ICE調(diào)查對(duì)社區(qū)服務(wù)中心就診患者不良心理及睡眠質(zhì)量的影響研究

梁 艷 陳永紅 何崇輝 金 鑫 譚文慶 李合林

ICE調(diào)查對(duì)社區(qū)服務(wù)中心就診患者不良心理及睡眠質(zhì)量的影響研究

梁 艷 陳永紅 何崇輝 金 鑫 譚文慶 李合林

目的：研究分析ICE調(diào)查對(duì)社區(qū)服務(wù)中心就診患者不良心理及睡眠質(zhì)量的影響。方法：選取2014年11月～2015年12月于社區(qū)服務(wù)中心就診的160例患者為研究對(duì)象，將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組則以患者ICE調(diào)查結(jié)果為根據(jù)進(jìn)行干預(yù)，然后將兩組患者干預(yù)前后不良心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量采用HAD量表、POMS量表及PSQI量表進(jìn)行評(píng)估。結(jié)果：干預(yù)后觀察組的HAD量表、POMS量表及PSQI量表的評(píng)估結(jié)果均明顯好于對(duì)照組(P均<0.05)。結(jié)論：患者ICE調(diào)查對(duì)社區(qū)服務(wù)中心就診患者不良心理及睡眠質(zhì)量的影響相對(duì)更為積極，對(duì)于患者的各方面狀態(tài)改善作用明顯。

ICE調(diào)查；社區(qū)服務(wù)中心；不良心理；睡眠質(zhì)量

隨著社會(huì)發(fā)展，社區(qū)服務(wù)中心在醫(yī)療領(lǐng)域發(fā)揮作用愈來(lái)愈大，而心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量成為社區(qū)就診患者普遍存在的問(wèn)題，不同干預(yù)方式的臨床效果差異較大[1-2]。本文就患者ICE調(diào)查對(duì)社區(qū)服務(wù)中心就診患者不良心理及睡眠質(zhì)量的影響程度進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2014年11月～2015年12月于社區(qū)服務(wù)中心就診的160例患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥20歲者；精神正常可有效配合干預(yù)研究者；單一發(fā)病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡<20歲；精神異常者；同時(shí)多病發(fā)生者。將其隨機(jī)等分為對(duì)照組和觀察組。對(duì)照組中男42例，女38例；年齡 21～78歲，平均年齡(41.1±5.1)歲；疾病種類：高血壓病21例，冠心病17例，糖尿病15例，慢性阻塞性肺炎15例，其他12例；文化程度：文盲5例，小學(xué)18例，初中30例，中專及以上27例。觀察組中男43例，女37例；年齡20～79歲，平均年齡(41.3±4.9)歲；疾病種類：高血壓病22例，冠心病17例，糖尿病16例，慢性阻塞性肺炎15例，其他10例；文化程度：文盲6例，小學(xué)18例，初中30例，中專及以上26例。本研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員批準(zhǔn)同意，且患者均對(duì)本研究知情同意。兩組患者性別、年齡、病情比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)，主要包括疾病相關(guān)知識(shí)宣教、心理疏導(dǎo)等。觀察組則以患者ICE調(diào)查結(jié)果為根據(jù)進(jìn)行干預(yù)，按照idea(想法、主意)，concern(擔(dān)心、顧慮)，expectation(期望、期待)順序進(jìn)行。

1.2.1 想法(Ⅰ) 社區(qū)就診患者大部分為慢性病，如高血壓、冠心病、糖尿病，病人病情頑固，病程漫長(zhǎng)，身心俱疲，往往表現(xiàn)為煩躁、易怒，情緒波動(dòng)大，護(hù)理人員要耐心接待，詳細(xì)解答，了解患者真實(shí)想法，對(duì)患者相關(guān)就診知識(shí)及需求，疾病診斷、治療及護(hù)理相關(guān)知識(shí)、心理狀態(tài)的需求等進(jìn)行綜合評(píng)估。

1.2.2 擔(dān)心(C) 根據(jù)總體評(píng)估結(jié)果，找出患者擔(dān)心的問(wèn)題，對(duì)患者的具體問(wèn)題再進(jìn)行個(gè)體化有針對(duì)性的評(píng)估，并制定針對(duì)性解決措施，然后進(jìn)行實(shí)施。在評(píng)估及實(shí)施過(guò)程中，護(hù)理人員要積極主動(dòng)地與患者溝通，了解其心理狀態(tài)、性格特點(diǎn)、理解能力、執(zhí)行能力，對(duì)實(shí)施效果及時(shí)進(jìn)行評(píng)估。

