軍隊老干部健康體檢項目主動棄檢原因及其不良事件分析

姚均迪，郭潤華，吳建祥，夏晶穎，谷 威，王 承

·臨床醫(yī)學(xué)·

·短篇論著·

軍隊老干部健康體檢項目主動棄檢原因及其不良事件分析

姚均迪，郭潤華，吳建祥，夏晶穎，谷 威，王 承

軍隊老干部；健康體檢；主動棄檢；不良事件

年度健康體檢是軍隊醫(yī)院干部醫(yī)療保健工作的一項重要內(nèi)容，是主動保健和預(yù)防疾病的重要措施。本科室承擔(dān)駐滬部分離退休軍以上老干部年度住院健康體檢任務(wù)，從歷年體檢資料觀察，所有老干部均能按時住院體檢，體檢完成率達100%，但部分體檢項目未能達100%完成，尤其是在體檢過程中存在主動棄檢項目，而且有因棄檢造成不良事件的發(fā)生，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本科室2010年1月至2016年1月期間共完成離退休軍以上老干部年度住院體檢420人次，均為男性，年齡60～98歲，平均年齡(78.5±5.6)歲。除外長期臥床者。

1.2 體檢項目 年度住院體檢項目基本包括了全身各系統(tǒng)的檢查，即三大常規(guī)(血常規(guī)、尿常規(guī)、糞常規(guī)+隱血)、血液項目(生化、免疫、甲狀腺功能、腫瘤標(biāo)志物等)、超聲項目(腹部超聲、心臟血管超聲、甲狀腺超聲)、骨密度檢測、心電項目(常規(guī)心電圖、24 h動態(tài)心電圖)、內(nèi)外科、專科(眼科、耳鼻喉科、口腔科)、放射影像項目(胸部CT、腹部CT、頭顱MRI)、電子胃腸鏡。

1.3 方法 匯總年度體檢人次，統(tǒng)計各檢查項目主動棄檢例次。針對老干部特殊群體，對所有主動棄檢項目的原因，自行設(shè)計問卷進行調(diào)查，內(nèi)容包括每年檢查沒有必要、無自覺癥狀不檢查、擔(dān)心對身體損傷、對身體造成痛苦、年齡大及其他原因共6項。統(tǒng)計至下一次年度體檢前因主動棄檢造成的不良事件例次。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析。所得數(shù)據(jù)資料采用百分率進行統(tǒng)計描述。

2 結(jié)果

2.1 各體檢項目主動棄檢例次、棄檢率及不良事件發(fā)生分布情況 420人次體檢中，三大常規(guī)、血液項目、超聲項目、骨密度檢測、心電圖、內(nèi)外科、專科項目無主動棄檢例次，無不良事件發(fā)生。放射影像項目中胸部CT、腹部CT和頭顱MRI主動棄檢人次分別為9例(2.14%)、22例(5.23%)和18例(4.29%)；胃腸和腸鏡主動棄檢人次為112例(26.67%)和154例(36.67%)。不良事件：1例既往有肺小結(jié)節(jié)病史，棄檢胸部CT，6個月后因痰中帶血診斷早期肺癌。1例有胃潰瘍病史，棄檢胃鏡檢查，3個月后上消化道出血。2例棄檢腸鏡，其中1例2個月后由于不全性腸梗阻住院治療，拒絕腸鏡檢查，6個月后再次腸梗阻住院，腸鏡檢查診斷升結(jié)腸惡性腫瘤；1例無臨床癥狀棄檢腸鏡，8個月后因便血住院，腸鏡檢查診斷降結(jié)腸惡性腫瘤。軍隊老干部健康體檢項目主動棄檢原因及其不良事件見表1。

2.2 主動棄檢的原因 問卷調(diào)查發(fā)現(xiàn)，放射影像項目主動棄檢的主要原因依次為每年檢查沒有必要、無自覺癥狀不檢查、擔(dān)心對身體損傷。電子胃腸鏡項目主動棄檢的主要原因依次為對身體造成痛苦、每年檢查沒有必要、無自覺癥狀不檢查。

