警惕阿片類(lèi)藥品不良反應(yīng)

王柏齡

阿片類(lèi)藥品可能與抗抑郁藥和治療偏頭痛藥發(fā)生相互作用，導(dǎo)致被稱(chēng)為“五羥色胺綜合征”的嚴(yán)重中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。該病癥患者腦部堆積高濃度的化學(xué)物質(zhì)五羥色胺，并產(chǎn)生毒性作用。

FDA（美國(guó)食品藥品管理局）不良事件報(bào)告系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫(kù)中報(bào)告的五羥色胺綜合征病例更多見(jiàn)于在推薦劑量下使用的阿片類(lèi)藥品芬太尼和美沙酮。正在合并使用阿片類(lèi)藥品和五羥色胺藥品的患者如發(fā)生煩躁、幻覺(jué)、心率加快、發(fā)熱、多汗、寒戰(zhàn)或震顫、肌肉抽搐或僵硬、協(xié)調(diào)障礙和/或惡心、嘔吐或腹瀉等癥狀，應(yīng)立即就診。

通常情況下，癥狀一般發(fā)生于開(kāi)始使用一種阿片類(lèi)藥品和另一種增強(qiáng)腦部五羥色胺效應(yīng)藥品后的數(shù)小時(shí)至數(shù)日內(nèi)，但有時(shí)候癥狀也可能發(fā)生較遲，尤其是在服用的藥物劑量增加之后。使用阿片類(lèi)藥品可能導(dǎo)致一種罕見(jiàn)的嚴(yán)重不良反應(yīng)，患者腎上腺無(wú)法產(chǎn)生足夠數(shù)量的皮質(zhì)醇激素。皮質(zhì)醇有助于身體的應(yīng)激反應(yīng)。如患者發(fā)生惡心、嘔吐、食欲不振、疲乏、無(wú)力、頭暈或低血壓等腎上腺功能不全癥狀，應(yīng)立即就診。

長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥品可能導(dǎo)致性激素水平降低和性欲降低、性無(wú)能或不育等癥狀。FDA回顧了在長(zhǎng)期使用阿片類(lèi)藥品患者中性激素水平的研究。但所有研究均有局限性，難以確定癥狀是由阿片類(lèi)藥品還是其他因素所致。一些阿片類(lèi)藥品的產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)中已描述了這種可能的風(fēng)險(xiǎn)，F(xiàn)DA目前正在修訂所有阿片類(lèi)藥品的說(shuō)明書(shū)，在不良反應(yīng)部分增加內(nèi)容一致的信息。如患者發(fā)生性欲低下、性無(wú)能、勃起功能障礙、閉經(jīng)或不育等癥狀，應(yīng)通知醫(yī)務(wù)人員。

服用阿片類(lèi)藥物的患者出現(xiàn)不良反應(yīng)時(shí)，應(yīng)根據(jù)不同情況采取不同措施。

五羥色胺綜合征 如懷疑發(fā)生五羥色胺綜合征，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)停用阿片類(lèi)藥品治療和/或使用其他藥品。

腎上腺功能不全 如懷疑發(fā)生腎上腺功能不全，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)進(jìn)行診斷試驗(yàn)。如診斷為腎上腺功能不全，應(yīng)使用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素治療，并酌情對(duì)患者停用阿片類(lèi)藥品。如可以停用阿片類(lèi)藥品，應(yīng)進(jìn)行對(duì)腎上腺功能的隨訪評(píng)估，確定是否可停用皮質(zhì)類(lèi)固醇激素。

性激素水平降低 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)對(duì)表現(xiàn)此類(lèi)體征或癥狀的患者進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室評(píng)估。