1.2.3 期望(E) 融合上述評(píng)估需求及患者情況，對(duì)不滿意之處再次改進(jìn)實(shí)施措施，并再次進(jìn)行評(píng)估及實(shí)施，如此循序漸進(jìn)，使患者的遵醫(yī)行為不斷提升，滿足患者治療期望，以便使患者獲得最好治療效果。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 將兩組患者干預(yù)前、干預(yù)后1周、干預(yù)2周的不良心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量采用HAD量表、POMS量表及PSQI量表進(jìn)行評(píng)估。(1)HAD量表評(píng)估。是我國(guó)醫(yī)院中應(yīng)用率較高且信度、效度均較高的一類評(píng)估患者焦慮、抑郁狀態(tài)的量表，其包括焦慮和抑郁兩個(gè)分量表，每個(gè)分量表均包括7個(gè)評(píng)估條目，每個(gè)分量表均以評(píng)估分值>7分表示陽(yáng)性[3]。(2)POMS量表評(píng)估。是用于評(píng)估患者情緒狀態(tài)的有效量表，本量表包括40個(gè)評(píng)估條目，其分屬消極情緒(疲勞、壓抑、緊張、憤怒與慌亂)與積極情緒(精力與自尊感)兩大方面，每個(gè)方面的表達(dá)程度與分值成正比[4]。(3)PSQI量表評(píng)估。是評(píng)估睡眠綜合質(zhì)量的有效量表，本量表包括7個(gè)睡眠相關(guān)的指標(biāo)，分別包括入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠質(zhì)量、睡眠障礙、睡眠藥物應(yīng)用及日間狀態(tài)影響，每個(gè)方面的評(píng)分均采用0～3分 4級(jí)評(píng)分法，分值越高則表示睡眠越差[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SAS 7.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料采用重復(fù)測(cè)量設(shè)計(jì)的方差分析。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的HAD量表評(píng)分結(jié)果比較(表1)

組別例數(shù)焦慮 干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周 抑郁 干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周 對(duì)照組808.52±1.127.73±0.956.59±0.717.98±1.087.12±0.845.77±0.69觀察組808.55±1.105.70±0.724.78±0.607.96±1.104.91±0.653.84±0.52

注：兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的HAD量表評(píng)估結(jié)果比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.2 兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的POMS量表評(píng)估結(jié)果比較(表2)

組別疲勞干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周壓抑干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周緊張干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周憤怒干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周對(duì)照組(n=80)17.31±1.6515.35±1.4613.92±1.3822.01±1.7519.31±1.6514.72±1.3221.52±1.8618.95±1.7815.93±1.5825.25±2.2023.72±2.0420.54±1.91觀察組(n=80)17.33±1.6212.78±1.3510.66±1.2422.03±1.7113.84±1.279.20±0.9921.53±1.8214.66±1.5612.53±1.4225.28±2.1719.31±1.8816.23±1.62組別慌亂 干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周精力 干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周自尊感 干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周 對(duì)照組(n=80)18.11±1.2816.96±1.1514.29±1.0510.57±1.1012.21±1.1515.12±1.207.12±0.598.44±0.6911.62±0.91觀察組(n=80)18.13±1.2413.75±1.019.33±0.7210.61±1.0516.33±1.1718.74±1.287.14±0.5512.48±0.9215.11±1.01

注：兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的POMS量表評(píng)估結(jié)果比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

2.3 兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的PSQI量表評(píng)估結(jié)果比較(表3)

組別入睡時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周睡眠時(shí)間干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周睡眠效率干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周睡眠質(zhì)量干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周對(duì)照組(n=80)2.42±0.302.23±0.241.86±0.182.29±0.272.11±0.231.65±0.192.32±0.252.21±0.201.84±0.192.25±0.261.99±0.241.82±0.19觀察組(n=80)2.45±0.281.71±0.161.56±0.122.30±0.251.52±0.171.21±0.132.33±0.241.60±0.181.32±0.142.23±0.271.66±0.181.41±0.15組別睡眠障礙 干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周 睡眠藥物應(yīng)用 干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周 日間狀態(tài)影響 干預(yù)前 干預(yù)后1周干預(yù)后2周 對(duì)照組(n=80)2.40±0.272.15±0.251.87±0.182.35±0.232.10±0.201.78±0.192.30±0.242.21±0.221.79±0.20觀察組(n=80)2.39±0.281.56±0.151.32±0.132.37±0.221.70±0.181.42±0.142.29±0.261.76±0.191.45±0.15

注：兩組患者干預(yù)前后不同時(shí)間點(diǎn)的PSQI量表評(píng)估結(jié)果比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互作用均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05

