便攜式靜脈顯影器在阿爾茲海默病患者靜脈穿刺中的應(yīng)用

周鳳亞 林勇 費(fèi)玉娥 查顯友 湯娟萍

(浙江省嘉興市康慈醫(yī)院，浙江 嘉興 314500)

便攜式靜脈顯影器在阿爾茲海默病患者靜脈穿刺中的應(yīng)用

周鳳亞 林勇 費(fèi)玉娥 查顯友 湯娟萍

(浙江省嘉興市康慈醫(yī)院，浙江 嘉興 314500)

目的 探討便攜式靜脈顯影器在阿爾茲海默病患者靜脈穿刺中的應(yīng)用效果。方法 對(duì)180例淺靜脈顯示不清的阿爾茲海默病患者采用自身前后對(duì)照法，并評(píng)價(jià)應(yīng)用便攜式靜脈顯影器前后淺靜脈穿刺的情況。結(jié)果 180例患者應(yīng)用便攜式靜脈顯影器前后穿刺次數(shù)、穿刺成功率、穿刺時(shí)間對(duì)比差異有顯著意義。結(jié)論 在傳統(tǒng)靜脈穿刺技術(shù)中應(yīng)用便攜式靜脈顯影器，能提高阿爾茲海默病患者淺靜脈穿刺成功率，節(jié)約護(hù)士穿刺時(shí)間。

阿爾茲海默?。?淺靜脈； 便攜式靜脈顯影器； 靜脈穿刺； 護(hù)理

Alzheimer's disease; Superficial vein; Portable intravenous developer; Venous puncture; Nursing

淺靜脈穿刺在阿爾茲海默病患者注射中廣泛應(yīng)用，而留置針穿刺對(duì)阿爾茲海默病患者使用有較大的難度。由于患者受疾病的影響，躁動(dòng)不合作，或會(huì)無(wú)意識(shí)拔除留置針，使留置針保留困難。有統(tǒng)計(jì)顯示，阿爾茲海默病患者意外拔管占護(hù)理安全事故的22%[1]。因此，更多的情況還是需要采用一次性注射。阿爾茲海默病患者由于病程長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)情況大都較差，血管脆而且彈性差，穿刺不當(dāng)就會(huì)刺破血管，增加患者痛苦。而傳統(tǒng)右手中指和食指輕壓皮膚，利用血管彈性，憑手感與經(jīng)驗(yàn)來(lái)判斷血管的位置、深度和走向并不可靠，從而造成靜脈一次穿刺成功率降低。鑒此，筆者在參考相關(guān)文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上研制了一款便攜式靜脈顯影器，此便攜式靜脈顯影器具有透光性，能使隱匿的靜脈顯示為淡青色，并且使用、攜帶方便，可降低穿刺次數(shù)，提高對(duì)阿爾茲海默病患者靜脈穿刺成功率，節(jié)約護(hù)士平均穿刺時(shí)間，減少患者痛苦。2015年6-12月，我們嘗試在阿爾茲海默病患者淺靜脈穿刺操作時(shí)應(yīng)用便攜式靜脈顯影器，效果較好，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 所有入組患者均來(lái)源于我院(三級(jí)乙等精神病專科醫(yī)院)老年科病房，均診斷為阿爾茲海默病，共入組180例患者，其中男93例、女87例；年齡61～92歲，平均年齡 (75.5±0.75)歲，淺靜脈顯示情況由負(fù)責(zé)穿刺的護(hù)士進(jìn)行判定。

1.2 物品準(zhǔn)備 常規(guī)靜脈輸液用物、便攜式靜脈顯影器。便攜式靜脈顯影器可分主體和手環(huán)兩部分，主體部分為長(zhǎng)2.5～3 cm、直徑1.5cm的圓柱體，由放手顯影臺(tái)、控制開關(guān)、壓緊圓柱體組成；手環(huán)部分使用彈性橡皮條；電源使用鈕扣電池，見(jiàn)圖1。

注：1.放手顯影臺(tái)；2.控制開關(guān)；3.顯影套筒；4.壓緊圓柱體；5.壓緊彈簧；6.彈性橡皮條；7.粘扣貼；8.白光LED燈；9.紅光LED燈圖1 便攜式靜脈顯影器示意圖

