出院指導(dǎo)卡在心內(nèi)科出院患者中的應(yīng)用

李 莉 孟桂平 呂冶芳

出院指導(dǎo)卡在心內(nèi)科出院患者中的應(yīng)用

李 莉 孟桂平 呂冶芳

目的：探討出院指導(dǎo)卡在心內(nèi)科出院患者中的應(yīng)用效果。方法：將248例心內(nèi)科患者隨機(jī)等分為對照組和觀察組，對照組采用傳統(tǒng)健康教育進(jìn)行指導(dǎo)；觀察組在常規(guī)健康教育的同時(shí)，出院時(shí)制定出院指導(dǎo)卡。分別觀察兩組患者出院后6個(gè)月正確服藥率、正確飲食率及正確休息率，同時(shí)記錄不良生活方式戒除率和再入院率。采用SF-36生活質(zhì)量量表評價(jià)兩組患者生活質(zhì)量。結(jié)果：觀察組患者在出院后6個(gè)月正確服藥率、正確飲食率、正確休息率及不良生活方式戒除率較觀察組明顯增高，且再入院率較對照組明顯降低(均P<0.05)。同時(shí)觀察組患者SF-36各維度評分明顯高于對照組(P<0.05)。結(jié)論：與傳統(tǒng)健康教育方式相比，結(jié)合出院指導(dǎo)卡能提高患者正確服藥率、正確飲食率、正確休息率及不良生活方式戒除率，并能降低再入院率；同時(shí)在一定程度上能提高患者的生活質(zhì)量。

心內(nèi)科；健康教育；出院指導(dǎo)卡

心血管疾病是嚴(yán)重危害人類健康的全球性疾病，近年來我國心血管疾病的患病率和病死率不斷攀升，已逐步成為威脅我國人民健康和生命的“第一殺手”[1]。由于心血管疾病通常呈慢性病程，且患病人群以中老年人群為主。故有效的健康指導(dǎo)對患者疾病的治療和生活質(zhì)量的改善意義重大。隨著護(hù)理理論和實(shí)踐的不斷發(fā)展，傳統(tǒng)的在院健康教育逐漸顯現(xiàn)出其弊端，故提出有效的健康教育方案以指導(dǎo)出院后患者更加安全、有效的用藥和隨診勢在必行[2]。在這一趨勢下，我科采用結(jié)合出院指導(dǎo)卡的方式對出院患者進(jìn)行宣教，取得了良好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集我院心內(nèi)科2015年6～12月收治的患者248例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)明確診斷心內(nèi)科疾病患者。(2)患者一般情況良好，體能狀況評分(ECOG)≤3分。(3)具有小學(xué)及以上文化水平。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病者，如惡性腫瘤，嚴(yán)重的糖尿病及肝腎功能不全等。(2)認(rèn)知功能障礙者。248例患者中男132例，女116例。年齡58～76歲，平均(64.39±9.83)歲。按隨機(jī)數(shù)字表法等分為對照組和觀察組，兩組患者在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。受試患者均簽署知情同意書，同時(shí)試驗(yàn)內(nèi)容上報(bào)醫(yī)學(xué)倫理委員會并獲批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組采用常規(guī)心內(nèi)科出院健康教育，包括用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、癥狀管理及常規(guī)的家庭保健等內(nèi)容的介紹。觀察組在常規(guī)健康教育基礎(chǔ)上，利用患者的出院小結(jié)結(jié)合自制出院指導(dǎo)卡的方法，對患者進(jìn)行出院指導(dǎo)。具體內(nèi)容包括：采用責(zé)任護(hù)士制，熟悉患者在院期間的診斷和治療內(nèi)容，結(jié)合患者出院時(shí)的病情和對疾病的認(rèn)知，個(gè)體化制定出院康復(fù)指導(dǎo)。自制出院指導(dǎo)卡包括服藥指導(dǎo)和健康教育兩大塊，服藥指導(dǎo)包括心內(nèi)科常用的八大系統(tǒng)藥物和服藥注意事項(xiàng)，列出每類藥物的常用代表藥物的作用和藥名，根據(jù)出院患者的診斷和出院帶藥進(jìn)行勾選，并再次口頭交代清楚。健康教育方面包括飲食指導(dǎo)、活動指導(dǎo)、病情監(jiān)測3個(gè)部分。針對患者的疾病及康復(fù)情況對患者進(jìn)行飲食、休息與活動方面的指導(dǎo)，教會患者學(xué)會病情監(jiān)測，如自測脈搏及掌握家庭自救的方法，如有不適隨時(shí)復(fù)診，并定期復(fù)查。

