從痰瘀論治頑固性痤瘡初探

張 婧，劉 翔

(1.成都中醫藥大學附屬醫院，四川 成都 610039；2.成都中醫藥大學第二附屬醫院，四川 成都 610000)

頑固性痤瘡是一種發生于毛囊皮脂腺的慢性炎癥性疾病。此病患者的臨床表現主要為局部皮膚紅腫、有膿頭、炎性丘疹及大小不等的硬結狀或囊腫樣皮損，其多個皮膚毛囊可同時受累，其硬結囊腫多呈暗紅色或紫紅色，在病情緩解時其囊腫變小而不消失，其皮膚病變可在原位反復發作[1-2]。頑固性痤瘡患者多為青年人，其病情可反復發作，頑固不愈，其身心健康可受到嚴重的影響。在古典醫籍中，頑固性痤瘡被稱為“痤”、“粉刺”、“肺風粉刺”、“面皰”等。近年來，筆者以痰瘀互結為頑固性痤瘡的病機對其進行分型論治，取得了較好的臨床療效。現將從痰瘀論治頑固性痤瘡的臨床效果及典型的醫案介紹如下。

1 頑固性痤瘡的病因病機

頑固性痤瘡的病機以痰瘀互結為主。《素問·生氣通天論》中說:“汗出見濕，乃生痤痱，勞汗當風，寒薄為皶，郁乃痤。”可見，痤瘡的發病機理是腠理開泄，汗出見濕，風邪襲表，郁于表皮，乃生痤瘡。王冰指出：“陽氣發泄，寒水制之，熱怫內余,郁于皮里,脂液遂凝，畜于玄府，依空滲涸，皶刺長于皮中，形如米，或如針，久者上黑，長一分，余色白黃而瘞于玄府之中，俗曰粉刺，解表已。”他認為，陽氣怫郁，經絡阻塞，濕氣停聚，阻于玄府，遂成痤瘡。根據內經中“營氣不從，逆于肉里，乃生癰腫”的理論，頑固性痤瘡之所以會反復發作，是由于某些病理因素滯留于患者的體內，導致氣血阻滯，經絡不通。筆者認為，外感或內傷導致脾胃升降失司，或肺之宣降失常，或肝之疏泄失調，日久氣郁則生瘀，津停則生濕生痰，加上風、火、濕、毒等邪氣停聚于表，內外合邪，遂成頑固性痤瘡。總之，頑固性痤瘡的病機，其本在肺，關于脾胃，根于肝腎，痰瘀為其要。

2 頑固性痤瘡的辨證論治

筆者基于病證結合之法，緊抓痰瘀互結這一病機要素，詳辨頑固性痤瘡患者氣血、寒熱、虛實的變化及肺、脾、胃、肝、腎等臟腑的氣機功能，將此病分為痰瘀滯肺型、脾胃不和夾痰瘀型、肝郁腎虛夾痰瘀型三個類型進行論治。

2.1 痰瘀滯肺型頑固性痤瘡的辨證論治

肺主一身之表，其華在毛，在體合皮。若風、寒、濕邪外襲，阻遏肺氣，肌腠氣機被郁，邪氣郁積于體表則成痰瘀滯肺型頑固性痤瘡。其癥見：皮膚丘疹呈紅色或淡紅色，或焮熱癢痛，或有膿皰，狀如粟米，可擠出白粉色油狀物。痤瘡經久不愈，患者顏面的皮疹以炎性結節、囊腫為主，有瘢痕和色素沉著，可伴口鼻干燥，微咳，大便秘結，舌質紅，苔薄黃。治療痰瘀滯肺型頑固性痤瘡應采用解表清熱、化痰祛瘀之法，因勢利導，使病從表而解。治療痰瘀滯肺型頑固性痤瘡的基礎用藥為：菊花、銀花、連翹、杏仁、薄荷、桑葉、蟬蛻、刺蒺藜。根據患者痰瘀互結證的輕重，可為其辨證選用膽南星、浙貝、忍冬藤、莪術等，以化痰祛瘀。

