妊娠糖尿病患者的PDCA運動效果研究

梁翠瑛

妊娠糖尿病患者的PDCA運動效果研究

梁翠瑛

目的：探討PDCA循環(huán)模式對妊娠糖尿病患者的影響。方法：選取2014年4月～2015年4月在我院接受治療的妊娠糖尿病患者150例為研究對象，將其隨機等分成觀察組和對照組，對照組采取常規(guī)護理，觀察組在此基礎上實行PDCA循環(huán)護理模式(分計劃、實施、檢查、處理4個階段)，觀察比較兩組患者血糖控制情況、并發(fā)癥情況、平均住院天數及醫(yī)療費用情況。結果：觀察組干預后1周空腹血糖水平(5.51±0.78)mmol/L和干預后1個月空腹血糖水平(4.34±0.61)mmol/L明顯低于對照組[(6.48±1.21)mmol/L，(5.21±0.93)mmol/L]；觀察組患者并發(fā)癥情況明顯低于對照組；觀察組患者平均住院天數[6.34(2.02)]d和醫(yī)療費用(5285.63±2190.62元)明顯低于對照組[8.78(2.53)]d，(7398.49±2783.74)元，兩組比較結果具有統計學意義(P<0.05)。結論：PDCA護理模式對妊娠糖尿病患者血糖水平的控制、并發(fā)癥的避免有積極成效，且能有效減少患者住院天數，降低醫(yī)療費用，值得臨床推廣運用。

妊娠糖尿病；PDCA循環(huán)護理模式；血糖水平；并發(fā)癥

妊娠糖尿病是較為常見的妊娠期并發(fā)癥，發(fā)生率為 3%～5%，是由于妊娠期間，孕婦的胰島素存在抵抗缺陷并且分泌受損導致孕婦的糖代謝復雜化，從而引發(fā)妊娠糖尿病[1]。隨著人們生活水平的提高和生活方式的多樣化發(fā)展，妊娠糖尿病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢[2]，如果妊娠糖尿病得不到及時控制和治療，會引起孕婦羊水異常、低血糖、酮癥酸中毒、糖尿病并發(fā)癥等不良后果，甚至導致流產或胎兒畸形、窘迫、胎死等不可挽回的嚴重后果，給孕婦及其家屬帶來巨大的傷害[3-4]。PDCA循環(huán)是指一種不間歇、周而復始的運轉循環(huán)理論，它在邏輯上能夠催動任何一項活動的有效進行[5]。計劃(P)、實施(D)、檢查(C)、處理(A)是其核心內容，PDCA循環(huán)并不是簡單地周而復始式循環(huán)，而是一種螺旋式的前進和上升，PDCA循環(huán)的每次實施，都會帶來量的提高，乃至引起質變[6]。本研究旨在探討PDCA循環(huán)護理對妊娠糖尿病患者運動效果的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月～2015年4月在我院接受治療的妊娠糖尿病患者150例為研究對象，年齡22～40歲，平均(28.43±4.51)歲。孕周為24～29周，平均孕(27.31±3.23)周。高齡初產孕婦95例，高齡經產孕婦55例。文化程度：初高中文化51例，大專文化48例，本科以上文化51例。平均身體質量指數(23.90±2.12)。護理前平均血糖水平(7.23±1.01)mmol/L。將其隨機等分成觀察組和對照組。入選標準：(1)兩組患者經空腹血糖監(jiān)測、OGTT實驗等方法皆確診為妊娠糖尿病。(2)本研究已征得所涉患者及其家屬同意，并簽署相關文件。(3)兩組患者均無心、肝、肺等重大疾病，無高血壓、重大慢性疾病。(4)兩組患者均無重大精神病史，無交流障礙，且能與醫(yī)護人員進行積極有效的溝通。排除標準：(1)孕期保胎史。(2)伴有其他妊娠并發(fā)癥患者。兩組患者年齡、孕周、產次、文化程度、身體質量指數、護理前血糖水平等一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 采用前瞻性研究方法，對照組采取常規(guī)妊娠糖尿病護理方法、血糖和胎動檢測。觀察組在此基礎上實行PDCA循環(huán)護理模式，具體如下：

