共情共贏護(hù)理模式在急診服毒洗胃患者中的應(yīng)用

王發(fā)鳳 張 濤

共情共贏護(hù)理模式在急診服毒洗胃患者中的應(yīng)用

王發(fā)鳳 張 濤

目的：探討共情共贏護(hù)理模式在急診服毒洗胃患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選擇2012年1月～2015年12月本院急診收治的服毒患者80例，并隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組采用共情共贏護(hù)理模式；對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、生命體征觀察等，比較兩組留置胃管成功次數(shù)、留置胃管成功平均耗時(shí)、一次置管成功率、搶救成功率及干預(yù)期間患者發(fā)生的不良反應(yīng)。結(jié)果 ：觀察組留置胃管成功次數(shù)少于對(duì)照組(P<0.05)，留置胃管成功平均耗時(shí)短于對(duì)照組(P<0.05)，一次置管成功率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，患者搶救成功率高于對(duì)照組(P<0.05)，發(fā)生嗆咳、胃內(nèi)反流及口腔黏膜損傷少于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論： 針對(duì)急診服毒洗胃患者實(shí)施共情共贏護(hù)理，能有效提高留置胃管成功率，縮短操作時(shí)間，減少不良反應(yīng)，進(jìn)而提高治療效果。

共情共贏護(hù)理；急診；服毒；置胃管

隨著我國社會(huì)的發(fā)展以及人民生活節(jié)奏的增快，人們的生活壓力明顯增加，服毒自殺的比例逐漸增大[1]，服毒自殺不僅是危害患者生命安全加強(qiáng)患者家庭負(fù)擔(dān)的方法[2]，且給社會(huì)也造成巨大的損失。針對(duì)服用毒物自殺人群盡早進(jìn)行洗胃治療是救治關(guān)鍵，目前最有效的洗胃方法是留置胃管使用洗胃機(jī)進(jìn)行[3]，而對(duì)于服毒自殺患者其往往存在一定的心理功能障礙，同時(shí)因洗胃治療給患者帶來的不適感，部分患者難以有效配合[4]，故針對(duì)此類患者進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)十分重要。共情是指某種意義上的同理心，其已被廣泛應(yīng)用于婦產(chǎn)科、普外科、骨科等急危重癥患者較多科室，且取得一定效果[5]，現(xiàn)將共情共贏護(hù)理模式在急診服毒洗胃患者中的應(yīng)用效果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月～2015年12月本院急診收治的服毒患者80例，所有入組者入組前均與其家屬簽署知情同意書，并取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，將患者隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，觀察組中男11例，女29例；年齡18～50歲，平均(45.20±2.10)歲；主動(dòng)服毒自殺者38例，意外服毒者2例；中毒原因:安眠藥中毒者21例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者18例，其他毒性藥物者1例。對(duì)照組中男10例，女30例；年齡18～50歲，平均(45.30±2.00)歲；主動(dòng)服毒自殺者37例，意外服毒者3例；中毒原因:安眠藥中毒者20例，有機(jī)磷農(nóng)藥中毒者17例，其他毒性藥物者3例。兩組患者性別、年齡、服毒原因及中毒原因等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 觀察組采用共情共贏護(hù)理模式，主要通過護(hù)理人員自我設(shè)身處地為患者的情感及狀態(tài)進(jìn)行考慮的共情感覺、護(hù)理人員為患者有效表達(dá)其情感與狀態(tài)的表達(dá)共情護(hù)理以及患者認(rèn)識(shí)到護(hù)理人員工作方式方法，并理解治療過程的共情護(hù)理。

