加味麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎的效果觀察

仇琍娜　程德珍

[摘要]目的 探討加味麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎的效果。方法 選取我院2015年1～6月收治的100例小兒支氣管肺炎患兒作為研究對象，隨機分為對照組與治療組，各50例。對照組給予西醫常規治療，治療組在對照組的基礎上采用加味麻杏石甘湯治療。比較兩組的咳嗽次數明顯減少時間、退熱時間、肺部啰音持續時間、肺部X線恢復正常時間、白細胞計數檢查正常時間以及總有效率。結果 治療組的總有效率為98.0%，顯著高于對照組的84.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。治療組的咳嗽次數明顯減少時間、退熱時間、肺部啰音持續時間、肺部X線恢復正常時間、白細胞計數檢查正常時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 加味麻杏石甘湯治療小兒支氣管肺炎效果顯著，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]加味麻杏石甘湯；小兒支氣管肺炎；治療效果

[中圖分類號] R725.6 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（a）-0147-03

支氣管肺炎是小兒較常見的一種疾病，尤其多發于嬰幼兒，也是導致嬰幼兒死亡的一種主要原因。支氣管肺炎也稱為小葉肺炎，主要由細菌或病毒引起。近年來，由于研究的深入及病例的觀察與對比，確定病原體的可能性隨之增加，不同的病原體也表現出了不同的臨床特征[1]。西醫主要采用抗生素作為治療該疾病的主要方式，但是抗生素的長期使用會導致小兒耐藥性的增加及耐藥菌增多，從而引起菌群紊亂；中藥具有抗菌、抗炎、抗病毒、提高免疫力等多種優勢，對于縮短病程、提高療效都有重要意義[2]。中醫認為支氣管肺炎多因風寒外侵、痰熱壅肺、肺失宣降所導致，因此治療該疾病宜宣肺化飲、清熱化痰[3]。本研究選取本院的小兒支氣管肺炎患者作為研究對象，給予適量加味麻杏石甘湯治療，旨在總結該病的用藥方式，為今后疾病的治愈提供理論參考與實踐經驗。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年1～6月收治的100例支氣管肺炎患兒作為研究對象，隨機分為治療組與對照組，各50例。治療組中，男26例，女24例；年齡為（5.5±0.3）歲，其中1～3歲16例，>3～6歲20例，>6～12歲14例；病程5～40 d，平均（27.0±4.1）d。對照組中，男28例，女22例；年齡為（5.3±0.2）歲，其中1～3歲19例，>3～6歲19例，>6～12歲12例；病程5～45 d，平均（29.0±3.9）d。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，所有患兒監護人均知情同意并簽署知情同意書。兩組的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2疾病診斷標準

參照《兒科學》中提到的相關內容，主要癥狀表現為咳嗽、發熱、氣喘、喉中有痰鳴音、鼻翼翕動。聽診結果為肺部固定性，兩肺呼吸音粗，可聞及痰喘鳴以及濕啰音。白細胞檢查：若為細菌性感染，白細胞計數增高；若為病毒感染，則減少或者不變。X線檢查：肺部紋理增多且紊亂，并可見片狀模糊陰影[4]。中醫診斷標準參照《中醫病證診斷療效標準》中肺炎喘嗽的診斷標準[5]，脈浮數或弦滑，舌質紅苔黃或薄白膩，指紋紅或紫，且選擇辨證為風寒襲肺型。

1.3治療方法

對照組給予西醫常規治療，采用抗感染、止咳化痰平喘治療，有缺氧表現者給予吸氧，同時給予營養支持，維持水、電解質及酸堿平衡等對癥治療。10 d為1個療程。

治療組在對照組的基礎上加用加味麻杏石甘湯，處方為：麻黃1～6 g，苦杏仁2～9 g，石膏10～40 g，灸甘草2～9 g，半夏、陳皮、葶藶子、黃芩、冬花、川貝、紫菀各3～10 g，萊菔子、桑白皮、板藍根、金銀花各9～14 g，蘇子6～10 g，魚腥草9～3 g，桔梗4～6 g。根據患兒的年齡大小、體質強弱及外邪里熱之偏重來酌情考慮藥量，喘息嚴重者可適當增加石膏量。先將上述藥材采用適當的清水浸泡30 min，使用武火燒開后，文火煎熬15～20 min，煎熬2次，將藥液混合即得。1劑/d，分多次溫熱口服，10 d為1個療程。

