ICU重癥肺炎合并真菌感染的臨床觀察與護理

梁 倩 黃彩云 梁艷珍

ICU重癥肺炎合并真菌感染的臨床觀察與護理

梁 倩 黃彩云 梁艷珍

目的：分析ICU重癥肺炎合并真菌感染的臨床觀察和護理措施。方法：對2012年5月～2014年8月160例ICU重癥肺炎患者的臨床資料進行回顧性分析，其中64例確診為ICU重癥肺炎合并真菌感染，針對患者的感染情況和影響因素進行研究。結果：ICU重癥肺炎合并真菌感染患者占所有重癥肺炎患者的40%，經檢查得知合并真菌種類共11種，其中以銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌感染最多，分別占18.75%和14.06%。結論：對ICU重癥肺炎合并真菌感染患者要明確其感染原因，并根據感染原因進行針對性護理，提高患者的臨床治療效果。

ICU；重癥肺炎；真菌感染；臨床觀察；護理

近年來，ICU患者真菌感染的發生率呈逐年上升趨勢，尤其是重癥肺炎患者更容易引發合并真菌感染，因為ICU患者身體相對更弱，抵抗力受到破壞，而且患者在治療過程中，通常需要接受較多的創傷性檢查以及服用大劑量的抗生素等藥物，導致患者出現真菌感染的可能性大幅度提升，一旦發生真菌感染可能危及患者生命安全，所以治療ICU重癥肺炎合并真菌感染患者難度大[1]。本文特選取160例ICU重癥肺炎患者作為觀察對象，分析ICU重癥肺炎合并真菌感染患者的護理方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選取2012年5月～2014年8月ICU重癥肺炎160例患者進行觀察，其中男112例，女48例。年齡42～68歲，平均 (55.24±2.78)歲。160例患者中有64例合并真菌感染，占重癥肺炎患者的40%，其中男43例，女21例。年齡45～64歲，平均(54.83±2.61)歲。64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者的主要臨床表現：咳嗽無力、痰液排不出有37例，占57.81%；咯血、氣促、低熱不退有15例，占23.44%；有口腔黏膜白斑7例，占10.94%；尿常規異常5例，占7.81%。患者的基礎疾病：嚴重創傷39例，敗血癥30例，經過癌癥術后患者28例，重癥休克25例，腦出血20例，腎功能衰竭18例。

1.2 方法 64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者均進行下呼吸道采樣或痰液真菌涂片和培養，由于特異性和敏感性較低，無法區別感染、污染和定植，所以需要按照患者病情和病原學檢測分析，并采取抗生素治療。根據觀察結果統計64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者真菌感染種類以及感染株數，并對其感染途徑以及感染原因進行分析。

2 結 果

2.1 真菌感染情況 64例ICU重癥肺炎合并真菌感染患者經觀察發現11種真菌，其中以銅綠假單胞菌和金黃色葡萄球菌感染最多，見表1。

表1 64例重癥肺炎合并真菌感染患者感染菌種統計

2.2 分析ICU重癥肺炎合并真菌感染的途徑及原因

2.2.1 分析ICU重癥肺炎合并真菌感染的感染途徑 在ICU重癥肺炎合并真菌感染患者的感染途徑中，比較有代表性的有兩種，分別是獲得性感染和醫院獲得性感染，其中獲得性感染患者患病前，通常無其他疾病，而是在健康狀態下因致病菌而患病，而醫院獲得性感染患者在合并真菌感染前，本身就有基礎疾病，它是由于條件致病菌導致疾病產生的。

2.2.2 分析ICU重癥肺炎合并真菌感染的感染原因 肺炎患者通常存在呼吸障礙現象，因此其肺部感染真菌的可能性高于常人，尤其是ICU重癥肺炎患者，基礎疾病為肺炎，而且ICU內多為重癥患者，病情復雜，病菌較多，因此在醫院獲得性感染中，肺部感染居醫院獲得性感染所造成死亡率之首。