1.3 觀察指標(biāo) (1)干預(yù)后6個(gè)月于我院門診采用24 h膳食回顧法調(diào)查兩組患者食物攝入情況，并與《中國居民膳食寶塔》[3]的推薦量進(jìn)行比較，各個(gè)類別日均攝入量在推薦量的±10%以內(nèi)為達(dá)標(biāo)，低于或超過10%為不達(dá)標(biāo)。(2)觀察兩組患者出院后正確服藥率、正確飲食率及正確休息率，同時(shí)記錄不良生活方式戒除率和再入院率。(3)觀察兩組患者出院后6個(gè)月的生活質(zhì)量評分，評分方法選擇SF-36生活質(zhì)量量表[4]，分值0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月正確服藥率、正確休息率、不良生活方式戒除率及再入院率比較(表1)

表1 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月正確服藥率、正確休息率、不良生活方式戒除率及再入院率比較 例(%)

2.2 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月各類食物的日均攝入達(dá)標(biāo)率的比較(表2)

表2 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月各類食物的日均攝入達(dá)標(biāo)率的比較 例(%)

2.3 兩組患者干預(yù)后6個(gè)月生活質(zhì)量評分比較(表3)

組別例數(shù)總體功能生理功能生理職能軀體疼痛活力社會功能情感職能精神健康對照組12475.21±4.3776.21±5.0373.28±3.3773.56±3.5574.58±4.1973.64±3.6872.09±5.6371.55±4.82觀察組12482.37±5.5884.19±4.3887.04±3.2980.26±5.2885.57±6.2889.58±6.3384.38±4.8287.85±5.41t值11.25813.32232.53011.71316.20924.26218.45325.077P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討 論

隨著生活水平的改善和人口老齡化進(jìn)程的不斷加劇，我國心血管疾病發(fā)病率呈逐年增高趨勢。由于心血管疾病型態(tài)大多趨向長期慢性，疾病治療過程亦趨漫長，患者長期住院困難且不現(xiàn)實(shí)，因而有效的健康教育，使患者自己了解和掌握疾病相關(guān)的預(yù)防和治療知識是目前擺在護(hù)理人員面前的迫切問題[5]。

傳統(tǒng)的健康教育重點(diǎn)內(nèi)容是患者在院期間對表現(xiàn)出的各種問題進(jìn)行指導(dǎo)，因其缺乏時(shí)間有效性，對出院后患者的影響作用較小，尤其是針對出院后長期不能按期隨診及接受能力較差的患者而言，這種現(xiàn)象的發(fā)生率更高[6]。針對這一問題，國內(nèi)外同行嘗試了多種方式加強(qiáng)與出院后患者的溝通以期對患者進(jìn)行連續(xù)性指導(dǎo)，包括電話隨訪、網(wǎng)絡(luò)隨訪、家訪等。雖然這些方式具有聯(lián)系密切、個(gè)體化程度高等優(yōu)點(diǎn)[7]，但同時(shí)也存在著工作量加大、因更換聯(lián)系方式而導(dǎo)致失訪等缺點(diǎn)[8]。尤其是在臨床、科研、教學(xué)工作日益繁重的情況下，對大批量患者進(jìn)行“精確性”的出院后指導(dǎo)，在目前情況下大多數(shù)醫(yī)院都難以勝任[9]。為了解決這一問題，在結(jié)合實(shí)際情況和最大程度上滿足患者治療需求的基礎(chǔ)上，我們采用了出院指導(dǎo)卡進(jìn)行院外指導(dǎo)，一方面，與傳統(tǒng)院內(nèi)健康教育相比，出院指導(dǎo)卡針對性地列出了不同病種患者出院后的飲食指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)、生活指導(dǎo)等相關(guān)健康教育內(nèi)容，具有較高程度的個(gè)體化水平；另一方面，與家訪等出院后指導(dǎo)相比，出院指導(dǎo)卡能顯著降低臨床護(hù)士的工作量。該方式僅需要前期針對性的制定不同病種的出院后指導(dǎo)內(nèi)容，同時(shí)針對不同患者由責(zé)任護(hù)士針對性地增減相關(guān)內(nèi)容即可，同時(shí)標(biāo)注患者下次隨訪時(shí)間，從而調(diào)動患者的積極性[10]。

