保溫箱內藍光治療早產兒黃疸時溫度調節的護理方法及效果分析

張曉芳

※兒科護理

保溫箱內藍光治療早產兒黃疸時溫度調節的護理方法及效果分析

張曉芳

目的：探討針對早產兒黃疸進行保溫箱藍光治療過程中體溫調節的護理方法及其效果。方法：選擇我院收治的早產黃疸患兒80例作為研究對象，隨機等分為對照組和研究組，對照組直接進行藍光治療，研究組在接受藍光治療前測量體溫，通過溫度調節方法進行護理。比較兩組患兒藍光治療期間發熱發生率、光療依從性情況。結果：研究組患兒接受藍光治療過程中發熱例數顯著低于對照組(P<0.05)，患兒接受光療的依從性顯著高于對照組(P<0.05)。結論：針對早產黃疸患兒進行保溫箱藍光治療過程中體溫調節護理，可以有效降低患兒的發熱發生率，有利于預后，對于促進患兒盡快康復具有極為重要的現實意義。

早產兒；黃疸；藍光箱；體溫；護理

新生兒黃疸是新生兒時期常見癥狀之一。在選擇新生兒黃疸的治療方法中，光療法以其無創性、有效性和簡便經濟的特點而被廣泛應用于臨床。其療效早已得到認可。但由于新生兒尤其是早產兒的體溫調節中樞發育還不夠成熟，其體溫容易隨著外界環境溫度的變化而發生相應的變化，這一原因導致患兒在接受藍光治療過程中產生發熱癥狀，嚴重影響早產兒黃疸的恢復[1]。我院在早產兒黃疸患兒進行保溫箱藍光治療過程中采用溫度調節的護理方法，取得了有價值的臨床經驗，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年6月～2015年12月我院收治的黃疸住院患兒80例。其中男45例，女35例。均為早產黃疸患兒。所有入選患兒均為人工喂養，同時符合以下條件：(1)未接受過藍光治療。(2)血生化測定肝腎功能正常，排除肝膽疾病。(3)光療前測定血清總膽紅素值符合以下光療干預推薦標準：體重1000～1500 g，時齡24 h，血清總膽紅素≥103 μmol/L，時齡48～72 h，血清總膽紅素≥154 μmol/L；體重1500～2000 g，時齡24 h，血清總膽紅素≥103 μmol/L，時齡48～72 h，血清總膽紅素≥171 μmol/L；體重2000～2500 g，時齡24 h，血清總膽紅素≥120 μmol/L，時齡48～72 h，血清總膽紅素≥205 μmol/L。隨機將患兒等分為研究組和對照組，兩組患兒在性別、時齡大小、出生體重、血清膽紅素等方面比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒治療設備均為B-100帶單面藍光嬰兒培養箱。(1)對照組患兒均按照光療護理常規進行護理。(2)研究組患兒在接受常規護理的基礎上，在藍光治療前接受1次體溫測量。測體溫要選擇在喂養30 min后安靜狀態下進行。測量之前，將體溫表水銀柱甩至35 ℃以下，妥善放入患兒腋下測量其腋溫，5 min后取出查看體溫并認真記錄。當體溫為36.5～37.5 ℃時，將暖箱溫度降低1 ℃，當溫度低于36.5 ℃時，將暖箱溫度降低0.5 ℃。在光療結束時，將暖箱溫度恢復至光療前溫度。如果患兒光療前體溫>37.5 ℃，則要根據實際情況進行降溫處理，有感染癥狀的患兒予以處理，在體溫恢復正常后再接受光療。針對煩躁和哭鬧的患兒，應進行撫觸，使其安靜。

1.3 觀察指標 (1)將兩組患兒藍光治療期間發熱發生情況進行對比。(2)自設調查問卷，對參與本課題住院患兒家屬及產科、兒科護理人員進行問卷調查，了解患兒接受光療的依從性。

1.4 統計學處理 應用SPSS 18.0統計軟件進行處理，計數資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患兒光療發熱發生情況比較(表1)

表1 兩組患兒光療發熱情況比較(例)

