胸外科圍手術(shù)期護(hù)理工作中存在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防

田彩霞 劉文利 丁凱英

焦作市人民醫(yī)院 454002

胸外科圍手術(shù)期護(hù)理工作中存在風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)防

田彩霞 劉文利 丁凱英

焦作市人民醫(yī)院 454002

目的：分析胸外科圍手術(shù)期的護(hù)理存在以及預(yù)防和管理對(duì)策。方法：通過回顧分析2013年1月—2013年12月收治的129例胸外科患者的臨床資料，分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的影響因素，制定防范措施和管理流程，加強(qiáng)護(hù)理人員抗風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和護(hù)患關(guān)系，提高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防和管理能力。結(jié)果：加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。結(jié)論：實(shí)施有效的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，對(duì)預(yù)防護(hù)理安全隱患的發(fā)生，減少護(hù)理糾紛起到了重要的作用。采用護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，可防止護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，提高護(hù)理質(zhì)量和患者滿意度，是一種有效的、值得推廣應(yīng)用的護(hù)理管理方法。

在現(xiàn)代護(hù)理管理中風(fēng)險(xiǎn)管理日益受到管理者的關(guān)注，是評(píng)價(jià)醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。由于護(hù)理工作具有連續(xù)性、動(dòng)態(tài)性、直接性和具體性，而護(hù)理安全是患者的基本需要，是醫(yī)院生存的根本。在臨床護(hù)理工作中，護(hù)理人員與患者接觸的機(jī)會(huì)最多，發(fā)現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的概率最高。護(hù)理人員的責(zé)任心、自律性和安全意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生緊密相關(guān)。只有使護(hù)理安全管理制度化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化，才能切實(shí)為患者提供安全、放心、優(yōu)質(zhì)的服務(wù)。胸外科以食管癌、賁門癌患者為多，施行開胸手術(shù)治療，為了提高護(hù)理質(zhì)量，預(yù)防和減少醫(yī)療差錯(cuò)及糾紛的發(fā)生。我們對(duì)胸外科手術(shù)患者圍手術(shù)期施行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理，現(xiàn)介紹如下。

1 臨床資料

通過回顧分析2013 年1 月—2013 年12 月收治的129 例胸外科患者的臨床資料，男80例，女49例，年齡49～75 歲。其中食管癌48 例，肺癌38 例，賁門癌35 例，縱隔腫瘤8例。發(fā)生護(hù)理事件12 例，發(fā)生原因：意外拔管3 例（其中胃管脫出2 例，營(yíng)養(yǎng)管脫出1 例），血管活性藥物使用不當(dāng)1 例，化療藥物外滲3 例，護(hù)患溝通障礙2 例，壓瘡3 例。

2 胸外科護(hù)理工作中潛在的風(fēng)險(xiǎn)

2.1 與患者因素有關(guān)（1）意外受傷：胸外科住院患者大都是外傷或術(shù)后置管患者，缺少陪護(hù)，住院期間發(fā)生意外受傷的潛在風(fēng)險(xiǎn)概率較高。如因疼痛站立不穩(wěn)而跌倒、墜床、夜間起床碰到障礙物時(shí)引起自傷或私自離院外出發(fā)生意外。（2）壓瘡：部分術(shù)后患者因疼痛不配合翻身而發(fā)生壓瘡。（3）窒息：睡眠中的患者因呼吸道分泌物排出困難而發(fā)生痰堵、窒息。（4）意外拔管：留置多種導(dǎo)管的患者因不適自行拔管或翻身時(shí)不注意保護(hù)胸腔導(dǎo)管而引起意外脫管。

2.2 與醫(yī)源性因素有關(guān)（1）藥品因素：藥物使用或配伍不當(dāng)，或急救藥用后未能及時(shí)補(bǔ)充等都可能給患者造成不安全因素。（2）護(hù)理因素：護(hù)理人員配置不足，或技術(shù)水平低下；新護(hù)士工作經(jīng)驗(yàn)不足，協(xié)作能力差，違反護(hù)理技術(shù)操作規(guī)程等，對(duì)患者的安全構(gòu)成威脅。（3）管理因素：胸外科患者術(shù)后創(chuàng)傷大，病情危重、復(fù)雜、變化快，易發(fā)生多器官功能衰竭。若搶救儀器疏于管理，搶救時(shí)麻醉咽喉鏡燈不亮，呼吸機(jī)出現(xiàn)故障，延誤搶救，對(duì)患者的生命構(gòu)成威脅。

2.3 與健康教育有關(guān)（1）溝通方面：護(hù)患之間缺少溝通是導(dǎo)致護(hù)患關(guān)系緊張或演變?yōu)樽o(hù)患糾紛的重要因素。如未主動(dòng)將病情變化、各種檢查結(jié)果、醫(yī)療費(fèi)用等反饋給患者及家屬而引起糾紛。（2）患者方面：隨著人們法律意識(shí)的不斷增強(qiáng)，患者及家屬對(duì)醫(yī)療的期望值增高，有的甚至超過醫(yī)學(xué)發(fā)展的現(xiàn)狀，認(rèn)為任何疾病都能治愈，一旦出現(xiàn)病情惡化便不能接受而產(chǎn)生過激情緒，引發(fā)矛盾和沖突。

2.4 與護(hù)理記錄有關(guān)（1）漏記錄：如患者離院、病情變化的觀察、采取的護(hù)理措施、護(hù)理效果記錄不全或漏記。（2）不真實(shí)記錄：如護(hù)士憑印象在體溫單上記錄患者生命體征及大小便，護(hù)理記錄主訴與醫(yī)師病情記錄不相符，患者監(jiān)護(hù)數(shù)據(jù)未能準(zhǔn)確及時(shí)記錄造成資料真實(shí)性偏差。（3）不連貫、不完整的護(hù)理記錄：如下午 2 點(diǎn)患者呼吸困難，遵醫(yī)囑給予中心輸氧2～3L/min，未跟蹤記錄患者呼吸的變化，使護(hù)理記錄未體現(xiàn)護(hù)理工作的連續(xù)性

