老年康復護理內訓項目在規范化護士培訓中的應用

陳立瑜 孫莉萍 巫海娣 呂文君 王 潔 莫永珍

·護理教育·

老年康復護理內訓項目在規范化護士培訓中的應用

陳立瑜 孫莉萍 巫海娣 呂文君 王 潔 莫永珍

目的：探討老年康復護理內訓項目在規范化護士培訓中的應用效果。方法：2015年1月～2016年5月我院組織康復內訓活動，針對N2級臨床護士進行5個模塊，12課時的培訓及技能競賽，通過問卷調查評價培訓效果。結果：培訓后護士對康復護理內容掌握情況有明顯提高，差異有統計學意義(P<0.05)。結論：老年康復護理內訓項目提高了受訓護士的康復護理技能。

康復護理；操作培訓；護士規范化培訓

康復醫學是一門在20世紀中葉形成的新興學科，早期的服務對象只限于傷殘者，近30年，才把服務對象擴大為老年病、慢性病、腫瘤患者、亞健康人群等[1]。目前我國的康復護理研究涉及到腦血管意外的脊髓損傷、間歇性導尿、人工關節置換術、心臟術后等方面[2],幫助患者恢復殘存功能、最大限度地恢復生活能力、改善生存質量已成為護理的重點[3]。為了充分發揮康復護理專科護士的作用，將康復護理的新理念推廣至全院各科，使各項康復技術在全院各科室得到規范應用，我院護理部組織了康復內訓活動，由康復專科護士及護理骨干組成的康復護理學組負責實施老年康復護理培訓課程，護理質量管理委員會進行質控和考評，取得較好的效果，現報道如下。

1 康復護理內訓課程的設置

2015年1月～2016年5月我院成立醫院康復護理小組，醫院康復護理學組結合本院老年患者護理需求的特點，以通用康復技術和基礎護理技術相結合的原則設計課程，重點包涵了生活活動的能力(ADL)訓練、移動訓練、輔具應用、呼吸功能訓練、進食、排泄功能等5個模塊，12項康復護理操作(包括關節活動度訓練、床上起身、床上移動、床椅轉移、手杖使用、助行架使用、呼吸訓練、有效呼吸、吞咽功能障礙評估、吞咽功能障礙訓練、膀胱管理技術、腸道管理技術)，共計12課時，每課時40 min，見表1。

表1 通用老年康復技術課程設置(課時)

2 組織實施

2.1 互動式教學法的運用 康復培訓的對象為全院工作三年及以上臨床護理人員(N2)，采用理論和操作結合的培訓方法，運用課堂講解、真人示教、現場反饋，充分發揮護士學習的自主性。強調師生交流的互動性，老師與護士之間可通過問答、分組討論、匯報等多種方式進行交流。每個模塊課程的前30 min采用多媒體教學，運用PPT及視頻，具體講解各項操作的目的、流程及操作要點。課程中間的30 min，采用真人示范加互動教學的方法，邀請現場護士扮演患者，授課老師示范操作，同時拍攝視頻留存。示范完成后，分組由護士兩兩之間進行操作，1名護士扮演患者，另1名作為護士。課程的最后15 min由授課老師點評，學生提問，授課老師現場解答。對于主題較多的模塊分成2次課程進行。

2.2 臨床實訓鞏固與質量控制 每周1次理論課以后，輔以一周的單項技能訓練與鞏固。由康復學組成員負責本科室成員的技能輔助，反復練習，熟能生巧。康復內訓由護理質量管理委員會下設的康復專科護理學組聯合大科護士長負責項目的督導與質控。理論課確保簽到率，知識和操作技能當場掌握，每周的技能指導由專科小組成員一對一進行跟蹤輔導。

2.3 情景競賽反饋 為檢驗此次培訓的效果，管委會聯合康復護理專科小組制定了康復護理技術競賽，在全部課程及實訓階段結束后，由各護理單元自行選拔，推選2位N2級護士參加康復護理技術競賽。競賽的內容包含了情景設置下的4項康復技能即拐杖使用、呼吸訓練、清潔性間歇導尿、轉移患者，一次性完成多項操作，并現場回答評委的問題。

