康復護理方案在腦卒中偏癱恢復期患者中的應用

崔巍巍 潘愛紅 鮑 文 程 馳

康復護理方案在腦卒中偏癱恢復期患者中的應用

崔巍巍 潘愛紅 鮑 文 程 馳

目的：探討基于功能評估的匹配康復護理方案在腦卒中偏癱恢復期患者中的應用效果。方法：選擇2016年1～7月收治于我院的腦卒中偏癱接受康復護理的患者116例，隨機等分為試驗組和對照組，對照組接受常規偏癱康復護理，試驗組給予康復護理方案干預，干預1個月后觀察比較兩組患者偏癱程度、日常生活自理能力和生活質量評分情況。結果：試驗組干預后的Brunnstrom分級評分、改良Barthel 指數評分、Spiter生活質量評分均顯著高于對照組(P<0.05)。結論：采用基于功能評估的匹配康復護理方案對腦卒中偏癱恢復期患者進行康復管理，可改善該類患者的偏癱程度，提高其日常生活自理能力，促進其生活質量的提高。

功能評估；腦卒中；偏癱；恢復期

腦卒中是一類常見的腦部疾病類型，以起病急且進展快為主要特征，近年來受益于醫學診療技術的進步，腦卒中致死率已獲得有效遏制，但幸存者中的大部分卻會遺留肢體障礙，如偏癱等[1]，導致近半數幸存者無法完成生活自理行為[2-3]，在降低該類患者自身生活質量的同時，亦形成沉重的家庭與社會負擔。對于偏癱恢復期患者的促康復護理成為護理人員除疾病搶救和治療配合之外的又一重要任務，故而探討科學有效的偏癱患者康復護理模式也至關重要。但當前我國的偏癱患者常規護理模式多滯留于經驗護理層次[4]，護理措施的描述較為籠統，缺乏個性化特點，而事實上，偏癱恢復期患者往往處于不同的功能狀態之下，其自理能力水平也參差不齊，這使得常規護理模式中無差別化的康復護理難以滿足患者的實際康復需求。為了克服偏癱恢復期患者常規康復護理的上述弊端，我院嘗試在對偏癱恢復期患者實施康復干預之前，先采用科學評估工具確定其實時偏癱級別及自理水平，并在此基礎上制定和落實與其偏癱級別和自理水平相匹配的個性化康復護理方案，效果較為理想，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇2016年1月～2016年7月我院收治的腦卒中后偏癱接受康復護理的患者116例，其中男60例，女56例。平均年齡(52.19±11.77)歲。隨機等分為試驗組和對照組，兩組患者在性別、年齡、干預前偏癱級別評分等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組接受常規偏癱康復護理，試驗組接受基于康復護理方案干預，具體內容如下：

1.2.1 構建腦卒中后患者功能匹配康復護理方案 康復護理八大項目分別為：(1)個人衛生能力康復。內含日常洗漱、毛發清潔整理、趾/指甲修剪清潔、頭發洗理、足部清潔、 會陰部清潔、洗澡共7個康復護理子項目。(2)進食能力康復。(3)穿脫衣物能力康復。(4)排泄管理能力康復，內含如廁、排尿和排便管理3個康復護理子項目。(5)并發癥預防能力康復，內含壓瘡和呼吸道并發癥預防2個康復護理子項目。(6)體位管理能力康復。(7)關節活動能力康復。(8)日常活動能力康復，內含轉移、站起、維持平衡、行走、上下樓梯等5個康復護理子項目。康復護理項目及其子項目中的不同功能狀態時，制作成腦卒中后偏癱病例功能匹配康復護理方案表單，供護理人員參照組織護理行為。以個人衛生中的洗漱護理子項目為例，在坐位平衡的0級、Ⅰ級、Ⅱ～Ⅲ級、Ⅳ～Ⅴ級、患側上肢、手功能的Ⅰ～Ⅲ級、Ⅳ～Ⅴ級等不同功能狀態下均分別匹配有相對應的護理活動。

1.2.2 對腦卒中后偏癱患者實施功能狀態的評估 患者入院后，在實時病情評估和輔助檢查結果的基礎上，于2 h內實施洼田飲水試驗、Brunnstrom偏癱肢體功能綜合評定、坐站位平衡功能以及肌力級別評定，形成入院時功能狀態個案報告，以此指導個案化康復護理方案的選擇和實施。此后每隔7 d重復實施上述評估，以更新功能狀態個案報告。