1.2.1.1 置管前共情共贏護(hù)理干預(yù) 護(hù)理人員首先需要明確服務(wù)態(tài)度及服務(wù)言行舉止，針對(duì)中毒患者無論是意外中毒還是有意服毒患者，均應(yīng)給予人性化的知情告知與人性化關(guān)懷。對(duì)就診患者，尤其是情緒激動(dòng)或明顯情緒淡漠者應(yīng)提高警惕，避免機(jī)體接觸以免發(fā)生肢體沖突，當(dāng)患者拒絕溝通交流時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)通過其陪同人員對(duì)其所服用毒物的種類、劑量、服藥時(shí)間以及服毒后應(yīng)急救治處理方式等做到初步了解，以便為醫(yī)師提供正確的病史；同時(shí)了解患者的性格及文化程度，以便進(jìn)行針對(duì)性的共情共贏護(hù)理干預(yù)。在護(hù)理過程中應(yīng)注意傾聽患者心聲，尤其要領(lǐng)會(huì)患者的言外之意，切忌對(duì)患者感受及痛苦體驗(yàn)妄加評(píng)論與質(zhì)疑，應(yīng)設(shè)身處地的為患者著想，促使患者心情平復(fù)，采用勸導(dǎo)性的語言對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理干預(yù)，告知其服用毒物的嚴(yán)重后果及對(duì)身體造成的損傷等，安慰患者，使患者情緒穩(wěn)定，為建立良好的護(hù)患關(guān)系奠定基礎(chǔ)。在患者情緒得到初步穩(wěn)定后，告知患者留置胃管治療的重要性，取得患者配合，及時(shí)洗胃、導(dǎo)瀉等對(duì)癥支持處理，在以上治療過程中均應(yīng)要求患者家屬陪同，以提高患者治療信心。為患者營造一個(gè)安靜舒適的治療環(huán)境，針對(duì)具有強(qiáng)烈求生欲望者，應(yīng)注意其行動(dòng)與心理矛盾性的產(chǎn)生，避免其因被嘲笑而抵觸相關(guān)治療；同時(shí)護(hù)理人員應(yīng)做好患者隱私的保護(hù)，注意進(jìn)行隔離治療。

1.2.1.2 留置胃管過程的共情共贏護(hù)理干預(yù) 留置胃管是治療急性中毒患者的重要手段，護(hù)理人員首先應(yīng)仔細(xì)向患者介紹留置胃管的重要性及置管中、置管后的注意事項(xiàng)。在開始置管時(shí)，護(hù)理人員可通過緊握病患雙手，加強(qiáng)語言溝通與鼓勵(lì)并告知患者吞咽與呼吸配合的方式，提高置管成功率。針對(duì)意識(shí)清醒且主動(dòng)配合者，可囑患者采取咽面條方式咽下胃管，亦可采用吞服少量溫開水，提高留置胃管成功率，當(dāng)胃管通過咽喉部位后，告知患者張口哈氣，以便胃管順利進(jìn)入食管。置管過程中，護(hù)理人員應(yīng)仔細(xì)觀察患者生命體征、神志變化等，一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)通知醫(yī)師處理。

1.2.1.3 胃管留置后續(xù)治療的共情共贏護(hù)理干預(yù) 留置胃管成功后妥善固定胃管，避免因患者體位改變以及嘔吐等反應(yīng)造成胃管脫出；患者體位改變時(shí)，應(yīng)注意將胃管提起，并詢問患者舒適度。在患者耐受所留置胃管后，告知連接洗胃機(jī)的方式方法及重要性，并告知患者有效配合洗胃的方法。注意洗胃藥物應(yīng)加溫使其接近人體溫度，通過與毒物結(jié)合而促使其排出體外。洗胃時(shí)間取決于服藥種類與劑量等多種因素，治療期間應(yīng)安心遵醫(yī)囑治療，切忌急躁，且在治療過程中會(huì)出現(xiàn)一定的飽脹感，此均為正常現(xiàn)象，告知患者不必緊張。護(hù)理人員在治療過程中，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的觀察，尤其對(duì)神志欠清者，做好預(yù)防窒息、避免自行拔管的措施。

1.2.2 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如心理護(hù)理、藥物治療護(hù)理、生命體征觀察等。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者留置胃管成功次數(shù)、置管成功平均耗時(shí)、一次置管成功率、搶救成功率及干預(yù)期間患者發(fā)生的不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料的比較采用t或t’檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組留置胃管成功次數(shù)及平均耗時(shí)比較(表1)

組別例數(shù)留置胃管成功次數(shù)(次)平均耗時(shí)(min)觀察組402.10±0.305.10±0.20對(duì)照組403.50±0.4013.80±2.30統(tǒng)計(jì)量17.7091)23.8332)P值<0.001<0.05

注：1)為t值，2)為t’值

2.2 兩組一次置管成功率及搶救成功率比較(表2)

表2 兩組一次置管成功率及搶救成功率比較 例(%)

2.3 干預(yù)期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較(表3)

表3 干預(yù)期間患者不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 例(%)

3 討 論

自殺是一種非理性沖動(dòng)性行為，此類患者多數(shù)存在一定抑郁傾向，服毒自殺患者入院后極不配合搶救治療，故針對(duì)此類患者急診救治的護(hù)理干預(yù)則顯得十分重要[6]。另外對(duì)于急性服毒中毒患者實(shí)施留置胃管洗胃治療是目前最常用的且最有效的治療方法[7-9]。但鑒于患者常不主動(dòng)配合，因而導(dǎo)致留置胃管過程不順利，留置時(shí)間長、成功率低等[10]。

