多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)對肝癌開腹術(shù)后患者疼痛控制的影響

徐春艷 錢紅 陳玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科,新疆 烏魯木齊 830011)

多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)對肝癌開腹術(shù)后患者疼痛控制的影響

徐春艷 錢紅 陳玲

(新疆醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院肝膽胰外科,新疆 烏魯木齊 830011)

目的 探討多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)對肝癌開腹術(shù)后患者疼痛控制的影響。方法 選取2015年6月-2016年4月在我院肝膽胰外科行開腹肝切除術(shù)的肝癌患者96例。使用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組采用外科術(shù)后鎮(zhèn)痛護理常規(guī)進行護理，觀察組在常規(guī)鎮(zhèn)痛護理基礎(chǔ)上予多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)。使用疼痛數(shù)字評分法以及休斯頓疼痛情況調(diào)查表對患者術(shù)后疼痛程度及疼痛控制滿意度進行比較。結(jié)果 觀察組的疼痛控制效果明顯優(yōu)于對照組,采用數(shù)字等級評定量表(NRS)對患者術(shù)后12 h、24 h、48 h疼痛進行評估，得分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。 觀察組患者對疼痛控制及疼痛教育滿意度高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)在肝癌患者開腹術(shù)后疼痛控制中效果較好，值得在臨床護理中推廣應(yīng)用。

多模式鎮(zhèn)痛； 肝癌； 術(shù)后疼痛； 護理

Multimodal analgesia； Liver cancer； Postoperative pain； Nursing

手術(shù)切除是肝癌最佳的治療手段，但開腹手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)中提拉肝臟、術(shù)后放置腹腔引流管等，造成患者術(shù)后疼痛顯著[1]。術(shù)后鎮(zhèn)痛不足對患者危害極大，可延緩傷口愈合、影響早期活動、影響腸功能恢復(fù)、增加靜脈血栓栓塞風(fēng)險等[2]。臨床研究[3]顯示，多模式鎮(zhèn)痛效果優(yōu)于單模式鎮(zhèn)痛，并已被國際疼痛研究會認(rèn)可。多模式鎮(zhèn)痛是多種鎮(zhèn)痛機制相結(jié)合，從而達到更佳的效果，其代表著臨床鎮(zhèn)痛技術(shù)的主要發(fā)展方向[4-5]。為提高開腹術(shù)后肝癌患者的生活質(zhì)量，本研究將護理程序與多模式鎮(zhèn)痛理念相結(jié)合，并對比傳統(tǒng)的疼痛控制方法，比較兩種不同模式對肝癌開腹術(shù)后患者疼痛控制的作用。報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年6月-2016年4月某三級甲等腫瘤?？漆t(yī)院肝膽胰外科行開腹肝切除術(shù)的肝癌患者96例。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)經(jīng)影像學(xué)、實驗室檢查等診斷為肝癌，且可行手術(shù)的患者。(2)意識正常，具有基本溝通、理解能力，能夠配合治療及相關(guān)臨床調(diào)查。(3)患者自愿參加本研究，并簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)術(shù)前有藥物濫用史者。(2)合并其他部位腫瘤病史者。(3)嚴(yán)重術(shù)后并發(fā)癥，無法參與者。將96例患者使用隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組48例。對照組：男28例，女20例，年齡30～78歲,平均(52.1±13.2)歲。觀察組：男26例，女22例，年齡33～76歲，平均(54.5±13.1)歲。兩組患者在民族、性別、肝癌分期、肝功能child-pugh分級、手術(shù)方式、術(shù)中出血及疼痛知識等基線資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。本研究獲得本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 方法 在麻醉前給予兩組患者相同的鎮(zhèn)痛治療，術(shù)后觀察組患者根據(jù)預(yù)防、按時、多模式鎮(zhèn)痛理念[6]進行鎮(zhèn)痛。即在術(shù)后常規(guī)給予氟比洛芬酯注射液10 mL(劑量：5 mL∶50 mg)加入生理鹽水100 mL中靜滴，1次/12 h×3 d。帕瑞昔布鈉40 mg肌肉注射，1次/12 h×3 d，再改為塞來昔布200 mg口服，1次/12 h，連續(xù)3次疼痛評分<3分時停用。