2.4 評價標準 競賽采用百分制，評分標準由康復學組成員討論修訂。考官從操作準備、評估患者、操作過程、操作后處置4個維度進行評分。每個維度的評分等級分為5個等級，其中Ⅰ級表示動作熟練、規范、無缺項，與患者溝通自然，語言通俗易懂；Ⅱ級表示動作熟練、規范、有1～2處缺項，與患者溝通不夠自然；Ⅲ級表示動作欠熟練、有1～2處缺項，與病人溝通較少；Ⅳ級表示動作欠熟練、有2處以上缺項，與患者沒有溝通。

競賽的評委由科護士長、康復專科護士長和專科護士組成，共6名評委進行現場評價。每位選手操作完畢，由評委現場提問并點評，幫助其認識自身的不足，促進選手進一步提升專科技術。所有參賽選手，競賽成績均達到Ⅱ級以上，達到預期目的。

2.5 評價方法 項目結束后，采用問卷調查受訓護士對培訓內容、培訓方式、培訓計劃等方面的評價。問卷的內容參考龔愛萍等[4]的調查表，問卷效度指數(CVI)為0.85，信度值為0.78。培訓前后各發放問卷54份，回收有效問卷54份，有效回收率為100%。

2.6 統計學處理 使用SPSS 16.0統計軟件將數據統計分析，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

3 結 果(表1)

表1 培訓前后康復護理技術相關知識掌握情況(名)

4 討 論

本次康復培訓采用了多媒體結合互動式教學的方法，將操作過程制作成幻燈片及錄像，配有文字說明及講解，關鍵步驟和手法予特別強調。互動教學與PPT結合加強了課程的趣味性，讓護士們更加深刻理解所培訓學習的知識內容。有文獻報道，操作競賽便于反饋教學方面的不足[5]，能使所學的急救操作技能與臨床應用更好地融合，使理論與實踐相結合，提高了護士的學習興趣，培養了護士的協調能力，能有效提高護理人員的技能操作水平和綜合能力[6]。本次的康復內訓課程增加了情景操作競賽的方式，“以賽代考”不僅有效促進護士及培訓人員的技能提高，也達到“以賽促評、以賽促教”的作用和一舉多得的效果。

結果顯示，部分護士培訓前后康復護理知識掌握情況明顯改善，進一步分析發現，本次培訓課程分為5個模塊、12項主題，每節課的時長均在60～75 min，能將培訓課程總周期延長，給予護士充分的時間鞏固課程內容。

老年康復護理內訓項目是醫院規范化護士培訓中的初次探索，在今后的培訓中還將不斷完善，促進護理團隊素質的進一步提高，有利于康復護理理念及技術更好、更全面地推廣。

[1] 尹 紅，葉鈺蓉，李繼銘.淺談當代療養院護士的功能定位[J].世界最新醫學信息文摘,2015，15(8)：176-177.

[2] 鄭彩娥，林 偉，葉洪青.我國康復護理的現狀與發展思路[J].中國康復醫學雜志，2006，21(9)：266-269.

[3] 劉 艷，袁興玲.康復護理教育現狀與對策探索[J].中國保健營養，2013(6)：87-88.

[4] 龔愛萍，周 紅，顧覺醒，等.兼職護理教師規范化培訓的效果評價[J].中國實用護理雜志,2015，31(7):536-538.

[5] 宋文娟，黃秋杏，涂臘根.對護理技能競賽的思考[J].中國護理研究,2013，27(3B)：766，768.

[6] 馮玲燕，胡茂通，季亞玲.案例模擬競賽對急診護士急救技能和綜合能力的影響[J].中華現代護理雜志,2015，21(10):1196-1197.

(本文編輯 劉學英)

Application of internal training program of rehabilitation nursing for senior people in regulated nurse training

CHEN Li-yu,SUN Li-ping,WU Hai-di,et al

(Jiangsu Provincial Hospital,Nanjing 210024)

Objective:To discuss the application effect of internal training program of rehabilitation nursing for senior people in the regulated nursing training.Methods:Our hospital organized an internal training activity of rehabilitation training from January 2015 to May 2016, and trainings and skill competitions of 5 modules and 12 class hours were conducted for N2-grade clinical nurses, and the training effect was evaluated through questionnaire investigation.Results:The trained nurses significantly improved their mastering in the contents of rehabilitation nursing, and the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The internal training program of rehabilitation training for the senior people improved the skill of rehabilitation nursing of the trained nurses.

Rehabilitation nursing;Operation training;Standardized nurse training

210024 南京市 江蘇省省級機關醫院護理部

陳立瑜：女，本科，護士

孫莉萍，本科，副主任護師

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.047