2.2 脾胃失和夾痰瘀型頑固性痤瘡的辨證論治

脾胃乃人體氣機升降之樞紐。《素問·經脈別論》中說：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調水道，下輸膀胱，水精四布，五經并行。”脾主肌肉，若脾胃失和，升降失調，脾虛不能升清，津液不能輸布于肌肉、皮毛，則肌膚不榮，腠理不固，“汗出見濕”，發為痤瘡。此類痤瘡遷延日久，醫者誤用寒涼之品治之，郁遏氣機，邪伏于內，日久成瘀化痰，導致痤瘡反復不愈，即為脾胃失和夾痰瘀型頑固性痤瘡。此類痤瘡患者的臨床表現主要有：其皮損漫腫色暗或紅腫不甚、呈囊腫或結節狀，喜熱飲，頭面油垢較多、痰多、便秘、尿黃等。治療此類痤瘡當健脾和胃，扶正祛邪，基礎用藥為茯苓、藿香、蘇葉、陳皮、白術、蒼術等，可辨證選用浙貝、皂角刺、竹茹、路路通等，以化痰祛瘀。

2.3 肝郁腎虛夾痰瘀型頑固性痤瘡的辨證論治

肝主疏泄，調暢氣機，主藏血。腎主藏精，精血同源。肝郁腎虛日久，可導致痰瘀互結。肝郁腎虛夾痰瘀型頑固性痤瘡患者的皮損多為丘疹、囊腫、結節并見（亦可有瘢痕），其睡眠時間可顯著減少或發生失眠。治療此類痤瘡當從肝、腎論治，并在調補肝腎的基礎上輔以化痰消瘀之法，基礎用藥為柴胡、薄荷、梔子、丹皮、白術、茯苓、白芍、生地、當歸，可辨證選用化痰祛瘀之品，如白芥子、皂角刺等。

3 驗案舉隅

許某，女，28歲，于2016年7月22日就診。其主訴為：面部起皮疹5年余。其現病史為：5年前其面部開始出現紅色丘疹，可擠出白色豆腐渣樣分泌物，有時其面部可出現暗紅色膿皰，其病情時輕時重。該患者經多方治療四年余，未取得理想的效果。來我院就診時，該患者的癥狀主要為：面部起紅色丘疹、膿皰，有數個色澤暗紅的硬結狀囊腫，皮損處有輕微壓痛，皮膚出油多，伴有口干、口渴、喜冷飲、大便秘結（已5天未解大便）諸癥。該患者平素喜辛辣油膩飲食，經常熬夜，其月經正常。該患者病情經西醫診斷為頑固性痤瘡，中醫辨證為肺胃郁熱，痰瘀膠結。該患者的治法為清肺胃熱、化痰祛瘀，所用的方藥：黃芩15 g，桑葉10 g，金銀花15 g，知母10 g，生石膏20 g（先煎），生地黃15 g，牡丹皮12 g，桃仁15 g，桔梗10g，枳實15 g，厚樸15 g，生大黃10 g（后下），生甘草3 g、桔梗10 g，浙貝15 g、膽南星15 g，絲瓜絡20 g，皂角刺20 g，蘇葉10 g，水煎服，每2日用藥1劑，分3次服下，共用藥10劑。囑該患者保持飲食清淡，作息規律。2016年8月6日，該患者二診的情況為：服上方7劑后，其面部的紅色丘疹減少，膿皰變小變淺，排便正常，舌尖紅，苔薄白，脈弦。將前方中的枳實、厚樸、生大黃去除，加野菊花15 g、紫背天葵15 g，讓該患者繼續用藥7劑。此后，采用此法為患者加減用藥治療3個月余，其皮疹基本消失，經隨訪一年其病情未復發。

按語：上述驗案中的患者被診斷患有頑固性痤瘡，其病情的辨證為肺胃郁熱、痰瘀膠結證，治當宣肺瀉熱，化痰祛瘀。在其所用的方藥中，桑葉、金銀花、蘇葉、知母、桔梗可清肺胃郁熱，宣肺解表；丹皮、赤芍、桔梗、枳實、絲瓜絡可調氣涼血活血；皂角刺、白芥子、浙貝可化痰祛瘀。在此方中加入承氣湯，是因該患者久未排便，有形之邪結于腸內，故以承氣湯通陽明腸腑，使肺氣得降。在對該患者進行治療的過程中抓住其痰瘀互結的關鍵病機，在為其用藥時表里兼顧，氣血雙調，主次分明，可取得較好的療效。

4 小結

頑固性痤瘡的病機復雜，其表現主要為痰瘀膠結及與五臟相關的病理變化。在治療此病時除了要遵循“其在皮者，汗而發之”的原則，也不應忽視化痰祛瘀法的重要作用。總之，在辨證論治理論的指導下從痰瘀論治頑固性痤瘡可獲良效，此法值得在臨床上推廣應用。

[1]張學軍． 皮膚性病學[M]．第6版．北京:人民衛生出版社，2006:164．

[2]田代華，整理.黃帝內經?素問[M].北京:人民衛生出版社，2013:126.