1.2.1 對照組 按照既往方式進行疼痛教育，包括：疼痛評估方法(VAS)、術(shù)后疼痛變化規(guī)律、術(shù)后鎮(zhèn)痛泵的使用方法以及術(shù)后疼痛時可得到的鎮(zhèn)痛處理方式等。

1.2.2 觀察組 運用多模式鎮(zhèn)痛護理。(1)根據(jù)疼痛評分給予相應(yīng)鎮(zhèn)痛護理措施，當(dāng)患者連續(xù)3次疼痛評分<3分時停用鎮(zhèn)痛藥。在此基礎(chǔ)上，如果0<疼痛評分≤3分者，采用非藥物止痛法，如聽音樂、聊天、看書等；對于3<疼痛評分≤6分者，予非藥物止痛聯(lián)合弱阿片類藥物鎮(zhèn)痛；對疼痛評分>6分者，予非藥物止痛聯(lián)合強阿片類藥物鎮(zhèn)痛。責(zé)任護士根據(jù)靜脈、肌肉注射以及口服等不同給藥方法，分別于用藥后15 min、30 min及60 min后再次評估患者疼痛情況。(2)選擇有效的溝通方式做好心理輔導(dǎo)，詳細(xì)告知術(shù)后鎮(zhèn)痛過程，消除恐懼心理，取得患者的積極配合。(3)疼痛知信行個性化健康教育，對患者進行疼痛認(rèn)知調(diào)查，了解患者疼痛知識掌握情況，根據(jù)患者的實際情況,如年齡、文化程度、性格、自理能力及疾病相關(guān)知識等進行有針對性、系統(tǒng)化的宣教，內(nèi)容包括術(shù)式、疼痛數(shù)字等級評估表的相關(guān)知識以及術(shù)后疼痛處理方法等。(4)指導(dǎo)患者書寫疼痛日記，做好疼痛記錄。(5)術(shù)后責(zé)任護士再次對疼痛數(shù)字等級評定量表(NRS)相關(guān)知識進行強化，指導(dǎo)患者掌握評估要點，與患者共同評估疼痛，直至患者能夠獨立評分。(6)指導(dǎo)患者掌握疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，并能夠根據(jù)評分等級尋求疼痛緩解方式以及選擇相應(yīng)活動方式。

1.3 評價指標(biāo)

1.3.1 術(shù)后疼痛評分 使用NRS對肝癌開腹術(shù)后患者12 h、24 h、48 h疼痛狀況進行評估?！?”分為無痛，“10”分為最劇烈疼痛。1～3分以下為輕度痛，不影響睡眠；4～6分為中度痛，輕度影響睡眠；7～10分為重度痛，不能入睡或痛醒。

1.3.2 患者術(shù)后疼痛情況調(diào)查表 采用休斯頓疼痛情況調(diào)查表(Houston Pain Outcome Instrument,HPOI)進行調(diào)查，該調(diào)查表有13個問題，33個條目，具有良好的信度和效度(內(nèi)部信度=0.770，內(nèi)容效度比=0.925)[7]。本研究主要針對術(shù)后患者對疼痛的經(jīng)歷、疼痛對情緒的影響、疼痛對身體或日常生活的影響、對控制或減輕疼痛方法的滿意度、 對控制疼痛教育的滿意度等5個問題27項進行分析。每項均用0～10 級數(shù)字評分法來評定,“0”表示沒有緩解、無痛、非常不滿意、一點不滿意；“10”表示完全緩解、想象中最劇烈疼痛、非常同意、非常滿意。分值越高表示疼痛控制水平越低、滿意度水平越高。

1.4 評價方法 科室指定一名護士進行疼痛評估，在術(shù)后12 h、24 h以及48 h內(nèi)進行疼痛評分，并將評估結(jié)果統(tǒng)一記錄在指定記錄本上。在術(shù)后48～60 h內(nèi)由責(zé)任護士對患者完成HPOI填寫。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后疼痛比較 見表1。

