2006—2015年湖北省老年肺結核疫情特征及變化趨勢分析

張玉 葉建君 楊成鳳 童葉青 盧星星 張夢嫻 皮琦 侯雙翼

·短篇論著·

2006—2015年湖北省老年肺結核疫情特征及變化趨勢分析

張玉 葉建君 楊成鳳 童葉青 盧星星 張夢嫻 皮琦 侯雙翼

結核，肺； 老年人； 登記； 數據說明, 統計

2010年全國人口普查數據顯示，全國65歲及以上人口占8.9%[1]。老年人由于自身抵抗力減弱、并發疾病多等原因，是結核病的高發群體，也是結核病防控的重點人群之一[2-3]。65歲以上老年人患肺結核被稱為老年肺結核，其中包括老年新發患者和復發患者。近年來，結核病的患病情況和死亡高峰均向年長者偏移，老年肺結核對結核病流行影響逐漸增大。2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查結果顯示，60歲以上肺結核占全人群(15歲以上)患者例數的48.8%，該人群發病高峰出現在65歲后，患病率為1097/10萬，明顯高于全人群的患病率水平(459/10萬)[4]。所以，我國老年人已成為結核病防控的重點人群之一。筆者對2006—2015年湖北省老年結核病患者疫情登記情況和流行特征進行了分析，以了解湖北省老年結核病疫情和流行特征，為制定老年結核病控制策略提供科學依據。

資料和方法

一、資料來源

2006年1月1日至2015年12月31日期間，選取湖北省各縣(市、區)結核病信息管理系統中登記報告的65歲以上老年肺結核患者作為研究對象，共139 614例(活動性肺結核患者90 056例，涂陽患者49 558例)。各年度湖北省人口數據來源于中國疾病預防控制信息系統平臺基本信息系統的常住人口數。

二、數據整理方法

將2006—2015年結核病信息管理系統中活動性肺結核患者按照診斷結果統計匯總，活動性肺結核患者包括痰涂片陽性、痰涂片陰性、未查痰的活動性肺結核患者，以及結核性胸膜炎患者；涂陽患者按照治療分類統計包括初治和復治患者。

全省登記報告的活動性肺結核患者和初治涂陽、復治涂陽肺結核患者的定義，按照《中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)》[5]的標準執行。

三、 相關定義

登記率=登記的患者例數/年平均人口數×100 000/100 000

下降幅度=(2006年登記率-2015年登記率)/2015年登記率×100%。

四、統計學分析

采用Excel和SPSS 20.0統計軟件對數據進行統計分析，對2006—2015年不同年間老年肺結核占全人群的比率進行檢驗；對老年人群結核病性別和初、復治構成情況進行χ2檢驗，P為雙側概率，檢驗水準α=0.05。

結 果

一、湖北省全人群和老年活動性肺結核和涂陽肺結核登記情況

2006年全省活動性肺結核患者登記率為90.62/10萬，2015年下降至72.11/10萬，2006—2015年間，下降幅度為20.43%，年均遞降率為2.51%。2006年老年活動性肺結核患者登記率為200.39/10萬，2015年下降至169.29/10萬，2006—2015年間老年人群活動性肺結核下降幅度為15.52%，年均遞降率為1.86%(表1)。

2006年全省涂陽肺結核患者登記率為58.00/10萬，2015年為27.92/10萬，2006—2015年間，全人群涂陽肺結核登記率下降了51.86%，年均遞降率為7.80%。2006年老年涂陽肺結核患者登記率為131.46/10萬，2015年為73.85/10萬，2006—2015年間老年人群涂陽肺結核登記率下降了43.83%，年均遞降率為6.21%(表1)。

二、老年活動性肺結核和涂陽患者登記例數占全人群患者的比率

表1 2006—2015年湖北省全人群和老年活動性肺結核和涂陽肺結核患者登記情況

表2 2006—2015年湖北省老年肺結核患者占全人群患者的比率

三、活動性肺結核患者性別構成情況

2006—2015年全省登記活動性肺結核患者479 175例，其中男342 550例，占患者總數的71.49%；女136 625例，占患者總數的28.51%。2006—2015年全省登記老年活動性肺結核患者90 056例，其中男69 586例，占77.27%；女20 470 例，占22.73%(表3)。老年人群與全人群活動性肺結核患者性別構成比差異有統計學意義(χ2=1268.49，P<0.001)(表3)。

