音樂治療輔助心理護理對體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響

李慧 董英輝 戴芳芳

(河北省邢臺不孕不育專科醫院，河北 邢臺 054000)

音樂治療輔助心理護理對體外受精-胚胎移植妊娠結局的影響

李慧 董英輝 戴芳芳

(河北省邢臺不孕不育專科醫院，河北 邢臺 054000)

目的 探討心理護理、音樂治療在體外受精-胚胎移植(IVF-ET)過程中對患者妊娠結局的影響。方法 選擇2015年1月-2016年1月在我院行IVF-ET技術的不孕癥患者 578例，采用SCL-90進行調查，回收有效問卷513份；挑選300例患者采用隨機數字表及隨機數余數分組法分為A、B、C三組，每組100例。將A組設為對照組，只進行常規護理；B組為心理護理組，在常規護理基礎上，自患者進入IVF用藥周期開始，每周進行1～2次一對一心理咨詢服務；C組為心理護理加音樂治療組，除進行常規護理外，在心理護理基礎上，加入阿爾法腦波音樂治療，1次/d，30 min/次。實驗自患者進入IVF用藥周期開始，到移植后4周確定是否為臨床妊娠時結束。并對三組患者臨床妊娠率進行統計分析。結果 SCL-90總分(184.84±3.30)，強迫癥狀、抑郁、敵對等項目分超過2.2，均超出常模標準。三組患者的獲卵數、移植胚胎數差異無顯著意義(P>0.05)；優質胚胎數總體差異顯著(P<0.01)，且A、B兩組間以及B、C兩組間存在顯著性差異(P<0.01)；臨床妊娠率總體存在顯著性差異(P<0.05)，A、C兩組差異有顯著意義(P<0.01)，B、C兩組差異有顯著意義(P<0.05)。結論 IVF助孕患者普遍存在心身健康問題，采用音樂治療輔助心理護理對提高患者的臨床妊娠率具有積極作用。

體外受精-胚胎移植； 音樂治療； 心理護理； 妊娠率

IVF-ET; Music therapy; Psychological nursing; Pregnancy rate

不孕癥作為生殖醫學常見疾病，對每對夫婦來說都是重大的負性生活事件，且會對患者造成巨大的心理影響，影響其心理健康[1-2]。尤其對選擇行體外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕治療的患者，一系列的檢查及治療使其感到身體痛苦的同時，還因家庭及社會的壓力、經濟壓力、對成功的期望等因素而使其產生不同程度的焦慮、抑郁情緒[3]。目前，國內外越來越多的心理及醫療工作者開始關注IVF-ET患者的心理健康，以期為其提供有效的心理干預措施，緩解心理壓力，進而提高患者的妊娠率。相關研究[4]表明，不同的音樂能夠誘發產生不同的情感及情緒，并能夠通過大腦的作用機制進行情緒調節。鑒此，我們在心理護理過程中加入音樂治療對IVF-ET患者妊娠結局的影響進行了研究探討，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月-2016年1月在我院行IVF-ET助孕的女性患者578例進行心理調查，并對患者進行篩選，篩選標準：(1)患者年齡不超過40歲。(2)只選擇不孕原因為輸卵管因素和男方因素的患者。(3)臨床妊娠率計算除外新鮮周期取消移植患者。共篩選出300例患者。將篩選出的300例IVF患者采用簡單隨機化分組，使用隨機數字表及隨機數余數分組法分為A、B、C三組，每組患者均為100例。患者的平均年齡、不孕年限、臨床指標差異均無統計學意義(P>0.05)。三組患者一般情況比較，見表1。

1.2 方法

1.2.1 測量方法 采用癥狀自評量表(SCL-90)進行心理測量：共90個條目，包括10個分量表：軀體化、強迫癥狀、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性、其他。每個條目采用1～5級評分。發放問卷578份，回收有效問卷513份，問卷回收率88.75%。

1.2.2 IVF-ET 方法 三組患者均采用相同的IVF-ET 方法：(1) 超排卵方案：所有患者均采用長方案降調，達到降調標準后，進行控制性超排卵。(2)體外受精-胚胎移植方法：采用IVF /ICSI 方式受精，于第3天進行胚胎移植。(3)臨床妊娠判斷：IVF-ET患者移植后第14 天采用血值驗孕，并于移植后4周進行B超檢查，發現宮內孕囊者為臨床妊娠。

1.2.3 實驗方法 實驗自患者進入IVF用藥周期即開始，到移植后4周確定是否為臨床妊娠時結束。

1.2.3.1 A組(對照組) 采取常規護理方法，由專門的宣教護士對該組患者進行護理宣教，主要進行生殖、生理知識宣教，采用PPT課件、視頻資料等對IVF-ET每個階段的注意事項進行講解。

1.2.3.2 B組(心理護理組) 在A組的基礎上實施心理護理，即從患者進入IVF用藥周期開始，每周進行1～2次心理護理，主要采用一對一心理咨詢服務，由專業的心理咨詢師為患者提供情感支持、身心放松，以幫助患者釋放負性情緒，緩解心理壓力。

1.2.3.3 C組(音樂治療輔助心理護理組) 在B組的基礎上實施音樂輔助治療，即從進入IVF用藥周期開始，每周進行1～2次一對一心理咨詢服務，同時，從降調日開始，輔助每日1次音樂治療，每次音樂治療時間設定為上午07∶00～09∶00，音樂治療樂曲選擇阿爾法腦波音樂，音樂治療地點為心理團體輔導室，環境安靜舒適，由專業心理咨詢師進行指導操作，每次音樂治療時間為30 min。