3 討 論

社區(qū)服務(wù)中心就診的患者多數(shù)為病情并不急驟者，其對(duì)于疾病診治的時(shí)效要求相對(duì)較低，同時(shí)其對(duì)于服務(wù)中心的服務(wù)質(zhì)量需求卻進(jìn)一步提升[6]，且本類患者多數(shù)為長(zhǎng)期慢性疾病，其心理狀態(tài)受長(zhǎng)期疾病的影響，處于相對(duì)較差的狀態(tài)[7]，是此類患者急需改善的方面，也是社區(qū)服務(wù)中心服務(wù)質(zhì)量評(píng)估的重要方面[8]。另外，有研究顯示，于社區(qū)服務(wù)中心就診的患者中，較多存在明顯的睡眠質(zhì)量問(wèn)題[9]，分析原因，可能與疾病導(dǎo)致的機(jī)體不適感影響到患者的睡眠質(zhì)量有關(guān)，同時(shí)疾病狀態(tài)引起的機(jī)體與心理異常也是導(dǎo)致其睡眠受影響的重要原因，因此，對(duì)此類患者進(jìn)行睡眠質(zhì)量的改善也極為必要[10]。另外，隨著社區(qū)服務(wù)中心自身對(duì)于服務(wù)質(zhì)量改善需求的提升，不同服務(wù)模式的干預(yù)效果研究也不斷增多，而眾多的相關(guān)研究顯示[11]，要達(dá)到較好的干預(yù)效果，對(duì)于患者自身需求的滿足及提升是必要的基礎(chǔ)與前提。

患者ICE調(diào)查是近年來(lái)臨床中出現(xiàn)的一類以患者需求調(diào)查為干預(yù)措施制定前提的重要方式，其通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行idea(想法、主意)、concern(擔(dān)心、顧慮)、expectation(期望、期待)等方面的調(diào)查，來(lái)達(dá)到了解患者綜合需求狀態(tài)的目的，并以此了解為基礎(chǔ)進(jìn)行干預(yù)措施的制定，達(dá)到滿足患者需求的目的，其臨床應(yīng)用效果廣受肯定，其中不乏關(guān)于此類調(diào)查在社區(qū)服務(wù)中心就診患者中的應(yīng)用效果研究[12]，但是對(duì)此類患者不良心理及睡眠質(zhì)量狀態(tài)的影響研究卻十分不足，因此此方面的細(xì)致探究極為必要。本文中我們就患者ICE調(diào)查對(duì)社區(qū)服務(wù)中心就診患者不良心理及睡眠質(zhì)量的影響程度進(jìn)行研究及分析，并與常規(guī)就診期間干預(yù)的患者進(jìn)行比較，結(jié)果顯示，觀察組患者HAD量表、POMS量表及PSQI量表評(píng)估結(jié)果均明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者的心理狀態(tài)、情緒狀態(tài)及睡眠質(zhì)量改善均相對(duì)更為突出，從而肯定了采用ICE調(diào)查為依據(jù)進(jìn)行干預(yù)措施制定的臨床效果及臨床應(yīng)用必要性。這是以ICE調(diào)查為依據(jù)的干預(yù)措施的制定更為符合患者疾病治療及其他治療相關(guān)方面的需求，患者在就診的過(guò)程中接受到的治療及其他干預(yù)措施更具針對(duì)性，更為契合患者各方面問(wèn)題解決的需求，而這也在干預(yù)的過(guò)程中有效提升了患者的信賴感及依從性，從而形成良好的醫(yī)患循環(huán)關(guān)系[13]，應(yīng)用效果也更為突出。

綜上所述，我們認(rèn)為，ICE調(diào)查對(duì)社區(qū)服務(wù)中心就診患者不良心理及睡眠質(zhì)量的影響相對(duì)更為積極，對(duì)于患者各方面狀態(tài)改善作用明顯。

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(本文編輯 肖向莉)

Research on influence of ICE investigation on unhealthy psychology and sleep quality of patients receiving treatment in community service center

LIANG Yan，CHEN Yong-hong，HE Chong-hui,et al

(Longhua District Central Hospital of Shenzhen,Shenzhen 518110)

Objective:To research and analyze the influence of ICE investigation on the unhealthy psychology and sleep quality of patients receiving treatment in the community service center.Methods:Selected 160 patients receiving treatment in the community service center from November 2014 to December 2015 as the research object, and they were equally divided into control group and observation group at random, the control group was give routine nurse, while the observation group was interfered with based on the patients’ ICE investigation result, and then the unhealthy psychological state and sleep quality of patients in the two groups before and after interference were evaluated with HAD scale, POMS scale and PSQI scale.Results:After interference, the evaluation results of HAD scale, POMS scale and PSQI scale were significantly better than those in the control group (P<0.05).Conclusion:The patients’ ICE investigation had more positive influence on the unhealthy psychology and sleep quality of patients receiving treatment in the community service center, with the patients’ states improved significantly.

ICE investigation；Community service center；Unhealthy psychology；Sleep quality

518110 深圳市 深圳市龍華新區(qū)中心醫(yī)院

梁艷：女，本科，主管護(hù)師，護(hù)士長(zhǎng)

何崇輝

深圳市龍華新區(qū)經(jīng)濟(jì)服務(wù)局立項(xiàng)(20140917A1030039)

2016-09-14)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.01.065