3 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的防范措施和管理

3.1 建立健全風(fēng)險(xiǎn)管理組織，制定完善風(fēng)險(xiǎn)管理制度

護(hù)理部成立護(hù)理質(zhì)量管理委員會(huì)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理小組，建立持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)制度和護(hù)理人員獎(jiǎng)罰制度，實(shí)施護(hù)理會(huì)診制度，如遇到輸液難題請(qǐng)PICC相關(guān)人員協(xié)作。制定及組織學(xué)習(xí)二十項(xiàng)護(hù)理應(yīng)急預(yù)案，如《使用呼吸機(jī)過程中突然斷電護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》、《患者發(fā)生輸液反應(yīng)的護(hù)理應(yīng)急預(yù)案》等。實(shí)施壓瘡報(bào)告制度，落實(shí)輸液卡四人簽名查對(duì)制度，輸血雙人查對(duì)制度。做好帶教實(shí)習(xí)護(hù)生工作，進(jìn)行各種侵入性操作時(shí)放手不放眼，做好三查七對(duì)工作，防止差錯(cuò)事故發(fā)生。

3.2 加強(qiáng)護(hù)理人員防范風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)及專科業(yè)務(wù)素質(zhì)培訓(xùn)

組織學(xué)習(xí)《護(hù)士條例》、《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》等相關(guān)法律知識(shí)培訓(xùn)，學(xué)習(xí)胸外科的專科護(hù)理知識(shí)，掌握呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、吸痰機(jī)等儀器的使用。培養(yǎng)護(hù)士的自我保護(hù)意識(shí)，加強(qiáng)職業(yè)道德教育，善于換位思考，增強(qiáng)為患者服務(wù)的意識(shí)。鼓勵(lì)護(hù)士參加繼續(xù)教育，定期組織科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、業(yè)務(wù)查房，進(jìn)行基礎(chǔ)理論考試，不斷拓寬知識(shí)面，更新觀念。

3.3 加強(qiáng)護(hù)患溝通，提高抗風(fēng)險(xiǎn)能力

風(fēng)險(xiǎn)管理制度中的每一個(gè)項(xiàng)目都涵蓋了三個(gè)基本內(nèi)容，即操作的目的、操作過程中可能發(fā)生的問題和注意事項(xiàng)。護(hù)士應(yīng)詳細(xì)介紹入院須知，健康指導(dǎo)，正確指導(dǎo)留取標(biāo)本方法，應(yīng)將每項(xiàng)操作的目的、風(fēng)險(xiǎn)因素告知患者的家屬，特殊治療，護(hù)理，檢查后征得患者的同意，必要時(shí)履行簽字手續(xù)。采取多種方法防范護(hù)患糾紛，如制定合理的靜脈穿刺流程，使用精密輸液器和安全型套管針，留置胃腸減壓管，導(dǎo)尿管的告知等。對(duì)存有安全隱患的地方設(shè)置標(biāo)志和“小心地滑”、“小心跌倒”等警示牌。開胸手術(shù)患者應(yīng)加強(qiáng)翻身，妥善固定引流管，防止壓瘡發(fā)生。食管癌根治術(shù)后的患者應(yīng)詳細(xì)告知遵守流質(zhì)、少渣半流質(zhì)、半流質(zhì)循序漸進(jìn)飲食計(jì)劃的重要性。

3.4 加強(qiáng)醫(yī)療文書的質(zhì)量病歷是醫(yī)療文件的重要部分，在法律上具有不容忽視的嚴(yán)肅性。護(hù)士必須按《病歷書寫基本規(guī)范》要求，認(rèn)真、及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范、真實(shí)地填寫和記錄，做到醫(yī)生與護(hù)士記錄相符，特別強(qiáng)調(diào)對(duì)病情變化應(yīng)實(shí)時(shí)記錄，客觀準(zhǔn)確。

3.5 加強(qiáng)護(hù)士長(zhǎng)監(jiān)控，提倡多部門合作的風(fēng)險(xiǎn)管理護(hù)士長(zhǎng)每日檢查病區(qū)護(hù)理質(zhì)量、患者皮膚情況、病歷書寫質(zhì)量，對(duì)潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理指導(dǎo)，每月將病區(qū)的風(fēng)險(xiǎn)問題匯總上報(bào)。藥檢部門把關(guān)藥品和軟包裝輸液袋質(zhì)量，后勤部門保障通電，管道氧氣持續(xù)供給。

4 討論

通過對(duì) 129 例患者常見風(fēng)險(xiǎn)事件種類的統(tǒng)計(jì)及原因分析，完善了各項(xiàng)規(guī)章制度，健全了護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，建立了各項(xiàng)緊急預(yù)案，提高了護(hù)理人員業(yè)務(wù)素質(zhì)，最大限度地降低了各類風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)始終貫穿在護(hù)理操作、處置、配合搶救等各環(huán)節(jié)和過程中。通過不斷識(shí)別和規(guī)范圍手術(shù)期的護(hù)理工作中現(xiàn)存和潛在的風(fēng)險(xiǎn)，健全護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理機(jī)制，提高抗風(fēng)險(xiǎn)管理的意識(shí)，增強(qiáng)了護(hù)理依法施護(hù)的自律性，使患者滿意度提升，醫(yī)患糾紛減少。

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1672-5018（2017）02-155-1