2 結果

2.1 SCL-90結果 IVF-ET患者SCL-90總分均值為(184.84±3.30)，超過160，存在明顯的心身健康問題，且其強迫癥狀(2.27±.04)、抑郁(2.2±.04)、敵對(2.25±.05)等項目分均超過2.2，超出常模標準。

2.2 妊娠結局比較 三組患者的獲卵數、移植胚胎數差異無顯著意義(P>0.05)，優質胚胎數存在統計學差異(P=0.000，P<0.01)；A組2例取消移植、B組1例取消移植、C組3例取消移植，臨床妊娠率差異有顯著意義(P=0.02，P<0.01)。見表2。

表2 三組患者妊娠結局比較

對三組患者優質胚胎數、臨床妊娠率進一步行組間差異比較發現，A組、B組的優質胚胎數存在顯著性差異(P=0.001，P<0.01)；B組、C組的優質胚胎數存在顯著性差異(P=0.000，P<0.01)；A組、C組優質胚胎數無顯著性差異(P>0.05)；A組、B組的妊娠率無顯著性差異(P>0.05)；A組、C組的妊娠率存在顯著性差異(P=0.008，P<0.01)；B組、C組的妊娠率存在顯著性差異(P=0.031，P<0.05)。

3 討論

3.1 IVF助孕患者心理健康狀況分析 心理健康狀況調查過程中發現，IVF患者存在心身健康問題者占48.34%，表現為明顯的強迫癥狀、抑郁、敵對，這一結果與陳丹等[5]的研究結果一致。不孕癥對于育齡夫婦來說是負性應激事件，尤其受中國“不孝有三，無后為大”的傳統思想影響，不孕癥患者承受著巨大的心理壓力，精神處于緊張狀態，機體此時也易發生應激反應，影響其激素變化 ，進而使生殖功能失調，加重不孕癥。在進行IVF治療的過程中，如何幫助患者緩解情緒、釋放壓力、調節心理狀態，是生殖護理工作的重點。適當的心理護理對提高患者治療的依從性，進而提高妊娠率具有積極的促進作用，但同時也要重視患者孕后的心理護理。相關研究[6]顯示，孕產婦在妊娠過程中的抑郁、焦慮情緒等心理障礙會影響嬰兒的分娩方式、分娩產程及產后嬰兒的評分等。因此，對IVF患者懷孕后的心理狀態以及心理問題進一步跟蹤護理，也應是IVF患者心理護理系統應探索的重要內容。

3.2 音樂治療對IVF患者妊娠結局的影響 IVF患者的心理因素與其治療結局具有相關性，正性的心理狀態可以提高成功率，本研究結果顯示：心理護理組妊娠率(62.63%)與對照組妊娠率(57.14%)雖在統計學意義上差異無顯著性意義，但五個百分點的差異對臨床仍具積極意義。音樂治療在歐美發達國家已被廣泛認可[7]。音樂治療具有有效促進個體身心康復的作用[8]。音樂本身可以起到安神、鎮靜、舒心的作用，《黃帝內經》中也提及可以用“五音療疾”的方法來緩解抑郁、焦慮和緊張[9]。本研究中，三組間臨床妊娠率總體上存在統計學差異，進一步的組間差異性比較也顯示，心理護理加音樂治療組IVF-ET患者妊娠率更高，這一結果也說明在IVF患者進行治療的過程中，綜合應用心理護理方法有助于患者得到更好的治療效果。

綜上所述，適當的心理護理對于提高患者治療成功率具有正向作用，音樂治療作為一種操作簡單、經濟方便的方法，有助于患者舒緩壓力、促進治療效果，可作為生殖臨床護理工作者積極有效的護理工具。但如何在護理中將音樂治療進行有效的系統化應用有待進一步研究。

[1] Notman,Malkah T,Rosenthal,Miriam B.MD,Goldfarb,James MD.Infertility and assisted reproductive technology:An update for mental health professionals[J].Harvard Review of Psychiatry,2009,5(3):169-172.

[2] M Mazaheri,R Mohsenian.Comparison of mental health ratings of fertile and infertile couples[J].Zahedan Journal of Research in Medical Sciences， 2012,3(2):25-29.

[3] 李俞辰，徐慧蘭，高士友.體外受精-胚胎移植婦女的焦慮、抑郁情緒[J].中國心理衛生雜志，2012，26(4):241-243.

[4] Assal Habibi Antonio Damasio.Music,feelings,and the human brain[J].Psychomusicology,2014,1(22):92-102.

[5] 陳丹，喻堅，王衛紅，等.體外受精-胚胎移植婦女的心理狀況對治療結局的影響[J].中國現代醫學雜志，2008，18(12):1781-1783.

[6] 潘潔，麥艷紅.父母親心理因素對先天性胎兒畸形的影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30(8)：1237-1238.

[7] 孫燕萍，李夢潔，禤麗，等.心理干預對體外受精-胚胎移植流產率的影響[J].中國婦幼保健，2014，18(29)：2943-2945.

[8] 李立.音樂心理調適的心理效能、機理及形式研究 [J].河南師范大學學報，2006，33(5):240.

[9] 紀倩，梅旭暉，唐銀杉，等.音樂電針和脈沖電針對慢性應激抑郁大鼠行為學和海馬星形膠質細胞的影響 [J].中華中醫藥雜志，2013，28(3)：651.

李慧(1987-)，女，山西文水，碩士，心理治療師，主任，研究方向：健康心理學

R473.71,R321-33

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.019

2016-12-10)