三合一心理干預對急性腦出血患者負性情緒及應對方式的影響

曾 蘭

三合一心理干預對急性腦出血患者負性情緒及應對方式的影響

曾 蘭

目的：探討三合一心理干預對急性腦出血患者焦慮、抑郁及應對方式的影響。方法：選取2015年1月～2016年1月本院神經內科收治的急性腦出血患者124例，將患者隨機等分為觀察組與對照組，兩組入院后均給予對癥治療，對照組治療期間行神經內科常規性護理，觀察組在對照組基礎上應用三合一心理干預，干預前后應用抑郁自評量表(SDS)、焦慮自評量表(SAS)對兩組患者抑郁、焦慮情緒進行評價，應用疾病應對方式量表對兩組應對方式進行評價。結果：觀察組干預后SDS評分、SAS評分均低于對照組(P<0.05)，解決問題、求助、合理化等正性應對方式維度評分高于對照組(P<0.05)，自責、幻想、退避等負性應對方式評分低于對照組(P<0.05)。結論：三合一心理干預能有效改善急性腦出血患者焦慮、抑郁情緒，消除或減輕患者不良應對方式，使得患者能積極樂觀地面對疾病，有利于促進患者預后。

三合一心理干預；急性腦出血；焦慮；抑郁；應對方式

急性腦出血是神經外科常見的多發性疾病，患者生理病理過程復雜，死亡率及殘疾率高，嚴重危害患者生命安全[1]。由于急性腦出血患者預后較差，患者致殘率高，因此患者容易出現焦慮、抑郁情緒，不利于患者康復。應對方式是指個體在應激期間處理應激反應、保持心理平衡的一種方式。急性腦出血患者發病突然，病情嚴重，給患者生理及心理帶來較大的打擊[2]。積極的應對方式將有助于提高患者疾病治療信心，改善患者不良情緒[3]。三合一心理干預是利用心理及機體辨證統一的原則，改變自我認識錯誤，提高患者對現實的認知能力，從而緩解患者焦慮、抑郁的情緒[4]。本研究探討三合一心理干預對急性腦出血患者焦慮、抑郁及應對方式的影響，旨在為急性腦出血患者臨床護理提供指導，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2015年1月～2016年1月本院神經內科收治的急性腦出血患者124例，納入標準：(1)均符合全國第五屆腦血管疾病學術會議紀要診斷標準[5]。(2)經顱腦CT確診腦出血量15～40 ml。(3)發病時間在72 h內。(4)臨床神經功能缺損應用美國國立衛生研究卒中量表(NIHSS)[6]<25分。(5)患者及其家屬均簽署知情同意書，所有病例均經醫學倫理委員會批準。排除標準：(1)入組前3個月有過腦卒中史。(2)血腫進行性擴大、瞳孔擴大、深度昏迷者。(3)血壓水平高于180/100 mmHg者。(4)外傷、顱內腫瘤所致腦梗死后出血者。(5)合并嚴重心肝腎功能異常者。將患者隨機等分為觀察組與對照組，觀察組中男32例，女30例；年齡48～78歲，平均(58.3±3.4)歲；入院時平均血壓164/98 mmHg，NIHSS評分5～12分，平均(7.8±1.4)分；出血部位：丘腦28例，殼核10例，腦葉22例，其他2例。對照組中男30例，女22例；年齡45～78歲，平均(58.7±3.2)歲；入院時平均血壓165/96 mmHg，NIHSS評分7～16分，平均(7.9±1.8)分；出血部位：丘腦26例，殼核12例，腦葉22例，其他2例。兩組患者基線資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后觀察其并發癥發生情況，同時給予患者抗血小板聚集、抗血脂、吸氧、糾正電解質平衡紊亂、解痙等對癥治療。對照組應用神經內科常規性護理，包括常規性心理護理、飲食指導、預防感染及康復鍛煉。觀察組在對照組基礎上應用三合一心理干預，干預內容主要有行為療法、認知療法及人本主義療法構成。患者入院即日起由研究者對患者實施干預，干預時間為30 min，每周2～3次，直至患者出院，具體干預方法如下：

1.2.1 行為療法 行為療法認為心理障礙是由于不良學習引起的，通過行為學習能矯正行為問題。應用該理論能幫患者找出存在的行為問題，有助于指導患者完成日常活動，如刷牙、洗臉、更衣、就餐、如廁等。應用生理反饋型放松訓練系統V2008對患者進行行為訓練，讓患者根據系統提示進行訓練，指導患者學會放松身心，鼓勵患者通過自身努力完成日常活動，提高患者康復信心及生活質量。

1.2.2 認知療法 此方法運用艾里斯ABC理論，認為人的行為及情緒反應并不會誘發事件發生，而是經歷了該事件的人對誘發事件的評價引起的。ABC理論中A為誘發事件，B為人對誘發事件的解析或看法，C為個體行為或情緒反應結果。ABC理論是指誘發事件A對行為或情緒反應C的看法。本研究應用該理論與患者進行交流，指導患者可能出現的不合理情緒及信念，如患者會擔心疾病導致殘疾而產生焦慮、抑郁情緒，不合理的信念會影響患者治療積極性。因此，與患者交流時應讓患者明白急性腦出血并不會使得所有患者殘疾，患者病情穩定后通過積極的康復鍛煉能有效改善肢體運動功能，降低患者殘疾程度，消除患者不良情緒。