1.2.3 依據功能狀態的評估結果選擇匹配的具體護理活動形成個案化康復護理方案并加以落實 以入院時功能狀態個案報告為依據，仔細對照腦卒中后偏癱病例功能匹配康復護理方案表單中的相應內容，選擇出與患者入院時功能狀態相匹配的各護理項目及相應的具體護理活動形成護理方案，打印成紙質康復護理活動執行單懸掛于患者床尾處，護理人員每日按照執行單內容實施康復護理活動并書寫執行時間和簽名。每隔7 d進行功能狀態的再評估-匹配康復護理方案的再更新(如有必要)-繼續執行原方案或更新方案。重復上述康復護理活動直至患者出院。

1.2.4 保障措施 (1)實施前進行護理全員項目培訓，強調項目意義，詳細解讀項目實施方案。(2)嚴格遵循執行單內容和要求實施護理，不得漏項，本班隨時自查，下班檢查上班康復護理活動完成情況。(3)實施康復護理活動時注意嚴格的匹配原則，依據患者功能狀態現狀應自行完成的活動，護理人員要堅持引導和鼓勵患者自行完成，適時阻止家屬代行并做出解釋。(4)綜合運用口頭講解、動作分解圖片、動作視頻播放、床旁真人演示、同室同類患者間康復活動競賽等多種方式提高患者信心和康復活動能力。(5)引導和鼓勵家屬共同參與患者康復活動的實施，做好家屬的康復培訓工作，避免超保護行為或激進式康復行為，保證效果和安全。(6)實施過程中做好三級質控和持續改進。

1.3 評價方法

1.3.1 康復護理效果的評價指標 選擇Brunnstrom分級[5](用于評定護理對象偏癱肢體的功能分級)和改良Barthel指數[6](用于評定護理對象的日常生活活動能力)做為兩組患者連續干預 1個月后的康復護理效果。Brunnstrom分級評分和改良Barthel 指數評分值越高，提示患者的肢體功能越好、日常生活活動能力越高。

1.3.2 生活質量的評價標準 選擇Spiter生活質量指數量表[7]做為兩組患者干預前后生活質量的評定工具，評價所獲量化分值的高低與護理對象生活質量水平的高低呈正比。

1.4 統計學處理 采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析和處理，計量資料的比較采用t檢驗和重復測量設計的方差分析。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預1個月后Brunnstrom 分級評分、改良Barthel 指數評分比較(表1)

組別例數Brunnstrom 上肢手下肢 Barthel指數試驗組583.63±0.533.01±0.324.20±0.4164.34±5.92對照組582.95±0.492.37±0.303.49±0.4255.48±5.02t值7.17511.1129.2138.693P值<0.001<0.001<0.001<0.001

2.2 兩組患者干預前后的Spiter生活質量評分比較(表2)

組別例數干預前干預后試驗組584.06±0.715.22±0.50對照組583.95±0.964.84±0.47

注：兩組患者干預前后生活質量評分比較，組間、不同時間點以及組間與不同時間點交互作用有統計學意義，P<0.05

3 討 論

醫療技術的持續進步所帶來的是腦卒中病死率的逐步下降和后遺癥幸存者數量的持續增多[8]，這使得對腦卒中后偏癱患者科學康復護理模式的研究需求日益迫切和現實化。本研究嘗試基于功能評估的康復護理方案對腦卒中偏癱恢復期患者實施康復管理，結果顯示，試驗組患者干預后Brunnstrom分級評分、改良Barthel 指數評分、Spiter生活質量評分顯著高于對照組。

3.1 康復護理方案有利于改善該類患者肢體偏癱程度，提高其日常生活自理能力 個體功能是指身體結構、活動及參與行為等的總和，不同的功能狀態是決定個體活動完成程度的主要影響因素，患者的功能狀態是疾病作用和背景因素(環境及個人因素)共同作用的結果，背景因素對患者的功能恢復將產生促進或者阻礙效應，患者功能狀態與自理能力的差異性，要求主要的背景因素(護理)也因人因時而異地提供不同的護理活動以便與患者功能狀態、自理能力相適應，從而發揮促進效應而規避阻礙效應。但常規的腦卒中恢復期偏癱患者康復護理模式則往往無視護理對象在功能與自理能力方面的差異性事實，使得其提供的康復護理活動難以與患者的實際康復護理需求相適應，導致康復護理偏差度較大，對于改善腦卒中后偏癱恢復期患者的肢體偏癱程度和提高自理能力均效果不佳。本研究采用康復護理方案對腦卒中偏癱恢復期患者實施康復管理，以科學的功能評估工具保證對試驗組患者功能現狀的精準評估，用護理方案表單展現與患者各類各級功能狀態存在高度匹配性的護理活動以提高護理行為指引工具的直觀實用性，以評估、選擇、組合、落實的程序完成科學性與個性化兼具的康復護理方案的制訂和實施，以對上述過程的反復重復來不斷完成護理方案與患者功能動態的同步進行，多重保障措施使護理方案得以如期到位的落實，試驗組患者所獲得的康復護理活動真正成為其康復進程的有效促進因素，護理人員、患者及家屬均在康復過程中適宜適度地完成各自角色任務，提升護理人員決策科學性、患者康復自我效能及家屬支持力度，故而易于獲得較為理想的護理結局(功能改善與自理能力提高)，表1顯示，試驗組干預后上下肢及手部的Brunnstrom分級評分、改良Barthel指數評分均顯著高于對照組。