3 討 論

重癥肺炎在ICU疾病中是一種較為常見的疾病，且該疾病具有傳染性，經過臨床研究發現，重癥肺炎等系列的肺部炎癥主要是因為病毒以及細菌等微生物造成。通常情況下，由于ICU患者基礎疾病較多，且病情非常復雜，患者多存在營養不良的狀況，因此導致患者機體免疫力嚴重降低，從而增加了患者肺部感染概率，眾多的肺部炎癥中，其中以重癥肺炎更容易合并真菌感染[2]。而且，由于ICU的迅猛發展，較多的疾病對呼吸機使用率明顯增加，在一定程度上增加了肺部感染的發生率。真菌感染主要是因為真菌而引發的一種疾病，真菌感染會對患者的肌肉、內臟、黏膜和骨骼等造成嚴重的破壞，而在人體內臟真菌感染的類型中，以呼吸系統受真菌感染最為嚴重，肺部的真菌感染以肺炎型、炎性結節型和支氣管肺炎型最為常見。經過對患者的臨床研究調查顯示，近年來真菌感染率上漲趨勢明顯，而重癥肺炎的致病原因主要包括病毒感染未及時治療、抗生素使用不合理等，因此導致患者多種器官出現功能性障礙[3]。

針對重癥肺炎患者的病情，在對患者的臨床治療中，醫務人員應給予患者抗生素治療，但是隨著耐藥菌的不斷增加，導致患者對抗生素的敏感性明顯降低，在對重癥肺炎患者的治療中，與單一用藥相比，聯合用藥能夠將患者的多數敏感菌清除，明顯降低患者的耐藥性，因此當治療ICU重癥肺炎合并真菌感染患者時應采取聯合用藥[4]。

4 護理措施

在對ICU重癥肺炎患者的治療中，不僅需要采取有效的聯合用藥方式，在治療期間還需采取相應的護理措施，本文根據以上相關的影響因素，為控制ICU真菌感染的進一步擴散制定以下相應的護理措施。

4.1 加強藥物管理和真菌感染監測 減少ICU重癥肺炎患者的真菌感染率，加強抗生素管理非常關鍵。濫用抗生素具有危險性，可能會導致患者體內菌群失調，抗生素濫用已成為ICU重癥肺炎患者產生真菌感染的重要因素。因此，應對藥物使用進行嚴格把關，并定期抽查ICU患者，尤其是長期使用抗生素和進行了氣管切開的患者，一旦發現有疑似病例，應立即根據患者情況使用相應藥物治療，抑制患者真菌感染進一步蔓延。

4.2 消毒和隔離 對不同疾病類型的患者實行分區安置，對重癥危急患者進行隔離，減少患者相互交叉感染的可能性。對ICU內進行消毒，消毒流程嚴格按照規章制度，保持ICU內通風，減少空氣中真菌，為患者營造良好的治療環境，降低ICU內真菌感染發生率[5]。

4.3 空氣消毒 加強病區清潔和消毒工作，采用空氣凈化機無菌技術操作，根據病房面積按最上限配置凈化機數量，每天早晚各進行1次消毒作業，每次2 h，病房內定時通風，保持空氣清新、濕潤，通常情況下室溫保持在24～26 ℃、濕度50%～60%為宜，并保持每天紫外線照射2次，每月對ICU內空氣進行監測，如果監測數據結果不合格，應立即查找原因并整改。

4.4 呼吸機使用護理 在ICU病房內，由于患者多為重癥病患，呼吸機的使用必不可少，此時應做好呼吸機的清潔護理工作，以防病菌以呼吸機為媒介將病菌傳輸給患者，造成真菌感染。呼吸機管道必須每2周更換1次，產生污染及時更換，積水杯必須按要求放置，定時清除冷凝水，為患者調整體位時要做好防護措施，以防患者誤吸造成感染[6]。

