品管圈質量改進工具對深靜脈導管患者感染率和生活質量的影響

郭艷齊 魏侍萍

品管圈質量改進工具對深靜脈導管患者感染率和生活質量的影響

郭艷齊 魏侍萍

目的：探討品管圈質量改進方法對于降低深靜脈導管患者感染率，提升患者生活質量的效果。方法：選擇我院2016年1～6月住院的深靜脈導管患者250例作為觀察組，實行品管圈管理模式；選擇我院2015年6～12月的住院患者250例作為對照組，未實行品管圈管理模式。比較兩組患者導管相關性感染發生率和患者住院期間的生存質量評分。結果：觀察組的深靜脈導管相關性感染發生率低于對照組(P<0.05)，觀察組患者的生存質量各個因子評分及生存質量總分高于對照組(P<0.05)。結論：品管圈質量改進工具的正確實施可有效減少患者的感染率，并且提高了患者的生活質量以及護理工作的質量。

品管圈；深靜脈導管；生存質量；感染

品管圈即品質管理圈，指為了解決實際工作中的問題，由單位內部員工自發組成一個小的團體，團體內各個成員分工合作，使用品管工具對工作中的問題進行分析，從而找到工作中實際問題的解決辦法，達到改善實際工作業績的效果[1-2]。深靜脈置管能夠給患者提供無痛、安全并且可以長期使用的靜脈通道，目前已經在臨床上廣泛應用[3]。深靜脈置管患者由于導管維護不恰當或者穿刺技術不成熟所引起的感染已經成為目前臨床上一種非常嚴重的并發癥[4]。本研究探討實施品管圈質量改進方法對降低深靜脈導管患者感染率，提升患者生活質量的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015年6～12月行深靜脈置管的患者250例作為對照組，其中男131例，女119例；平均年齡(62.30±10.20)歲。選擇2016年1～6月行深靜脈置管的患者250例作為觀察組，其中男139例，女111例；平均年齡(63.50±10.50)歲。兩組均為危重、手術、疑難病和臥床生活不能自理的患者，且性別、年齡、病情方面比較差異均無統計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組患者僅采用常規的護理措施，未實施品管圈活動。觀察組患者在對照組的基礎上運用品管圈質量改進，方法如下：(1)組建品管圈小組。小組設立圈長1名(兼任輔導員)，圈員8名。其中護士長為圈長兼輔導員，其他護理人員為圈員。圈名為“安全保護圈”，意喻采用品管圈為患者提供安全的措施，避免患者受到不良癥狀的侵入。(2)擬定活動主題和計劃。小組成員定期組織召開會議，并根據護理工作中的不良事件找出問題，運用評價法評估不良事件的嚴重性，同時遵循品管圈的迫切性、效益性和圈能力，擬定“降低深靜脈導管患者的感染率”的主題品管圈活動，時間為2016年1～6月。活動實施時間共6個月，第1個月為選定主題和擬行計劃，第2個月為現狀把握和規劃目標，第3個月為找出原因和針對解決，第4個月為實施解決方案，第5個月為確定效果，第6月為查漏補缺，分析原因和進一步改善，加強效果。圖1為此次品管圈管理的深靜脈導管護理不到位的問題分析魚骨圖。(3)穿刺部位的選擇原則。盡可能選擇較粗、較直并且沒有靜脈瓣的血管進行穿刺，在品管圈小組成立以后，品管圈小組要對患者的血管條件和病情進行較為嚴格的評估，然后再選擇穿刺部位、導管型號和穿刺方式。(4)深靜脈導管的日常維護。在成立品管圈小組之前，對負責深靜脈置管的護士進行有關于置管、維護和相關并發癥的預防和處理措施培訓，護士在對患者置管和日常維護的過程中需要嚴格按照品管圈制定的操作方法和操作流程。

1.3 觀察指標及判定標準 觀察品管圈實施前后患者導管相關性感染發生率和患者住院期間的生活質量評分。導管相關性感染的判定標準：分為導管病原菌定植、隧道感染、出口部位感染、導管相關血流感染。導管病原菌定植：在接頭處、皮下部分和導管的尖端進行定量或者半定量培養，確認有微生物生長。隧道感染：在導管的出口位置沿著導管隧道出現紅斑，超過2 cm的硬結。出口部位感染：導管出口位置的滲出物進行培養，培養出微生物。導管相關血流感染：排除導管以外的其他感染源，患者外周靜脈抽血培養結果為陽性，患者出現菌血癥。采用生存質量測定量表簡表對患者術后的生存質量進行評定，主要包括心理因子、環境因子、生理因子和社會關系因子4個方面，總分100分，得分越高代表生存質量越好。

1.4 統計學處理 采用SPSS 21.0統計軟件對所得數據進行統計學處理，計數資料的比較采用χ2檢驗，計量資料的比較采用t檢驗。檢驗水準為α=0.05。

2 結 果

2.1 兩組患者導管相關性感染發生情況比較(表1)

表1 兩組患者導管相關性感染發生情況比較 例(%)

