微創穿刺引流治療慢性硬膜下血腫的效果觀察與護理

梁桂珍

微創穿刺引流治療慢性硬膜下血腫的效果觀察與護理

梁桂珍

目的：對比不同術式治療慢性硬膜下血腫的療效。方法：將我院收治的121例慢性硬膜下血腫患者隨機分為觀察組61例與對照組60例，對照組給予鉆孔引流術治療，觀察組予以微創穿刺引流，對比兩組療效、手術時間、住院時間與引流時間。結果：兩組治愈率與復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)；并發癥發生例數、手術時間、住院時間、引流時間組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。結論：慢性硬膜下血腫患者臨床應用微創穿刺引流治療，具有操作便捷、安全性高與并發癥低等優點，深具臨床推廣價值。

微創穿刺引流；慢性硬膜下血腫；護理

慢性硬膜下血腫是常見的神經外科疾病，男性發病率高于女性，其中有60%以上患者有輕度的外傷史，該病臨床癥狀多表現為記憶力下降、頭暈頭痛，偶爾有精神癥狀出現，部分患者可表現為偏癱，常在老年人發生輕微外傷后出現[1-3]。由于臨床表現并不明顯，需通過CT檢查才能確診，目前對該病主要治療手段為手術治療。本研究對我院收治的121例慢性硬膜下血腫患者分別予以了不同的手術治療方式，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2015年1月～2016年1月收治的121例慢性硬膜下血腫患者為研究對象，男71例，女50例。年齡48～82歲，平均(64.3±1.8)歲。平均血腫量(108.7±20.4)ml。單側血腫76例，雙側血腫45例。將其隨機等分為觀察組61例與對照組60例。兩組均符合《現代顱腦損傷學》診斷標準[4]。全部患者意識正常、記憶力均有所退化，反應慢且伴惡心嘔吐與乏力等病癥表現。兩組性別、年齡、病情比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以鉆孔引流術治療。局麻并切開頭皮，于血腫深厚處依據臨床需要鉆單孔或復孔，“十”字形切開硬腦膜并置放引流管，生理鹽水反復沖洗直到沖洗液轉淡方止，接通引流裝置并關閉切口，引流3～5 d后進行頭顱CT，若血腫已完全清除則行拔管處理。

1.2.2 觀察組 予以微創穿刺引流治療。明確病癥區域，確定穿刺點，避開腦膜血管是確定穿刺點的原則。擇取YL-1型微創顱內血腫穿刺針(長2 cm，直徑3 mm)。經皮快速穿刺顱腦與硬脊膜后進入血腫腔，拔出針芯并擰實帽蓋，側管接通引流裝置，取生理鹽水反復沖洗至色淡為止，側管與引流袋連接后引流3～5 d， CT頭顱檢查，當患者血腫完全消除后拔掉穿刺針。

1.3 觀察指標 觀察兩組術后臨床療效、手術及住院與引流時間、復發率與術后并發癥情況。判斷患者治愈標準為治療后患者意識正常，可獨立完成檢查與治療的配合，且臨床病癥特征與影像學檢查其病癥特征與血腫基本消除[3]。出院后行3個月隨訪，并定期進行頭顱影像學復查。

1.4 統計學處理 采用SPSS 16.0統計軟件，計數資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗，計量資料采用兩獨立樣本的t或t’檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者臨床療效比較(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

2.2 兩組手術、住院與引流時間比較(表2)

組別例數住院時間(d)手術時間(min)引流時間(d)觀察組617.70±1.8018.61±2.404.41±0.50對照組609.40±1.7125.90±3.706.01±0.70統計量5.3391)12.8961)14.4472)P值<0.001<0.001<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

3 討 論

3.1 術前護理 (1)部分存在頭痛、嘔吐等顱內壓增高病癥的患者，叮囑其注意休息與調整心態，同時遵醫囑用藥，觀察患者生命體征、瞳孔、意識、肢體活動等情況，做好相關記錄。因患者年紀普遍偏大，機體除了神經系統疾病外，可能還伴有高血壓、糖尿病等基礎疾病，術前護理人員應對患者有無其他基礎疾病進行了解，以防對患者手術及其預后產生潛在風險。(3)手術前遵醫囑將患者的各系統功能調整至接近生理狀態水平，提高手術耐受力[5]。(4)由于患者普遍表現出擔憂、恐懼等負性心理，護理人員應態度溫和，并做好手術相關知識宣教，幫助其樹立手術信心。