4.5 口腔護理 ICU重癥肺炎合并真菌感染患者口腔衛生與病情發展有直接關系，其口腔內多為酸性，而且氣管插管又使患者口腔長時間處于開放狀態，口腔的自凈能力因此幾乎喪失，且將會削弱對局部黏膜的保護，導致細菌容易聚集，從而引發真菌感染。因此，應每天使用碳酸氫鈉注射液對患者口腔進行護理2～3次，讓患者口腔處于清潔狀態，減少口腔細菌。

4.6 積極治療 ICU內患者通常需要長期臥床治療，這將容易引起患者胃腸功能紊亂，此時，應對患者采取控制治療措施，抑制患者病情惡化，在對患者的治療中，同時要注意藥物的合理使用，尤其是免疫抑制劑以及激素，此類藥物能夠針對性地預防感染擴散[7]。

4.7 氣道護理 對ICU重癥肺炎合并真菌感染患者痰液黏稠度進行評估，根據其黏稠度調整濕化液量，每日濕化液量500～1000 ml，將近端溫度調節在37 ℃左右，氣體濕度控制在60%～70%，濕化器加水時嚴格進行無菌操作。

4.8 吸痰護理 吸痰前根據患者情況可適量提高氧氣濃度，使用密閉式吸痰管，為防止吸痰過程中氣道壓力下降，改變胸腔壓力，導致縱隔擺動，吸痰時不宜分離呼吸機管道，吸痰過程中務必注意患者安全，吸痰前后可通過調節呼吸機氧濃度至100%，以提高患者血氧飽和度，避免吸痰時發生嚴重低氧血癥[8]。

4.9 注重營養，鼻飼護理 給患者鼻飼前應先吸痰，保證患者鼻腔內清潔，并檢查胃內是否有潴留，若發現胃潴留量>150 ml，或者患者腹部腸鳴音消失，應暫停鼻飼。若患者有誤吸史，或對胃腸內營養耐受性低，應改用小口徑胃管有間隔地喂食，鼻飼時胃液濃度應由低到高、速度由慢到快，防止胃腸功能紊亂，鼻飼后讓患者保持一段時間半臥位，用溫開水沖洗鼻飼管，以免堵塞[9]。

在對ICU重癥肺炎合并真菌感染的預防和控制中，護理人員責任重大。因此，加強醫護人員的認知，能夠有效抑制真菌感染發生，控制ICU內人員流動，可減少交叉感染，將這些措施充分實施利用，能夠有效降低ICU重癥肺炎患者合并真菌感染發生率。

[1] 吳立新,張 蕻.重癥肺炎機械通氣1例呼吸機依賴的護理[J].中國誤診學雜志,2011,11(23):5794.

[2] 吳紅華.一例重癥肺炎的護理體會[J].中國民族民間醫藥,2011,20(8):74.

[3] 梁道業,馬春林,莫紹春，等.老年重癥肺炎264例病原學結果分析[J].廣西中醫學院學報,2011,14(1):34-36.

[4] 梁宏勇.老年人重癥肺炎預后相關危險因素分析[J].吉林醫學,2012,33(9):1843-1844.

[5] 王旭東,劉麗娜.老年重癥肺炎132例臨床分析[J].中國醫刊,2012,47(5):54-56.

[6] 段鶴珍.重癥肺炎患者并發口腔真菌感染的護理體會[J].中國保健營養,2014,24(2):949-950.

[7] 喬來娣,潘朝霞.集束化綜合方案在老年重癥肺炎護理中的應用[J].中國實用護理雜志,2011,27(11):33-34.

[8] 曾 萍.加強護理干預在老年重癥肺炎并發呼吸機相關性肺炎患者中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(10):7-9.

[9] 王煥金.醫護一體化診療護理工作模式應用于小兒重癥肺炎的效果觀察[J].中國實用醫藥,2016,11(5):238-239.

(本文編輯 白晶晶)

529931 陽江市 廣東省陽江市陽東區人民醫院重癥醫學科

梁倩：女，本科，副主任護師，護士長

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.013