1.3 操作方法 采用自身前后對(duì)照法。對(duì)照組：第1天由護(hù)士進(jìn)行常規(guī)的靜脈穿刺；觀察組：第2天由同一護(hù)士穿刺同一患者，穿刺過(guò)程中使用便攜式靜脈顯影器，使用時(shí)用彈性橡皮條套在護(hù)士的手指上，也可以握在手里，或直接讓患者握在手中。光源緊扣對(duì)準(zhǔn)所需要查找靜脈的背面，根據(jù)不同部位皮膚厚度和肌肉發(fā)達(dá)程度，利用控制開關(guān)選擇不同強(qiáng)弱的光源來(lái)進(jìn)行調(diào)節(jié)。

1.4 評(píng)價(jià)指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組靜脈穿刺成功率及穿刺時(shí)間。

2 結(jié)果

兩組穿刺效果及穿刺時(shí)間比較 見(jiàn)表1。

組別例數(shù)穿刺次數(shù)/次穿刺時(shí)間/s一次穿刺成功/例(%)對(duì)照組180189±0621020±65102(5667)觀察組180105±045523±53164(9111)χ2/t1471795045535P000000000000

3 體會(huì)

淺靜脈穿刺是靜脈用藥的最常用方法，老年患者由于各器官生理老化，易合并心、腎血管等多種疾病，出現(xiàn)血管硬化、血管不充盈、水腫、反復(fù)穿刺、血管恢復(fù)慢等現(xiàn)象，都會(huì)增加靜脈穿刺的難度[3]。阿爾茲海默病屬于神經(jīng)退行性疾病，主要有失語(yǔ)、記憶障礙、失認(rèn)、失用、執(zhí)行功能障礙以及行為和人格改變等癥狀[4]。目前，我國(guó)部分失能和完全失能老年人約有3 300萬(wàn)，其中阿爾茲海默病患者約700萬(wàn)，占全世界阿爾茲海默病患者的1/4，預(yù)計(jì)到2020年，我國(guó)阿爾茲海默病患者將達(dá)1 020萬(wàn)，到2040年將達(dá)2 250萬(wàn)[5]。而住院阿爾茲海默病患者一般達(dá)到中、重度，普遍存在年齡大、生活自理能力差、營(yíng)養(yǎng)差，并合并多種慢性疾病，且多數(shù)患者伴有精神行為癥狀，住院期間需要一定時(shí)間的輸液治療，但由于患者的配合程度差，溝通困難，靜脈留置針拔管風(fēng)險(xiǎn)大，給照顧者和護(hù)理工作帶來(lái)困難，所以會(huì)更多地選擇一次性穿刺進(jìn)行輸液治療。 本研究結(jié)果顯示：使用便攜式靜脈顯影器后護(hù)士穿刺成功率從56.67%提高到91.11%，穿刺次數(shù)從(1.89±0.62)次降低到(1.05±0.45)次，穿刺時(shí)間從(1 020±6.5)s減少到了(523±5.3)s。由此可見(jiàn)，使用該儀器可以幫助護(hù)士精準(zhǔn)地進(jìn)行靜脈穿刺，提高穿刺成功率，節(jié)約穿刺時(shí)間，而且使用、攜帶方便，無(wú)副作用，既能減少患者多次穿刺的痛苦，減少意外拔管的風(fēng)險(xiǎn)，提高護(hù)士的工作效率，又能減輕照顧者負(fù)擔(dān)，提高患者的滿意度，特別是針對(duì)意識(shí)不清楚的患者更適用，為臨床靜脈穿刺提供了新的途徑。

[1] 潘微微，許小玲，蔡珍飛.50例老年癡呆患者住院期間護(hù)理安全分析[J].醫(yī)藥衛(wèi)生,2015(11)：24.

[2] 周彥格.透光法在嬰幼兒靜脈穿刺中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理雜志，1992，27(6)：275.

[3] 黃麗歡.我國(guó)老年病人淺靜脈穿刺技術(shù)的研究現(xiàn)狀[J].現(xiàn)代護(hù)理，2005，11(4)：273-275.

[4] 楊紅，朱德生.鹽酸多奈哌齊治療老年癡呆的療效研究[J].中國(guó)全科醫(yī)學(xué)，2013，16(3)：853-856.

[5] 許賢豪.國(guó)際老年癡呆協(xié)會(huì)中國(guó)委員會(huì)2007年度工作總結(jié)[EB/OL].http：//www.caad.org.cn/nlO44484/n1058507/n1063554/11018754.html，2007-12-26/2012-12-03.

周鳳亞(1979-)，女，浙江桐鄉(xiāng)，本科，主管護(hù)師，從事臨床護(hù)理工作

R472

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.05.034

2016-08-12)

國(guó)家專利：國(guó)家實(shí)用新型專利(專利號(hào)：ZL 2015 2 0391644.8)