注：觀察組發生導管相關性感染10例，其中導管病原菌定植1例，隧道感染2例，出口部位感染3例，導管相關性血流感染4例；對照組發生導管相關性感染23例，其中導管病原菌定植6例，隧道感染5例，出口部位感染4例，導管相關性血流感染8例

2.2 兩組患者住院期間生存質量評分比較(表2)

組別例數生理因子心理因子環境因子社會因子生存質量總分觀察組25023.50±3.5020.30±3.8026.30±4.609.50±2.6078.90±10.40對照組25020.80±3.2017.60±3.5022.40±3.407.50±2.9070.50±10.20t值9.0028.26310.7808.1199.118P值<0.001<0.001<0.001<0.001<0.001

3 討 論

深靜脈置管是目前臨床上應用比較廣泛的一項技術，隨著醫學技術的不斷發展，深靜脈置管技術在臨床上的應用也日趨成熟[5]。深靜脈置管技術在臨床上尤其是在腫瘤多療程患者、場外營養患者以及需要長期輸液的患者中應用得較多，對患者的治療起到了非常重要的作用[6]。但是目前，較高的導管相關性感染發生率依然是長期深靜脈置管的主要并發癥[7]。影響深靜脈置管并發癥發生的影響因素有多種，主要分為內源性因素和外源性因素[8]。較為常見的外源性因素主要包括是否嚴格執行無菌操作、是否具有較為熟練的置管技術、穿刺部位是否妥當等。較為常見的內源性因素包括患者的病情、年齡、免疫力水平以及血管條件等[9]。

開展品管圈質量管理后，護理人員從以下幾個方面對自己的工作做出了較大的改進，降低了導管相關性感染的發生率：(1)品管圈管理加強了手衛生的管理力度。在置管路徑和使用導管的型號確定以后，大多數情況下，患者的導管相關性感染是由于醫務人員的手以及患者皮膚表面的細菌所導致的[10]。實施品管圈管理后醫務人員嚴格按照洗手指征和洗手方法在置管和導管維護前對雙手消毒，防止致病菌的感染。(2)品管圈管理使醫護人員的置管技術得到了提高。在實施品管圈管理后，置管的穿刺均由具有資格認證的靜脈治療小組成員進行，他們對于置管穿刺具有十分熟練的技巧。同時在穿刺的過程中，注意與患者溝通，減少他們的緊張程度，從而減輕對患者的血管內膜所造成的損傷[11]。(3)對深靜脈導管的日常維護進行規范化培訓。實施品管圈管理后，護理人員需要對導管進行全面和細致的維護，特別是對患者局部皮膚表面消毒，對于降低導管相關性感染的發生率具有十分重要的意義。(4)品管圈質量管理強調對患者的健康教育。置管前與患者及其家屬進行有效的溝通，讓他們了解深靜脈置管的意義和目的，讓他們能夠積極地配合；同時需要指導患者合理的飲食和規律的休息，從而提高患者的機體免疫力。在置管后，指導患者進行導管的自我觀察以及日常的維護，盡可能地減少并發癥的發生[12]。

本結果顯示，實施品管圈質量管理后的深靜脈導管相關性感染發生率明顯低于實施品管圈管理前(P<0.05)，這是因為實施品管圈管理后，從護理人員、患者自身等多個方面，盡可能地控制了導管相關性感染的發生。實施品管圈質量管理后患者的生存質量測定量表簡表各個因子評分及生存質量總分明顯高于品管圈質量管理前(P<0.05)，說明護理服務質量的提升，以及導管相關性感染發生率的降低，都能夠促進患者生存質量的提升。

綜上所述，品管圈質量改進工具的正確實施可有效減少患者的感染率，提高患者的生活質量及護理工作質量。

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(本文編輯 陳景景)

Influence of quality improvement of quality control circle on the infection rate and life quality of central venous catheter patients

GUO Yan-qi

(Guangzhou Red Cross Hospital,Guangzhou 510220)

WEI Shi-ping

(Chancheng District People’s Hopsital,Foshan 528000)

Objective:To discuss the effect of quality improvement method of quality control circle on reducing the infection rate of central venous catheter patients and improving their life quality.Methods:Selected 250 central venous catheter patients admitted in our hospital from January to June 2016 as the observation group, with the quality control circle management model; and selected 250 patients admitted in our hospital from June to December 2015 as the control group, without quality control circle management model. Comparison was made on the infection of catheter related infection and survival quality scores during hospitalization of patients in the two groups.Results:The central venous catheter-related infection in the observation group was lower than that in the control group (P<0.05), and the score of each factor of survival quality of patients in the observation group was higher than that of the patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The correct implementation of quality management tool of the quality control circle could reduce the patients’ infection rate effectively and improve the patients’ life quality and nursing work quality.

Quality control circle;Central venous catheter;Quality of life;Infection

510220 廣州市 廣東省廣州市紅十字會醫院(郭艷齊)，佛山市禪城區人民醫院(魏侍萍)

郭艷齊：女，本科，主管護師

佛山市醫學類科技攻關項目(2014AB001331)

2016-09-18)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.053