針對(duì)急診服毒患者采用的臨床護(hù)理方式方法多樣，其目的在于提高患者依從性，更好地配合臨床治療以提高臨床治療效果。隨著共情共贏護(hù)理模式在臨床的應(yīng)用[11]，其對(duì)于提高患者治療依從性有積極意義，其主要通過護(hù)理人員言行舉止以及護(hù)理干預(yù)，融入患者內(nèi)心世界，并從患者角度出發(fā)，了解患者心理變化，更好的理解并幫助患者解決目前所遇到的問題。通過依靠護(hù)理人員的專業(yè)素質(zhì)與臨床工作經(jīng)驗(yàn)，充分表達(dá)對(duì)患者的關(guān)心與理解，進(jìn)而改善患者消極、抑郁心理，提高救治信心。本研究針對(duì)急診服毒患者留置胃管實(shí)施共情共贏護(hù)理干預(yù)，相對(duì)于常規(guī)護(hù)理，觀察組留置胃管成功次數(shù)少于對(duì)照組，留置胃管成功平均耗時(shí)短于對(duì)照組，一次置管成功率高于對(duì)照組，患者整體搶救成功率高于對(duì)照組，且留置胃管過程中，觀察組發(fā)生嗆咳、胃內(nèi)反流及口腔黏膜損傷比例低于對(duì)照組。說明針對(duì)急診服毒洗胃患者行共情共贏護(hù)理干預(yù)，有效地提高了留置胃管成功率，縮短操作時(shí)間，減少不良反應(yīng)，從而提高救治成功率。可能與針對(duì)服毒后留置胃管患者實(shí)施共情共贏護(hù)理，在置入胃管前充分聽取患者訴說，且采取安慰引導(dǎo)方式緩解患者心理壓力[12]，設(shè)身處地的為患者著想，進(jìn)而達(dá)到共情共贏的目的。同時(shí)在留置胃管過程中充分安撫患者，了解患者擔(dān)心與顧慮[13]，告之患者留置胃管后可能會(huì)刺激到舌根而容易出現(xiàn)惡心、嘔吐等不良反應(yīng)[14]，并告知患者通過呼吸調(diào)整的方法緩解不良反應(yīng)[15]。在充分取得患者理解與支持情況下，把握置管時(shí)機(jī)，進(jìn)而提高一次置管成功率。同時(shí)在整個(gè)操作過程中，提高護(hù)患互動(dòng)，增加患者安全感與主動(dòng)意識(shí)，減輕患者心理壓力，提高治療依從性和救治成功率。

綜上所述，針對(duì)急診服毒洗胃患者實(shí)施共情共贏護(hù)理，能有效提高留置胃管成功率，縮短操作時(shí)間，減少不良反應(yīng)，進(jìn)而提高治療效果。

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(本文編輯 陳景景)

Application of empathic and win-win nursing model in emergency treatment of patients taking poison and receiving gastric lavage operation

WANG Fa-feng,ZHANG Tao

(Hubei Traditional Chinese Medicine Hospital,Wuhan 430074)

Objective:To discuss the clinical application effect of empathic and win-win nursing model in emergency treatment of patients taking poison and receiving gastric lavage operation.Methods:Selected 80 patients taking poison admitted in the emergency department of our company from January to December 2012, and they were divided into control group and observation group randomly, with empathic and win-win nursing model adopted in the observation group and routine nursing implemented in the control group, like psychological nursing, drug treatment nursing and observation of vital signs, comparison was made on the success frequency of gastric intubation, average time consumption for the success of gastric intubation, one-time success rate of gastric intubation, success rate of rescue and adverse reaction of the patients during interference.Results:The success rate of gastric intubation in the observation group was less than that in the control group (P<0.05), the average time consumption for success of gastric intubation was higher than that in the control group (P<0.05), the one-time success rate of gastric intubation was significantly higher than that in the control group (P<0.05), the success rate of patient rescue was higher than that in the control group (P<0.05) and the occurring of bucking, intragastric influx and mucosal injury were less than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The emphatic and win-win nursing for the patients taking poison and receiving gastric lavage operation could effectively increase the success rate of gastric intubation, shorten the operation time and reduce adverse reaction, so as to improve the treatment effect.

Empathic and win-win nursing;Emergency;Taking poison;Gastric intubation

430074 武漢市 湖北省中醫(yī)院急診注射室

王發(fā)鳳：女，大專，主管護(hù)師

張濤，女，本科，護(hù)師

2016-11-07)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.057