1.2.1 計劃(P) (1)成立妊娠糖尿病患者PDCA管理小組，負責人由婦產科總護士長擔任，組內8名成員皆為年資5年以上、熟知妊娠糖尿病相關知識、熟悉PDCA循環(huán)理論的本科學歷的護理人員，小組成員輪流為值班組長，另外邀請3位婦科專家與負責人一起根據有關文獻商討、制定妊娠糖尿病患者PDCA護理方案。(2)根據患者一般資料以及糖尿病患者生活方式，包括膳食情況、體重控制情況、體育鍛煉情況、心理狀態(tài)等建立妊娠糖尿病患者健康檔案。(3)采用《妊娠糖尿病隨訪PIO互動手冊》[7]對患者情況進行隨訪記錄，護理人員分別于患者住院時，護理1周、2周、1個月、3個月、6個月進行一對一訪問記錄，20～30 min/次。(4)護理人員指導患者進行手冊日常填寫。

1.2.2 實施(D) (1)健康教育。醫(yī)護人員使用通俗易懂的語言，采用反復講解、提問鞏固、幻燈片演示等方法分層次、分階段、層層遞進，向患者普及妊娠糖尿病相關病理知識，并及時回答患者及家屬問題，建立和諧的醫(yī)患關系。(2)營養(yǎng)護理。根據患者個人身體狀況，制定相應的飲食方案，如根據患者自身情況計算所需能量、營養(yǎng)比例，以控制血糖為前提，保證患者飲食的營養(yǎng)充足性(蛋白質、維生素、堿葉酸等)和食物多樣性(瓜果、蔬菜、肉等)。采取量少多餐原則，并根據患者身體變化改變飲食方案。(3)心理護理。醫(yī)護人員根據患者情況，積極主動地與患者進行針對性溝通，首先進行語言溝通，對患者進行心理疏導；其次安撫患者家屬，緩解其恐懼心理，并給予患者及其家屬精神鼓勵。最后根據患者情緒狀況的不同，運用放松訓練、音樂治療、閱讀療法等緩解患者壓力、調整患者情緒。(4)運動護理。避免持續(xù)劇烈高強度的運動，進行以散步為主的低強度的有氧運動，時間為20～30 min，每天1～2次。(5)結合患者身體狀況給予其適當輔助按摩，用拇指或示指指腹兩側取穴按壓足三里、三陰交等穴位，每次2～3 min，使患者感到輕微酸、麻、脹的效果，根據患者身體狀況與承受能力每天按摩2～3次。

1.2.3 檢查(C) (1)定時進行血糖監(jiān)測及身體檢查。每周1次血糖檢測，血糖穩(wěn)定時，空腹抽查血糖和糖化血紅蛋白，血糖不穩(wěn)時檢測尿酮體。(2)患者每周1次體檢，主要針對母體健康狀態(tài)和胎兒胎動、胎心生命體征等。(3)患者根據自身健康、營養(yǎng)、心理、運動護理情況填寫《妊娠糖尿病隨訪PIO互動手冊》，進行自我管理和檢測；值班組長定期檢查患者實施階段情況并做好記錄，并及時解答患者及其家屬疑問、糾正其錯誤。(4)負責人督查方案實施情況，每周做PIO互動手冊總結。

1.2.4 處理(A) (1)值班班長根據PIO互動手冊、體檢記錄，反饋患者健康、營養(yǎng)、心理、運動護理實施情況，總負責人根據患者身體改變情況適當調節(jié)方案。(2)研究期間如實記錄患者情況，對達到預期目標的患者予以鼓勵并運用到新的方案中，對未達到預期目標的患者予以糾正和鼓勵，并且分析未成功的原因。(3)負責人和專家每周1次商討方案實施情況，并針對出現的問題找到切實可行的解決方法。

1.3 評價指標 (1)PIO互動手冊分為三欄，分別為患者目前存在的問題，需要配合的措施，執(zhí)行措施后達到的效果[7]。(2)妊娠糖尿病(GDM)患者血糖控制標準[8]。早空腹血糖：3.3～5.6 mmol/L；午、晚餐前血糖：3.3～5.8 mmol/L；睡前血糖：4.4～6.7 mmol/L；餐后1 h血糖：5.6～7.8 mmol；餐后2 h血糖：4.4～6.7 mmol/L；夜間血糖(凌晨2∶00～4∶00)：4.4～5.6 mmol/L；糖化血紅蛋白(HBA1C)≤ 6%。(3)平均住院時間及醫(yī)療費用統計。

