發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)極低體重兒體質(zhì)量和睡眠的影響

呂翠媚

發(fā)育支持護(hù)理對(duì)早產(chǎn)極低體重兒體質(zhì)量和睡眠的影響

呂翠媚

目的：探討發(fā)育支持護(hù)理在早產(chǎn)極低出生體重兒中的應(yīng)用效果。方法：選取2015年1月～2016年12月在我院住院的64例極低體重早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組給予兒科重癥監(jiān)護(hù)室常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予發(fā)育支持護(hù)理，比較兩組患兒在入院時(shí)及入院后第7，14，21，28天的體質(zhì)量和睡眠時(shí)間。結(jié)果：兩組患兒體質(zhì)量在入院時(shí)及第7，14，21，28天相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組患兒睡眠時(shí)間入院時(shí)及第7，14，21，28天比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：發(fā)育支持護(hù)理能明顯促進(jìn)早產(chǎn)極低體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育。

發(fā)育支持護(hù)理；極低出生體重兒；睡眠；體質(zhì)量

隨著圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展和新生兒重癥監(jiān)護(hù)室(NICU)相關(guān)技術(shù)的不斷發(fā)展，極低出生體重兒的存活率不斷提高[1]。極低出生體重兒的各組織器官發(fā)育不完善，存活率低，病死率高，易遺留后遺癥。針對(duì)這一課題，近幾年提出了發(fā)育支持護(hù)理模式，通過(guò)改善NICU環(huán)境和新生兒護(hù)理方法，提高早產(chǎn)極低體重兒生存率，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育，提高患兒生活質(zhì)量[2]，本研究對(duì)此也進(jìn)行了探討，取得了滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2016年12月在我院產(chǎn)科轉(zhuǎn)入新生兒科的64例極低體重早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，均符合早產(chǎn)極低體重兒診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：阿氏評(píng)分均在8分以上，無(wú)窒息史，無(wú)缺血缺氧腦病，無(wú)先天疾病和遺傳性疾病。將患兒隨機(jī)等分為觀察組和對(duì)照組。觀察組中男21例，女11例；胎齡26～36周，平均(30.12±1.90)周；出生體重1.2～1.5 kg，平均(1.34±0.20)kg。對(duì)照組中男19例，女13例；胎齡27～36周，平均(30.21±2.10)周；出生體重1.1～1.5 kg，平均(1.31±0.15)kg。兩組患兒性別、胎齡、體質(zhì)量等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒入院后均給予早產(chǎn)兒常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括:(1)暖箱保溫。調(diào)節(jié)暖箱溫度使其保持在24～26 ℃，相對(duì)濕度保持在55%～65%。患兒肛溫保持在36.5～37.5 ℃。(2)抗感染。每日對(duì)病室內(nèi)物品和空氣消毒2次，每日予患兒口腔和臍部護(hù)理2次，保持皮膚干燥。(3)營(yíng)養(yǎng)支持。患兒出生后的第1天應(yīng)予禁食，予5%葡萄糖溶液50～70 ml靜脈滴注；24 h后予配方奶喂養(yǎng)，經(jīng)口鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)，預(yù)防患兒低血糖。(4)環(huán)境護(hù)理。保持病室安靜調(diào)節(jié)發(fā)聲設(shè)備的音量在60 dB以下，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)注意低聲說(shuō)話，動(dòng)作輕柔；調(diào)節(jié)病室內(nèi)的光線，減少?gòu)?qiáng)光照射，患兒睡覺(jué)時(shí)可在暖箱上覆蓋黑布以創(chuàng)造適宜睡眠的環(huán)境。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上增加發(fā)育支持護(hù)理內(nèi)容，具體如下:

1.2.1 呼吸道管理 在出生后6 h內(nèi)必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)呼吸情況, 觀察患兒的面色、 口唇及四肢末端的色澤, 對(duì)有呼吸困難的患兒應(yīng)給予氧療。氧療時(shí)注意保持呼吸道通暢,氧氣要加濕加溫, 吸氧方式采取頭罩或箱式,流量 5 L/min, 濃度40%,采取間斷吸氧。一旦缺氧癥狀改善應(yīng)立即停止吸氧。吸氧的同時(shí)常規(guī)經(jīng)皮監(jiān)測(cè)血氧飽和度,保持在90%以上。如果出現(xiàn)呼吸暫停應(yīng)給予物理刺激,如拍打足底、托背等。應(yīng)用氨茶堿治療時(shí), 用藥劑量要精確,注射時(shí)間必須在15 min以上,并注意觀察不良反應(yīng)。對(duì)于嚴(yán)重的、難以糾正的低氧血癥患兒, 應(yīng)該及時(shí)改用其他氧療方法,例如持續(xù)氣道正壓給氧、機(jī)械通氣等。