四、全人群和老年涂陽患者初、復治構成情況

2006—2015年全省共登記涂陽患者248 706例，其中初治211 814例，占85.17%，復治36 881例，占14.83%；此期間共登記老年涂陽患者49 558例，其中初治40 888例，占82.51%，復治8670例，占17.49%(表4)，老年復治涂陽患者構成比高于全人群中復治涂陽患者構成比，差異有統計學意義(χ2=226.78，P<0.001)。登記的8670例復治老年肺結核中復發患者占41.14%(3567/8670)，初治失敗患者占0.89%(77/8670)，返回患者占0.39%(34/8670)，其他患者占58.73%(5092/8670)。

討 論

肺結核患者的登記率不僅能反映結核病患者的發現情況，也能反映結核病疫情的動態變化趨勢，尤其是涂陽肺結核患者的登記率，更是結核病防治的重要指標之一[6]。本研究顯示， 2006—2015年，湖北省全人群活動性肺結核登記率呈逐年下降趨勢，涂陽肺結核患者登記率下降趨勢較明顯，而老年活動性肺結核和涂陽肺結核患者登記率均明顯高于全人群的登記水平。2015年老年人群活動性肺結核患者登記率為169.29/10萬，是全人群(72.11/10萬)的2.35倍，老年人群涂陽肺結核患者登記率為73.85/10萬，是全人群(27.92/10萬)的2.65倍。此外，老年人群的肺結核登記率下降緩慢，年均遞降率低于全人群肺結核。一般認為，當結核病疫情得到一定控制時，老年結核病疫情要高于一般人群[7]。我省老年結核病疫情高于一般人群，一方面表明我省結核病疫情得到一定控制，另一方面提示我們要將老年人群定為當前結核病控制工作的重點防控對象之一。

表3 2006—2015年湖北省老年活動性肺結核患者性別構成情況

表4 2006—2015年湖北省老年涂陽肺結核患者中初、復治構成情況

老年活動性肺結核和涂陽患者登記例數占全人群的比率逐年增加，分析其原因可能為：一是自我省實施DOTS策略以來，發現和治療了大量的肺結核患者，特別是涂陽肺結核患者，有效地遏制了結核病的傳播，使得結核分枝桿菌感染率逐年降低，特別是卡介苗和抗結核藥物的合理使用等人為干預，降低了兒童和青壯年的結核分枝桿菌感染率；而65歲以上人群多半是在20世紀50年代出生的，當時我省結核病疫情較重，人群結核分枝桿菌感染率較高，對于早期及暴露在高疫情環境時間較長而潛伏結核感染的老年人，由于缺乏有效的主動發現和預防措施，不斷增加的內源性復發，伴隨著人口的老齡化，逐漸促使“疫情老齡化”，導致結核病的感染和患病高峰向老年人群偏移[8]。二是老年人群由于免疫功能逐年降低，加之營養狀況和生活條件等因素，導致老年人感染結核分枝桿菌后更容易發病[9-10]。三是老年人口發病后癥狀不典型，加之許多老年人經濟狀況較差，發病后就診不及時，導致延誤診斷和治療，進一步造成傳播[11]。

湖北省2006—2015年登記的老年活動性肺結核患者男性多于女性，與其他調查研究結果較一致[12]。原因可能是80%以上的肺結核患者分布在農村，農村家庭中男性為主要勞動力，男性活動范圍大、吸煙、酗酒等情況導致暴露感染的機會大，到老年仍然如此；加之老年人群機體免疫功能低下，以及并發慢性阻塞性肺疾病、糖尿病、心血管疾病等其他基礎疾病，導致老年男性更容易患上結核病[12]。