1.4 統計學處理 采用SPSS 19.0統計軟件，計量資料比較采用t’或u檢驗或重復設計的方差分析,計數資料比較采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者護理前后空腹血糖水平比較(表1)

組別例數干預前干預后1周干預后1月觀察組757.23±1.015.51±0.784.34±0.61對照組757.23±1.016.48±1.215.21±0.93

注：兩組患者護理前后空腹血糖水平比較，組間、不同時間點、組間與不同時間點交互作用均有統計學意義，P<0.05

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較(表2)

表2 兩組患者并發(fā)癥情況比較(例)

注：兩組患者并發(fā)癥中，觀察組低血糖1例，糖尿病1例，羊水異常2例，無感染、酮癥酸中毒、早產、胎兒宮內窘迫，合計4例；對照組低血糖4例，糖尿病5例，羊水異常6例，感染2例，酮癥酸中毒3例，早產3例，胎兒宮內窘迫2例，合計25例

2.3 兩組患者平均住院天數、醫(yī)療費用情況比較(表3)

表3 兩組患者平均住院天數、醫(yī)療費用情況比較

注：1)為u值，2)為t’值

3 討 論

在妊娠糖尿病患者的PDCA循環(huán)護理模式中，計劃、實施、檢查、處理四個階段各有側重卻又環(huán)環(huán)相扣[9]。計劃階段成立PDCA循環(huán)護理小組，小組人員和總負責人以及專家的專業(yè)性和權威性是本研究更具科學性和參考性。實施階段的健康教育讓患者熟悉妊娠糖尿病相關醫(yī)學知識，了解控制血糖的重要性和必要性，提高患者安全防護意識。實施和處理階段醫(yī)護小組對患者病情的及時傳達和對患者的鼓勵支持，有效促進患者與醫(yī)護人員的和諧關系，有利于樹立患者對醫(yī)護人員的信任，推動PDCA循環(huán)護理的進展。

由于飲食不當、營養(yǎng)不均是糖尿病的基本病因，飲食控制雖是治療妊娠糖尿病的基礎措施，卻也是關鍵方法，以控制血糖為前提，保證飲食的營養(yǎng)與多樣，不僅能保證母體健康還能滿足胎兒發(fā)育的能量需求，又使得患者碳水化合物、維生素、糖分維持在正常水平內[10-11]，而醫(yī)護人員根據患者病情發(fā)展情況做出的飲食調節(jié)，又使患者的飲食結構和能量需求處于相對平衡的狀態(tài)。妊娠期間孕婦身體機能較弱，下肢運動的不當極易引發(fā)子宮收縮等問題，帶來母體和胎兒的雙重痛苦，而適量低強度的有氧運動能夠使患者對胰島素的敏感性大大提高，同時提高胰島素利用率，引起胰島素對血糖的運轉活性的提升，從而使細胞內的葡萄糖轉化加快，進而使骨骼肌對血糖的攝入加快，達到降低血糖的目的[12]。而恰當的身體按摩作為一種被動鍛煉，輔助母體得到放松的同時通經活絡、調理腎胃[13]。PDCA護理模式檢查階段中，定期的血糖監(jiān)測記錄和定期的體檢，大大提高了血糖水平與病情的可控制性，患者病情的及時反饋，有利于負責人和專家做出及時準確、有針對性、科學高效的實施方案，切實保障母體和胎兒的安全，因此有觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組(P<0.05)。實施、檢查、處理三個階段的交叉進行，使患者的身體狀況被切實地掌握，負責人和專家能夠及時調整適合患者的方案，因此觀察組干預后1周、干預后1個月平均空腹血糖水平明顯低于對照組(P<0.05)。

妊娠期間孕婦的情緒本身就處于波動狀態(tài)，對病情的擔憂極易惡化成焦慮、恐懼等負面情緒，進而影響患者體內胰高血糖素、生長激素等急速的分泌失調，加重病情的同時引起其他不良并發(fā)癥[14-15]。對患者家屬的安撫與鼓勵，緩解其恐懼心理，可使患者避免來自家庭的壓力并處于較為和諧的家庭關系中。通過健康教育、放松訓練、音樂治療、閱讀療法等方法對患者進行恰當的心理放松與積極鼓勵暗示，增強患者戰(zhàn)勝疾病的勇氣與信心，避免負面不良情緒的產生。因此有觀察組患者平均住院天數和醫(yī)療費用明顯低于對照組的良好局面。

綜上所述，PDCA護理模式對妊娠糖尿病患者血糖水平的控制、并發(fā)癥的避免有積極成效，且能有效減少患者住院天數、降低醫(yī)療費用，值得臨床推廣運用。

[1] 曹 琳,劉 超.妊娠糖尿病診療的爭議與共識[J].國際內分泌代謝雜志,2016,36(3):176-179.