分

2.2 兩組患者對疼痛控制狀況得分比較 見表2。

分

2.3 兩組患者對疼痛控制效果及滿意度得分比較 見表3。

分

3 討論

3.1 多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)有利于降低術(shù)后中重度疼痛的發(fā)生 研究結(jié)果顯示：觀察組NRS得分在術(shù)后12 h、24 h、48 h分別為(5.68±0.36)分、(4.36±0.58)分和(3.64±0.88)分，明顯優(yōu)于對照組的(6.26±0.46)分、(5.64±0.62)分和(4.24±0.66)分。通過責(zé)任護士對患者進行術(shù)后疼痛的知信行健康教育，結(jié)合對患者NRS數(shù)字疼痛評分及疼痛日記記錄的行為訓(xùn)練，使患者對術(shù)后疼痛發(fā)生原因、疼痛自我評估、控制方式、疼痛用藥等知識有了全面系統(tǒng)的了解，改善了患者疼痛認(rèn)知誤區(qū)，提高了術(shù)后疼痛自我觀察能力，患者會主動尋求疼痛緩解方式，將疼痛控制在輕度以內(nèi)，增加了術(shù)后舒適度。

3.2 多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)有利于改善不良情緒，促進患者日常生活能力的恢復(fù) 調(diào)查結(jié)果表明，觀察組患者在術(shù)后24 h的疼痛經(jīng)歷中疼痛程度得分、術(shù)后疼痛對情緒的影響得分、疼痛對身體或日常生活的影響得分分別為(3.44±2.16)、(2.78±1.64)和(3.89±3.64)分，明顯優(yōu)于對照組的(4.56±2.38)、(3.86±2.48)和(5.20±3.44)分。疼痛會伴有負(fù)面情緒，有研究顯示：心理干預(yù)和藥物治療相結(jié)合，可緩解患者疼痛。在多模式鎮(zhèn)痛干預(yù)中，患者積極學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識，并參與自身疼痛管理，在此過程中，患者得到尊重與關(guān)注，消極情緒得到改善，積極配合各項治療，提高了術(shù)后生活質(zhì)量。

3.3 多模式鎮(zhèn)痛護理干預(yù)改善了術(shù)后疼痛控制滿意度 本研究結(jié)果表明：觀察組患者對疼痛控制效果及疼痛教育滿意度得分分別為(8.12±1.26)分和(8.24±2.34)分，優(yōu)于對照組(7.02±1.43)分和(6.71±2.66)分。在護理干預(yù)中，責(zé)任護士通過疼痛日記能夠及時了解患者疼痛變化，以采取相應(yīng)措施。醫(yī)護患共同參與到疼痛控制的過程中，這種方式使患者感受到尊重及關(guān)注，加強了醫(yī)護患的治療溝通，增加了彼此的信任與理解，從而提高了患者的滿意度。

[1] Liu LY,So WK,Fong DY.Knowledge and attitudes regarding pain management among nurses in Hong Kong medical units[J].J Clin Nurs,2008,17(15):2014-2021.

[2] Oderda G.Challenges in the management of acute postsurgical pain[J].Phanrmacotherapy,2012,32(9suppl)：6-11．

[3] 張會東,于松楊,王曉東.多模式鎮(zhèn)痛的臨床研究現(xiàn)狀[J].醫(yī)學(xué)綜述 ，2011(7):1072-1074.

[4] Milani P,Castelli P,Sola M,et al.Muhimodal analgesia in total knee arthroplasty：A randomized,double-blind,controlled trial on additional efficacy of periarticular anesthesia[J].J Arthroplasty，2015(5):1-6．

[5] 徐建國，吳新民，羅愛倫，等.成人術(shù)后疼痛處理專家共識[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2010,26(3):190-196．

[6] 中國研究型醫(yī)院學(xué)會肝膽胰外科專業(yè)委員會.肝膽胰外科術(shù)后加速康復(fù)專家共識(2015版)[J].中華消化外科雜志,2016,15(1):1-6.

[7] 沈曲，李崢.休斯頓疼痛情況調(diào)查表信度和效度的研究[J].中華護理雜志，2006,41(11):1049-1051.

[8] 楊慧娟.腹部手術(shù)患者術(shù)后疼痛的護理措施[J].中國實用醫(yī)藥,2011(32):196-197.

新疆醫(yī)科大學(xué)人文社科基金項目(編號：2016XYFG36)

徐春艷(1975-)，女,河南開封，碩士，副主任護師，護士長，從事臨床護理、護理管理及護理教學(xué)工作

陳玲，E-mail：1745333107@qq.com

R473.6，R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.021

2016-07-17)