫護、患者、家屬等三方面共同努力，盡可能提高正畸患者治療的積極性和依從性。

本研究中的試驗組在常規護理的基礎上，經過一系列的心理干預，正畸治療患者在不良心理情緒改善情況、治療依從性和對正畸治療結果的期望值等方面均有了顯著提高。與對照組比較，差異均有統計學意義。這與國內多數研究報道相一致[16-20]。

本研究的結果表明，在正畸治療的不同階段，針對正畸患者可能出現的心理活動特點，采取不同的、有針對性的心理護理干預措施，可顯著改善患者焦慮懼怕、害羞自卑等不良心理情緒，能提高患者對正畸治療的依從性和對正畸治療效果的理性期望值，從而使正畸治療達到最佳的臨床效果。

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（收稿日期：2016-10-15）