1.2.2 非營(yíng)養(yǎng)性吸吮(NNS) 在早產(chǎn)兒實(shí)施腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)期間, 使用安慰奶嘴刺激等NNS措施,能提高吸吮壓力15%～ 25%。同時(shí),NNS可引起胃內(nèi)容中的生長(zhǎng)抑素水平明顯下降, 已知生長(zhǎng)抑素具有抑制胃腸道的生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)、分泌及對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn),且主要在消化道黏膜起局部調(diào)節(jié)作用,NNS引起的這種反應(yīng)顯然有利于胃腸道的生長(zhǎng)、運(yùn)動(dòng)、分泌及對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的轉(zhuǎn)運(yùn),減輕生理性體重下降和增強(qiáng)極低出生體重兒的生理功能乃至個(gè)體的生長(zhǎng)。NNS還能誘導(dǎo)胃腸激素發(fā)生有利于增進(jìn)消化道功能和發(fā)育的良性變化。病情危重、吞咽、呼吸不協(xié)調(diào)的極低出生體重兒禁用NNS。

1.2.3 防感染護(hù)理 (1)眼部護(hù)理。每天用生理鹽水輕輕擦拭眼分泌物，必要時(shí)滴眼藥水或涂眼藥膏以預(yù)防結(jié)膜炎。(2)口腔護(hù)理。每天檢查患兒的口腔狀況，用生理鹽水清潔口腔兩次，以預(yù)防口腔黏膜感染。(3)臍部護(hù)理。要及時(shí)更換包扎臍部的紗布，尤其是尿濕后，以預(yù)防新生兒凈臍帶感染。

1.2.4 模仿宮內(nèi)環(huán)境 又稱為“鳥(niǎo)巢式護(hù)理”，用柔軟的兒童浴巾，折疊成滾筒狀，將患兒置于其中，模仿患兒宮內(nèi)體位擺放患兒的姿勢(shì)，使患兒四肢卷曲，雙手置于胸前，雙腿有支撐，頸部墊小頸枕以確保頸部呈伸展位。將“鳥(niǎo)巢”置于暖箱內(nèi)，調(diào)到適宜溫度，床頭抬高15°每2 h給患兒變換1次體位。

1.2.5 盡早喂養(yǎng) 可防止低血糖的發(fā)生, 減少蛋白質(zhì)分解代謝,減少病理性黃疸的發(fā)生, 縮短生理性體重下降的時(shí)間。對(duì)有吸吮或吞咽能力的極低出生入體重兒出生后2 h即經(jīng)口試喂5%葡萄糖1～2 ml。喂養(yǎng)方法一般采取用注射器垂吊式間歇管喂法。體重1300～1499 g的小兒吸吮能力和吞咽功能較差,但胃腸功能尚可,可采用此法。操作時(shí)奶液要自針筒利用重力作用自然流入,不可用力推入。在鼻飼過(guò)程中注意速度不宜過(guò)快,奶量應(yīng)逐漸增加,防止嘔吐物吸入食管引發(fā)窒息導(dǎo)致吸入性肺炎。置胃管的長(zhǎng)度以耳垂至鼻尖加劍突距離為宜。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 每日測(cè)量患兒的體質(zhì)量和記錄患兒的睡眠時(shí)間，測(cè)量時(shí)應(yīng)取凈體重，去除衣物和尿布，使用seca電子?jì)雰撼?精確值0.1 kg)，于每日清晨排便和喂奶前進(jìn)行測(cè)量。取入院時(shí)及入院后第7，14，21，28天的體質(zhì)量和睡眠時(shí)間進(jìn)行比較。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0軟件對(duì)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料比較采用重復(fù)設(shè)計(jì)的方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒體質(zhì)量比較(表1)