3 討論

年度健康體檢是部隊醫(yī)院干部預(yù)防保健工作的重要內(nèi)容，也是疾病早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防、早治療的關(guān)鍵環(huán)節(jié)和有效手段。住院體檢相對于門診或上門(干休所)體檢有更多的優(yōu)勢，住院期間有專職的醫(yī)護人員陪同完成全程體檢，所以老干部滿意程度高，體檢完成率高，體檢質(zhì)量高。從本科室歷年體檢觀察，檢驗項目、臨床科室系統(tǒng)檢查以及常規(guī)的輔助檢查項目如超聲、心電圖等均達到100%完成，而部分特殊的輔助檢查未能100%完成。從本組資料觀察，電子胃腸鏡主動棄檢率最高，其次是放射影像項目。體檢項目棄檢造成不能完整地收集體檢者的體檢資料，給下一步健康評估和健康管理帶來許多困難，更為嚴重的是棄檢造成不良事件的發(fā)生，延誤早期診斷和治療，本組觀察到4例。

表1 軍隊老干部體檢中主動棄檢及不良事件發(fā)生情況[例次(%)，n=420]

棄檢的原因有主動棄檢和被動棄檢兩種[1-2]。健康體檢知識宣教不到位、體檢單位重視程度不夠、醫(yī)護人員疏忽大意等因素是導(dǎo)致被動棄檢的主要原因。本院重視老干部的健康體檢，并且有相應(yīng)的制度和規(guī)定，年度健康體檢中未發(fā)生被動棄檢的病例。體檢意識薄弱、輕視物理檢查、工作忙怕麻煩、害怕查出問題、體檢環(huán)境不滿意、抗拒收費體檢項目等是所有健康體檢中主動棄檢的主要因素。本組均為部隊離退休老干部，醫(yī)療保障條件好，自我保健意識強，體檢環(huán)境佳，基本上能完成各項體檢項目，對部分特殊的輔助檢查棄檢的主要原因集中在被檢者認為沒有必要每年檢查，無自覺癥狀不檢查；擔(dān)心CT、MRI放射性檢查對身體有害主動棄檢；對身體造成痛苦放棄電子胃腸鏡檢查；其他因素，包括因疾病原因不能配合檢查、有心臟起搏器或心腦血管支架不適宜檢查等。

隨著公眾對健康管理意識的不斷提高，健康體檢的市場需求也不斷擴大，各醫(yī)療機構(gòu)紛紛推出種類繁多的體檢項目。健康體檢項目的設(shè)置尚無統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，被檢者的年齡、性別、職業(yè)、個人經(jīng)濟狀況、地區(qū)流行病史、家族史、既往史、現(xiàn)病史等是體檢項目設(shè)置的主要依據(jù)[3]。合理的體檢項目能有效地發(fā)現(xiàn)無癥狀疾病，在早期對疾病進行有效地預(yù)防。對軍隊離退休老干部特殊群體，年度體檢是保護健康、促進長壽的一種十分重要的預(yù)防性措施[4-6]。如何避免因主動棄檢導(dǎo)致的不良事件發(fā)生，踏實做好老干部年度體檢工作，主要做到以下幾點：(1)綜合判斷被檢者主訴、現(xiàn)病史、既往史、體格檢查以及輔助檢查結(jié)果；(2)制定個體化的體檢項目，而不是過度依賴輔助檢查；(3)積極的宣教和耐心的說服，尤其是放射影像項目和電子胃腸鏡檢查；(4)高齡者和高危人群需縮短體檢時間間隔；(5)干休所配合，定期隨訪，及時就診。

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(本文編輯：莫琳芳)

200081 上海，解放軍第四一一醫(yī)院干部病房科

王承，電子信箱：whairen@hotmail.com

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10.3969/j.issn.1009-0754.2017.01.029

2016-04-12)