1.2.3 人本主義療法 該方法認為情緒障礙的發生是個體自我實現受阻的結果。運用該理論對患者實施心理干預，耐心傾聽患者心理需求，找出患者內心想要表達的希望及當前心理述求。同時鼓勵家屬盡可能滿足患者心理需求，讓患者意識到自己在家庭中及社會中扮演的角色，盡可能滿足患者需求，鼓勵患者積極面對疾病。

1.3 觀察指標 分別于干預前及出院時由兩名責任護士對患者疾病負性情緒、應對方式進行評價。(1)焦慮評分(SAS)[7]。SAS共有20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目得分相加乘以1.25取整數部分即為標準分。焦慮總分<50分者為正常，50～60者為輕度焦慮，61～70者是中度焦慮，>70分者為重度焦慮。(2)抑郁評分(SDS)[7]。SDS量表只有20個條目，每個條目采用1～4分4級評分法，將各條目評分相加乘以1.25取整數部分即為標準分，標準分≥50為有抑郁癥狀。(3)應對方式。應用應對方式量表[8]進行評價，量表共62個條目，可拆分為解決問題(12個條目)、求助(10個條目)、合理化(10個條目)、自責(10個條目)、幻想(10個條目)、退避(10個條目)等6個維度，每個條目記分一致，“0”分為否，“1分”為是，將每個條目得分相加就是該維度總分。由責任護士指導患者當場填寫量表，量表填寫前告知患者調查目的及意義，提高患者配合度。向患者各發放SAS量表、SDS量表、應對方式量表124份，各量表有效回收124份，有效回收率為100%。

1.4 統計學處理 應用SPSS 19.0統計學軟件進行分析，計量資料比較采用重復測量資料設計的方差分析，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較(表1)

組別例數SAS評分 干預前干預后 SDS評分 干預前干預后 觀察組6261.58±3.4237.02±3.4262.98±3.1248.23±4.18對照組6261.02±3.2252.78±3.5962.88±3.4557.98±4.02

注：兩組患者干預前后SAS、SDS評分比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預前后應對方式評分比較(表2)

組別例數解決問題 干預前干預后 求助 干預前干預后 合理化 干預前干預后 觀察組625.98±0.828.25±1.124.78±0.298.02±1.025.02±1.028.69±1.18對照組626.03±0.796.98±1.024.88±0.376.23±0.965.09±0.966.12±0.86組別例數自責 干預前干預后 幻想 干預前干預后 退避 干預前干預后 觀察組627.12±1.123.12±0.826.45±0.932.48±0.566.98±1.022.46±0.78對照組627.08±1.185.66±1.026.39±0.904.56±1.226.90±0.964.32±0.86

注：兩組患者干預前后應對方式比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用差異均有統計學意義，P<0.05

3 討 論

研究發現[9]，焦慮、抑郁是急性腦出血患者常見并發癥。焦慮是個體處于消極環境中應對現象，抑郁是急性腦出血中常見的并發癥之一。焦慮、抑郁對軀體疾病的影響如下：(1)焦慮、抑郁會擴大軀體病理癥狀。(2)導致慢性疾病患者機體調節功能下降。(3)對軀體產生直接的生理及病理作用。這些因素不利于患者軀體康復，并會加重焦慮、抑郁癥狀，導致惡性循環。因此，對于急性腦出血合并焦慮、抑郁患者應采取有效的護理干預措施以緩解患者不良情緒，促進患者神經功能缺損恢復。

三合一心理干預是將行為療法、認知療法及人本主義療法集合在一起對患者實施心理干預。三合一心理干預能針對患者社會及軀體功能實施干預，改變患者對疾病的認識，幫助患者恢復及維持自理能力的信心，有助于患者更好地適應急性腦出血后生活，充分調動患者鍛煉積極性，發掘患者潛能，提高患者治療依從性[10]。另外，三合一心理干預有助于患者建立正確的疾病認知，改善患者不良心理狀態，增強患者治療信心。孟利芳等[11]將認知療法、音樂療法及心理支持集合一起對急性出血患者進行干預，結果顯示三合一心理干預能有效穩定患者情緒，消除患者焦慮、抑郁情緒，改善患者軀體癥狀。本研究中觀察組患者干預后SAS評分、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，表明三合一心理干預能有效改善急性腦出血患者焦慮、抑郁情緒。考慮可能原因：本研究中三合一心理干預利用心理及機體辨證統一的原則，改變了患者自我錯誤的認知，重建患者正確的認知，有助于緩解患者焦慮、抑郁情緒。本研究中觀察組干預后解決問題、求助、合理化等正性應對方式維度評分高于對照組，而自責、幻想、退避等負性應對方式評分低于對照組，表明三合一心理干預有助于患者形成正性的應對方式，使得患者能積極面對疾病。三合一心理干預充分調動了患者對應激事件的認識、調節與事件行為相關的情感反應，使得患者能采取積極的應對策略，有助于改變患者認知行為，消除患者應激反應，使得患者能積極面對疾病。

綜上所述，三合一心理干預能有效改善急性腦出血患者焦慮、抑郁情緒，消除或減輕患者不良應對方式，使得患者能積極樂觀地面對疾病，有利于促進患者預后。

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[11]孟利芳,何令敏.心理護理結合健康教育在腦出血患者康復中的影響[J].河北醫藥,2014,36(2):289-290.

(本文編輯 崔蘭英)

430030 武漢市 湖北省第三人民醫院神經內科

曾蘭：女，本科，副主任護師

2016-05-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.016