組別例數(shù)入院時(shí)第7天第14天第21天第28天對(duì)照組321.29±0.111.24±0.091.24±0.121.36±0.151.48±0.18觀察組321.30±0.091.28±0.111.40±0.131.58±0.151.77±0.20

注:兩組患兒入院時(shí)及入院后第7，14，21，28天體質(zhì)量比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患兒睡眠時(shí)間比較(表2)

組別例數(shù)入院時(shí)第7天第14天第21天第28天對(duì)照組3219.50±0.5119.52±0.5619.43±0.4219.55±0.7019.69±0.46觀察組3219.55±0.5320.04±0.5520.55±0.5221.05±0.5021.19±0.44

注:兩組患兒入院時(shí)及入院后第7，14，21，28天睡眠時(shí)間比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

早產(chǎn)極低出生體重兒是指胎齡滿28周但不足37周，出生時(shí)體質(zhì)量低于1500 g的新生兒[3]。早產(chǎn)兒由于在宮內(nèi)發(fā)育時(shí)間不足，各系統(tǒng)發(fā)育均不完善，尤其是極低出生體重兒，屬極高危新生兒，極易出現(xiàn)各種嚴(yán)重并發(fā)癥，生長(zhǎng)發(fā)育較宮內(nèi)發(fā)育緩慢[4]。發(fā)育支持護(hù)理是一種針對(duì)早產(chǎn)兒所采取的個(gè)性化的護(hù)理模式，其護(hù)理原則是減少不良環(huán)境刺激，并根據(jù)早產(chǎn)兒個(gè)體的情況給予能促進(jìn)早產(chǎn)兒自身發(fā)展的良好支持[5]。近幾年將這一模式引入早產(chǎn)新生兒體質(zhì)量和睡眠時(shí)間的管理中應(yīng)用效果明顯[6-7]。有研究將這一模式應(yīng)用與新生兒的護(hù)理中，旨在促進(jìn)早產(chǎn)兒生長(zhǎng)發(fā)育，改善預(yù)后，在國(guó)外已經(jīng)被廣泛運(yùn)用于早產(chǎn)兒，特別是極低體重兒的護(hù)理[8-9]。通過(guò)對(duì)新生兒進(jìn)行針對(duì)性的發(fā)育支持護(hù)理，促進(jìn)患兒各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育成熟，可減少腦癱和其他并發(fā)癥的發(fā)生率[10]。

本研究結(jié)果顯示：經(jīng)過(guò)發(fā)育支持護(hù)理后，觀察組患兒體質(zhì)量和睡眠時(shí)間較對(duì)照組增長(zhǎng)快速，入院后第14，21，28天的體質(zhì)量比較，觀察組明顯高于對(duì)照組，兩者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒的睡眠時(shí)間在第7，14，21，28天時(shí)均長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。與既往相關(guān)研究[11-12]結(jié)果基本一致，可見(jiàn)發(fā)育支持護(hù)理可有效促進(jìn)早產(chǎn)極低出生體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育，分析如下：早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，通過(guò)系統(tǒng)化的神經(jīng)刺激和訓(xùn)練可促進(jìn)神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)的修復(fù)發(fā)展，加速神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育成熟。通過(guò)對(duì)患兒眼部、口腔、臍部等的細(xì)節(jié)管理，最大限度的減少患兒感染的發(fā)生率，減少感染并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)給患兒創(chuàng)造“鳥(niǎo)巢式”的環(huán)境，增強(qiáng)患兒的舒適和安全感，幫助患兒睡眠。睡眠可中患兒可減少消耗，增加生長(zhǎng)激素的分泌，有利于其生長(zhǎng)發(fā)育和體質(zhì)量的增加。綜上所述，發(fā)育支持護(hù)理能顯著促進(jìn)早產(chǎn)極低體重兒的生長(zhǎng)發(fā)育，臨床應(yīng)大力推廣應(yīng)用。

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(本文編輯 馮曉倩)

526040 肇慶市 廣東省肇慶市端州區(qū)婦幼保健院

呂翠媚：女，本科，副主任護(hù)師

肇慶市科技創(chuàng)新計(jì)劃項(xiàng)目(00189621150613024)

2016-09-12)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.037