3.2 術后護理 (1)手術后2 h予以常規心電圖、血氧飽和度監護，密切觀察患者生命體征。通常情況下，術后患者頭痛、頭暈等顱內壓增高癥狀均會有明顯好轉，若患者病癥無好轉甚至加劇，則提示有再次出血可能，應及時報告醫師對癥治療。(2)引流管理。確保引流管置于頭部下方，以防反流，并依據顱內壓高低調整引流管位置。若引流量減少且轉清，則病癥轉好；量少甚至無液體流出，則應考慮管道有堵塞；術后早期突現量多、淡黃色液體，大多可能是腦脊液，可不予處理，若伴有頭暈、頭痛等病癥，應暫閉引流管并控制其流速；若流出鮮紅色血液，則表示存在再出血，應及時通知醫師對癥處理。(3)確保引流管暢通。患者調整頭位或挪動體位時，應夾閉引流管，以防顱內壓增高或引流液反流。血腫腔灌洗時動作要輕柔，嚴格遵循無菌操作原則。患者病癥消失，引流液為無色透明且量少，通過CT復查無再出血可行拔針。在拔除穿刺針后6 h內患者取平臥位，其余時間可取自由體位，并盡早下床活動，以降低感染、下肢靜脈血栓等并發癥發生。(4)并發癥護理。①預防血腫復發。需注意術后盡量不應用脫水劑，鼓勵患者適當多喝水，若有需要可適當補充低滲液體，但需注意控制輸注速度與量，以防出現心功能不全。②顱內積氣。術后采取頭低足高臥位，可降低顱內積氣的發生率。我院觀察組本次運用的是密封效果好的YL-1型一次性穿刺針，并采取生理鹽水灌洗與適當補液等手段，未發現出現顱內積氣。(5)進食。患者術后飲食以高熱量、高蛋白質、高維生素飲食為主，術后6 h可進食流質，再逐漸過渡到半流質、普食，以促進其胃腸功能恢復。

3.3 出院指導 指導患者出院后規律生活、適當運動，注意飲食清淡與防摔，定期隨訪與按時服藥。指導患者及其家屬術后功能鍛煉的方法與要領，以盡快恢復其生理功能。

慢性硬膜下血腫多見于硬腦膜下腔，一般不能自行吸收，常在頭部外傷3周以后出現臨床癥狀，血腫位于硬腦膜與蛛網膜之間，具有包膜[6]，該病發病機制當前尚存爭議。醫學界大多研究人員認為，該病的致病因素與腦萎縮相關，腦萎縮導致機體蛛網膜下腔空間以及顱腔內腦移動度增大，輕微的腦外傷也可引發橋靜脈撕裂而出現硬膜下血腫[7]。內科治療硬膜下的血腫臨床效果并不理想，外科手術治療仍是首選，能快速消除硬膜下積血對腦組織的損害，促進血小板凝結而阻斷慢性缺血。相較于傳統開顱術，微創穿刺引流治療更具微創與操作便捷、預后理想等優點。臨床在手術治療的基礎上輔以圍術期優質護理，術前注重對患者心理護理、手術耐受性評估，術后注重對患者生命體征的監護、引流管以及飲食護理，指導其適當活動等。本次結果發現，兩組治愈與復發例數比較差異無統計學意義(P>0.05)；并發癥發生例數、手術時間、住院時間、引流時間組間比較差異有統計學意義(P<0.05)。可見，臨床予以慢性硬膜下血腫患者微創穿刺引流治療，具有操作便捷、安全性高、并發癥少等優點，深具臨床推廣價值。

[1] 鄭定柯，荊國杰，姚曉騰,等.微創穿刺引流與鉆孔引流治療慢性硬膜下血腫的療效比較[J].中國現代藥物應用，2016，10(4)：25-26.

[2] 高 政，羅守娜.微創穿刺引流術治療慢性硬膜下血腫的臨床價值分析[J].中國療養醫學，2014，23(9)：823-824.

[3] 姚志浩，劉豐年，宋麗明,等.慢性硬膜下血腫兩種術式的對比研究[J].醫學理論與實踐，2010，23(2)：155-156.

[4] 索邦德.微創穿刺引流治療老年慢性硬膜下血腫49例療效分析[J].右江醫學，2013，41(2)：204-205.

[5] 左四琴，何 亮，張恒柱,等.慢性硬膜下血腫微創引流術的護理[J].現代醫學，2010，38(4)：449-451.

[6] 呂華新，戢 源，鄒 平,等.微創穿刺引流治療慢性硬膜下血腫臨床療效觀察[J].當代醫學，2013，19(17)：89-90.

[7] 薛志偉.微創穿刺引流治療慢性硬膜下血腫臨床分析[J].中國醫藥指南，2011，9(32)：332-333.

(本文編輯 肖向莉)

529300 開平市 廣東省開平市中心醫院外4科

梁桂珍:女,本科,主管護師

2016-08-16)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.026