3.2 康復護理能提高患者生活質量 采用基于功能評估的康復護理方案對腦卒中偏癱恢復期患者實施康復管理，對于提高該類患者的生活質量積極有效。康復護理通過對患者功能殘疾程度改善、自理能力提升來實現對患者生活質量提高，康復護理符合如下要求：(1)護理人員指導患者實施的康復訓練內容應與其實際功能殘疾水平相符。(2)護理人員設計的康復訓練計劃應循序漸進式不斷向更高層次推動。(3)護理人員能夠有意識地引導患者及其家屬均積極主動地參與進康復訓練之中形成協同效應。洼田飲水試驗、Brunnstrom分級評定、肌力評定等科學評估的實施，為護理人員護理項目和具體護理活動的選擇有了可靠的基礎性依據，從而最大程度地保證了訓練內容與功能狀態的相符度；評估-方案制定與實施-再評估-方案更新與實施的循環式工作方式，維持康復護理訓練于階梯式上升通道之中；護理人員在實施康復護理的全程中均注意對患者及其家屬的同步多元化康復教育，有利于取得家屬信賴與支持，幫助患者盡快理性接受偏癱事實，形成康復結局的積極期待，依據功能水平的改善進度及時調整康復訓練內容，有利于幫助患者及時感知和確信康復效果，進一步提升患者完成康復訓練的自信心，持續推動其康復進程，從而實現功能殘疾程度的不斷改善和自理能力的不斷提升，并在此基礎上，減輕癥狀負擔，改善病態心境，促進社會回歸，最終實現生活質量的提升。

[1] 陳素芹，賴蔥蔥，廖麗霞.強化康復護理對腦梗死偏癱患者肢體功能恢復的影響[J].護理學雜志，2016，31(5)：72-73.

[2] 李 迥，尚淑玲，孟令海，等.遠程家庭康復指導對腦梗死恢復期患者日常生活活動能力的影響[J].中國全科醫師，2011，14(8B)：2604-2605.

[3] 吳改英.家屬超保護對腦卒中偏癱患者康復的影響[J].當代護士，2014(2)：36-38.

[4] 董 暉.腦卒中患者早期抗痙攣的體位護理[J].護理學雜志，2012，27(9)：70.

[5] 陳利霞.腦卒中患者偏癱恢復期的康復護理體會[J].中國實用神經疾病雜志，2014，17(14):135-136.

[6] 蔣 蓓.快速康復指導理念在改善腦卒中康復期患者生活能力和生存質量中應用的效果評價[J].中國實用護理雜志,2012,28(16):39-40.

[7] 李 瑞，王 翔，顧則娟.基于功能狀態的護理方案在恢復期偏癱患者中的應用研究[J].護理學雜志,2014,29(3):72-75.

[8] 金 燕，董文帥，李煜珍.遠程居家康復護理對腦卒中偏癱患者康復的影響[J].天津護理,2015,23(5):393-394.

(本文編輯 劉學英)

Application of rehabilitation nursing plan in patients in recovery period of stroke hemiplegia

CUI Wei-wei,PAN Ai-hong,BAO Wen,et al

(Binhu Hospital of Heifei First People’s Group Hospital,Hefei 230000)

Objective:To discuss the application effect of functional evaluation-based rehabilitation nursing plan in patients in recovery period of stroke hemiplegia.Methods:Selected 116 patients receiving rehabilitation nursing of stroke hemiplegia in our hospital from January to July 2016, and they were equally divided into experimental group and control group at random, the control group received the rehabilitation nursing of routine hemiplegia, and the experimental group was given the interference of rehabilitation nursing plan, and observation and comparison were made on the hemiplegia degree, self-care ability in daily life and score of life quality of patients in the two groups 1 month later.Results:The Brunnstrom grading score, improved Barthel index score and Spiter life quality scores in the experimental group were significantly higher than those in the control group after interference (P<0.05).Conclusion:The rehabilitation management of patients in recovery period of stroke hemiplegia with functional evaluation based matching rehabilitation nursing plan could improve the hemiplegia degree of patients, improve their self-care ability in daily life and improve their life quality.

Functional evaluation;Stroke;Hemiplegia;Recovery period

230000 合肥市 安徽省合肥市第一人民集團醫院濱湖醫院康復科

崔巍巍：女，本科，護師，護士長

2016-09-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.015