1.4觀察指標

檢測和記錄咳嗽次數明顯減少時間、退熱時間、肺部啰音持續時間、肺部X射線恢復正常時間、白細胞計數檢查正常時間。

1.5療效標準

參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[6]相關內容，觀察主要臨床體征治療前后的變化情況。治愈：主要疾病體征、癥狀基本或完全消失，體溫恢復正常，白細胞計數恢復正常，咳嗽消失，肺部經X線檢測陰影消失；有效：主要疾病體征、癥狀有所緩解，肺部啰音減少，X線檢測陰影消失或明顯減小，咳嗽次數明顯降低；無效：所有癥狀均無好轉，但也不存在惡化現象?？傆行?治愈+有效。

1.6統計學處理

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組治療效果的比較

治療者的總有效率為98.0%，顯著高于對照組的84.0%，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組主要癥狀、體征改善時間的比較

治療組的咳嗽次數明顯減少時間、退熱時間、肺部啰音持續時間、肺部X射線恢復正常時間、白細胞計數正常時間顯著短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

支氣管肺炎屬于中醫學肺炎喘嗽的范圍?；純簩儆诩冴栔w，病邪易從熱化，風寒外客，閉塞于肺，郁結而化為熱，肺失宣肅，痰阻氣道，是小兒支氣管肺炎的基本病機。肺中熱盛，氣逆傷津，故有汗而身熱不解，喘逆氣急，甚則鼻翼翕動，口渴喜飲，脈滑而數。本病的治療主要以解表散寒、宣肺清肅作為基本原則，方選麻杏石甘湯清泄肺熱，熱清氣平而喘咳亦愈。本研究在以往處方麻杏石甘湯的基礎上加味，由麻黃、苦杏仁、石膏、甘草、陳皮、半夏、蘇子、萊菔子、黃芩、金銀花、魚腥草、板藍根等19味中藥材組成。

方中，麻黃為君，取其能宣肺而泄邪熱，是“火郁發之”之義，但其性溫，故配伍辛甘大寒之石膏為臣藥，而且石膏用量多于麻黃，使宣肺而不助熱，清肺而不留邪，肺氣肅降有權，喘急可平，是相制為用；杏仁降肺氣，與麻黃一宣一降，加強止咳平喘作用；冬花、蘇子、萊菔子、紫菀下氣化痰；板藍根、黃芩、桑白皮清泄肺熱；川貝清熱潤肺，化痰止咳；陳皮、半夏理氣降逆，燥濕化痰；炙甘草既能益氣和中，又與石膏合而生津止渴，更能調和于寒溫宣降之間，是為佐使藥[7-11]。諸藥合用，相輔相成，共同起到清熱解毒、宣肺平喘的功效。小兒機體抵抗力較差，病情發展迅速，若能及時以中藥宣肺平喘、疏泄邪熱，可較快控制病情，減少副作用[12]。

現代藥理研究指出，麻黃堿能夠緩解支氣管平滑肌痙攣，減少氣管分泌物，加強氣管纖毛運動，使痰易于排出，故有止咳、袪痰、平喘的功效，且麻黃具有抗病原體的作用，其揮發油對10多種細菌及流感病毒都有抑制作用；苦杏仁可以抑制延髓中的咳嗽中樞，同時其藥液可以覆蓋在發炎的咽部黏膜上，延緩炎癥對其的刺激，具有顯著而持久的鎮咳作用，從而止咳平喘；甘草具有激素類及非甾體樣的抗炎作用，能夠緩解平滑肌痙攣。組方中的金銀花、魚腥草、板藍根和黃芩能夠抑制病毒和細菌生長，提高免疫功能，破壞細菌微結構，減少菌體蛋白質的合成，從而共同發揮祛痰平喘、退熱止咳、抗菌消炎、調節機體免疫功能的療效[13-15]。本研究結果顯示，治療組采用加味麻杏石甘湯治療小兒支氣管炎的效果明顯優于對照組，療效明確，效果顯著，可以明顯讓臨床病理癥狀消失，進而促進肺組織修復，值得臨床推廣應用。

目前中醫對小兒急性支氣管炎雖然已經有了較為深入的認識和理解，但是隨著西醫學的高速發展，中醫藥學想要和世界接軌，想要被世界所承認、所認可，仍然有很多方面需要去完善，包括疾病診斷標準、證候分類標準、分型標準等標準的制訂及統一。在臨床上，應加強對支氣管炎中醫藥治療實踐經驗和理論基礎的總結分析，合理應用處方，重視中藥組分及毒理研究，從基礎和臨床兩個方面入手，為臨床療效的取得和疾病治愈率的提高提供依據，豐富治療資料，讓新生命得以擺脫此疾病，健康成長。

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（收稿日期：2016-10-14 本文編輯：祁海文）