[2] 楊慧霞.妊娠糖尿病診斷新標準及其啟示[J].中國糖尿病雜志,2011,19(9):81-83.

[3] 劉 婭.妊娠期糖尿病孕婦血糖控制對妊娠結局的影響[J].中國衛(wèi)生標準管理,2015(32):47-48.

[4] 王 君,李紅星.妊娠糖尿病的研究進展[J].醫(yī)學綜述,2012,18(3):429-431.

[5] 周如女,羅 玲,周 嫣，等.應用PDCA循環(huán)管理提高護理滿意度的效果[J].解放軍護理雜志,2013,30(11):48-51.

[6] 繆燕靈,林麗萍.PDCA 循環(huán)管理在妊娠糖尿病患者優(yōu)質護理體系構建中的作用[J].護理實踐與研究,2014,10(7):87-88.

[7] 陳文專,陳巧惠,郭澤雯，等.PDCA循環(huán)引導的全程糖尿病健康教育[J].中華護理雜志,2010,45(4):362-364.

[8] 吳照帆,李 銳.糖尿病患者血糖監(jiān)測指標、控制現況及影響因素[J].環(huán)境與職業(yè)醫(yī)學,2016,33(1):57-64.

[9] 戴莉敏,貢浩凌,方 英，等.PDCA循環(huán)結合全程健康教育對糖尿病合并非酒精脂肪肝患者隨訪的效果觀察[J].中華護理雜志,2012,47(10):882-885.

[10]胡志庚,譚榮韶,金 迪，等.低血糖生成指數配方主食對妊娠糖尿病餐后血糖的影響[J].廣東醫(yī)學,2013,34(20):3127-3129.

[11]張 萍,宋瑞雪.妊娠糖尿病病人營養(yǎng)干預效果分析[J].腸外與腸內營養(yǎng),2013,20(6):356-357,363.

[12]趙麗華,陳衛(wèi)軍,謝菊美，等.動態(tài)血糖監(jiān)測系統引導下持續(xù)調整妊娠糖尿病患者飲食運動量的效果分析[J].護士進修雜志,2014,28(4):337-338.

[13]林艷玲,楊文莉,李萍華，等.心理護理聯合運動療法在妊娠糖尿病護理中的應用[J].護士進修雜志,2014,28(3):272-273.

[14]厲晶晶.心理護理聯合等長抗阻力運動在妊娠糖尿病患者中的應用[J].醫(yī)學臨床研究,2015,31(11):2140-2142.

[15]熊秀蘭.護理干預對妊娠糖尿病患者血糖控制及妊娠結局的影響探討[J].現代中西醫(yī)結合雜志,2014,23(5):558-560.

(本文編輯 肖向莉)

Study on the effect of PDCA movement on diabetics in pregnancy

LIANG Cui-ying

(Sanming First Hospital,Sanming 365000)

Objective:To explore the effect of PDCA cyclical model on diabetics in pregnancy.Methods:A total of 150 diabetics in pregnancy were treated in my hospital from April 2014 to April 2015. They were selected as research targets and then were randomly divided into observation group and control group. The control group was given routine nursing. The observation group was treated with PDCA cyclical nursing model (plan-do-check-action) based on the routine nursing. The glycemic control, complications, average hospitalization days and medical costs were observed and compared between the two groups of patients.Results:After one week and one month of intervention, fasting blood-glucose levels of the observation group were apparently lower than that of the control group. The average hospitalization days and medical costs were much lower than those of the control group. The comparison results of both groups were of statistical significance (P<0.05).Conclusion:The PDCA nursing model is worth clinical promotion and application, because it has positive effects on the control of blood glucose levels and the avoidance of complications, and effectively reduces hospitalization days and medical costs for patients.

Gestational diabetes;PDCA cyclical nursing model;Blood glucose level;Complication

365000 三明市 福建省三明市第一醫(yī)院產科

梁翠瑛：女，本科，副主任護師

2016-09-20)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.029