由于心內(nèi)科患者以中老年人群為主，而該人群接受新知識、新觀點(diǎn)的能力相對較差。由于心血管疾病很大程度上與患者日常飲食、規(guī)律服藥及不良生活方式密切相關(guān)。因此，出院指導(dǎo)卡主要針對患者出院后飲食、用藥方案及不良生活方式的改正進(jìn)行制定。日常飲食方面，參考我國《中國居民膳食寶塔》的推薦量制定，建議患者低鹽低脂清淡易消化飲食，每天食鹽<6 g，少食多餐，勿飽食，多吃水果蔬菜，少食動物脂肪及膽固醇高的食物，禁煙酒濃茶，建議用植物油煮食，每人每天用油不要超過兩湯匙。用藥方面，詳細(xì)標(biāo)明每種藥物服用的劑量、次數(shù)，同時(shí)介紹常見的不良反應(yīng)并建議患者定期隨訪，結(jié)合自身情況由醫(yī)師調(diào)整藥物種類或劑量。在改善不良生活方式方面，鼓勵(lì)患者結(jié)合自身情況適量參加體育活動，在增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)，調(diào)節(jié)患者自身的精神狀態(tài)，提高戰(zhàn)勝疾病的信心。本組資料以傳統(tǒng)健康教育與出院指導(dǎo)卡分別為對照組和觀察組比較出院后6個(gè)月患者在飲食、用藥、戒除不良嗜好及生活質(zhì)量方面的差異。經(jīng)統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，經(jīng)出院指導(dǎo)卡進(jìn)行健康教育組的患者在上述指標(biāo)方面均較對照組明顯改善。

綜上所述，與傳統(tǒng)健康教育方式相比，結(jié)合出院指導(dǎo)卡能明顯提高患者正確服藥率、正確飲食率、正確休息率及不良生活方式戒除率，并能降低再入院率。同時(shí)在一定程度上能提高患者的生活質(zhì)量。但是本研究的樣本量相對偏少，資料的偏倚難以避免；同時(shí)長期作用仍有很多值得探討的地方，需要進(jìn)一步研究。

[1] 蘇曉蘭.心血管疾病患者康復(fù)期連續(xù)性護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2012,28(13):75-76.

[2] 張 婷.老年病房自制出院指導(dǎo)卡介紹[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015，12(2):130.

[3] 中國營養(yǎng)學(xué)會.中國居民膳食指南(2011版)[M].拉薩：西藏人民出版社，2010:138-183.

[4] 潘 雁，葉 穎，朱 珺，等.應(yīng)用SF-36量表分析高血壓患者生命質(zhì)量(QOL)的影響因素[J].復(fù)旦學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014,41(2):205-209.

[5] 篤銘麗.小組式健康教育對改善心血管內(nèi)科患者血脂相關(guān)知識-態(tài)度-行為水平的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2010,16(36):4349-4351.

[6] 朱小娟.健康教育在心血管內(nèi)科患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(?？瓢?,2010(3):131-132.

[7] 田震靜，呂燁輝，付愛麗，等.健康教育在老年心血管疾病患者臨床護(hù)理中的作用[J].中國老年學(xué)雜志,2012,32(3):502-504.

[8] 賈 敏.連續(xù)性護(hù)理干預(yù)對心血管病患者生活質(zhì)量及療效的影響[J].吉林醫(yī)學(xué),2014，35(29):6640.

[9] 陳?；?，張 嵐，張冬梅，等.心血管疾病患者康復(fù)期連續(xù)性護(hù)理認(rèn)知狀況的調(diào)查[J].解放軍護(hù)理雜志,2011,28(5):17-20.

[10]張 婷.老年病房自制出院指導(dǎo)卡介紹[J].實(shí)用醫(yī)院臨床雜志,2015，12(2):130.

(本文編輯 陳景景)

230022 合肥市 安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院心血管內(nèi)科三病區(qū)

李莉：女，本科，護(hù)師

2016-09-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.012