涂陽肺結核患者的初、復治患者構成比能間接反映該地區結核病流行及治療情況。本研究顯示，10年間湖北省全人群和老年涂陽患者的初、復治患者例數呈逐年減少趨勢，但老年復治患者構成比高于全人群中復治患者。老年結核病復治患者以復發為主，占41.14%，反映出老年人因免疫力低于普通人群，所以某些原因引起機體抵抗力下降時更易導致內源性復發，或再次感染結核分枝桿菌時也易導致再感染，故而造成老年結核病患者復發率較高。另外，老年結核病患者更易出現藥物不良反應，治療依從性較其他人群低等，易產生治療中斷等現象，從而造成復治增多[7]。

綜上所述，湖北省肺結核疫情在得到一定控制的情況下，老年結核病疫情仍比較嚴重。隨著社會人口老齡化，老年人群發病后癥狀不典型，可能存在就診不及時或診斷發現不及時的情況，導致老年肺結核發現率低，加之中斷治療導致復治等情況，使得老年結核病防控工作任重道遠。因此，我省應將老年人群作為結核病防控的重點人群之一，結合全省基本公共衛生服務項目的實施，逐步在全省范圍內將老年結核病篩查納入老年人健康管理內容中，進一步加強對老年人群的主動篩查，提高發現率；此外，應加強對老年結核病患者的治療管理，出臺更好的結核病診療費用的報銷政策，減輕老年患者經濟負擔，提高規律治療率，以達到高發現率和高治愈率的效果，降低老年結核病疫情，從而有效控制我省結核病疫情。

[1] 國務院人口普查辦公室，國家統計局人口和就業統計司．中國2010年人口普查資料[EB/OL].[2013-7-10]. http://www.stats.gov.cn/tjsj/pcsj/rkpc/6rp/indexce.htm

[2] 陳偉,李洋洋,成君,等.我國三個縣(區)≥65歲老年人口結核病患病情況的抽樣調查分析.中國防癆雜志,2015,37(10):1061-1066.

[3] 陳偉,夏愔愔,李濤,等.2015年全球及中國結核病疫情形勢分析.結核病與肺部健康雜志,2016,5(1):32-36.

[4] 全國第五次結核病流行病學抽樣調查技術指導組，全國第五次結核病流行病學抽樣調查辦公室. 2010年全國第五次結核病流行病學抽樣調查報告．中國防癆雜志，2012，34(8)：485-507.

[5] 中華人民共和國衛生部疾病預防控制局，中華人民共和國衛生部醫政司，中國疾病預防控制中心．中國結核病防治規劃實施工作指南(2008年版)．北京：中國協和醫科大學出版社，2009．

[6] 杜昕,黃飛,陸偉,等.2010—2012年全國肺結核登記率變化趨勢分析.中國防癆雜志,2013,35(5):337-342.

[7] 吳妍，李琦. 老年肺結核的診治現狀與進展.中國防癆雜志, 2015,37(9): 975-978.

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[9] Bele S, Jiang W, Lu H, et al. Population aging and migrant workers: bottlenecks in tuberculosis control in rural China. PLoS One, 2014, 9(2):e88290.

[10] Kirenga BJ, Ssengooba W, Muwonge C, et al. Tuberculosis risk factors among tuberculosis patients in Kampala, Uganda: implications for tuberculosis control. BMC Public Health, 2015， 15:13.

[11] 張燦有，王黎霞，張慧，等．不同發現策略應用于老年肺結核患者發現的成本效果研究．中國防癆雜志，2013，35(10)：793-798．

[12] 李曙光,張修磊,朱麗,等.三類重點老年群體中活動性肺結核患病率調查.中華流行病學雜志,2014,35(6):660-663.

(本文編輯：王然 李敬文)

Analysis on epidemic characteristics and trend of pulmonary tuberculosis in the elderly people in Hubei province from 2006 to 2015

ZHANGYu,YEJian-jun,YANGCheng-feng,TONGYe-qing,LUXing-xing,ZHANGMeng-xian,PIQi,HOUShuang-yi.

HubeiProvincialCenterforDiseaseControlandPrevention,Wuhan430079,China

HOUShuang-yi,Email: 412106911@qq.com

Tuberculosis, pulmonary； Elderly； Registries； Data interpretation, statistics

10.3969/j.issn.1000-6621.2017.02.021

430079 武漢，湖北省疾病預防控制中心結核病防治研究所

侯雙翼，Email: 412106911@qq.com

2016-07-27)