2.2 兩組患兒光療依從性比較(表2)

表2 兩組患兒光療依從性情況比較(例)

3 討 論

新生兒黃疸是新生兒期間的常見疾病，是由于膽紅素的大量堆積引起，出現皮膚、黏膜和鞏膜的黃染[2-3]。而嚴重的膽紅素堆積，會通過血腦屏障，造成核黃疸，使患兒出現一系列神經損害后遺癥，甚至導致死亡[4]。目前使用藍光照射(簡稱光療)是降低血清未結合膽紅素簡便易行的方法。韋樹梅[5]采用文獻分析法，電子檢索近五年在公開發行的雜志上發表的藍光照射治療新生兒黃疸的文章共20篇，排除合并應用其它療法的文章，最后共納入13篇相關文章(觀察患兒例數2278例)。綜合分析得出結論：藍光照射目前已經成為治療新生兒黃疸首選的方法。

針對早產兒黃疸進行藍光治療過程中，發熱是常見癥狀具有較高的發生率。產生這一問題的主要原因，是由于目前的藍光燈管中可以產生紅外線，在光療過程中，熒光燈可以產生較強的熱能，其總量為200～400 W。在接受藍光照射過程中，可以產生較多的熱量，從而導致早產兒周圍的環境溫度增加。早產黃疸兒接受光療的過程中，通過對暖箱的實際溫度進行測量，溫度計置于暖箱中間位置，結果顯示，暖箱內的實際溫度要比暖箱儀表上所顯示的暖箱溫度高0.5～1 ℃。但是早產兒由于其體溫調節中樞發育還不夠成熟，容易隨著環境溫度的變化而產生相應的變化。同時，由于早產兒的汗腺發育還不夠完善，其環境溫度過高，無法通過排汗及時降溫，其體溫也易升高。此外，在光療過程中，早產兒的環境被改變，眼睛被戴上了遮光罩，其安全感顯著降低，非常容易哭鬧以及煩躁不安。在患兒哭鬧或煩躁時，其四肢將大幅度活動，導致骨骼肌緊張，產熱增加，從而導致體溫上升。所以，早產兒在暖箱內接受藍光治療過程中容易出現發熱癥狀。一旦發熱，將增加早產兒的代謝及其體能的消耗，同時導致其心率和呼吸加快，甚至加重病情，不利于疾病的恢復。臨床研究證明，新生兒體溫應控制在36.7～37.3 ℃，這一溫度范圍屬于中性溫度。在這一溫度范圍內的環境下，幼兒的機體耗氧以及代謝率最低，所產生的蒸發散熱量也最少，所以可以保持正常體溫。臨床醫學上將低熱范圍控制為37.5～38.5 ℃，所以，體溫<37.3 ℃也屬于正常范圍。

結果顯示，研究組患兒接受藍光治療過程中發熱例數少于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。研究組患兒接受光療的依從性高于對照組。差異均具有統計學意義(P<0.05)。證明了針對黃疸早產兒進行保溫箱藍光治療過程中的體溫調節護理的科學性和有效性。該方式具有極大地推廣應用價值。

[1] 徐 兵,戴明紅,蔡榮蘭,等.保溫箱內藍光治療早產兒黃疸時體溫調節的護理[J].蚌埠醫學院學報,2008,33(3):362-363.

[2] 應錫玫,范英英.低體重兒在不同初始箱溫環境下藍光照射時的體溫調節[J].全科醫學臨床與教育,2010,8(5):567-569.

[3] 李桂蓮.新生兒黃疸藍光照射治療及護理[J].中國實用神經疾病雜志,2010,13(16):69.

[4] 杜翠云,劉世芬,姜紅偉,等.100例新生兒黃疸藍光照射的護理體會[J].中國實藥，2011,6(2):203-204.

[5] 韋樹梅.藍光照射治療新生兒黃疸的研究[J].中國美容醫學,2012,21(1):154.

(本文編輯 劉學英)

221000 徐州市 徐州醫學院附屬醫院新生兒重癥監護室

張曉芳：女，本科，主管護師

2015-04-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.033