右美托咪定在ICU心力衰竭患者中的臨床應用

朱運林+朱華勇+張維維

[摘要]目的 探討右美托咪定在重癥監護室（ICU）心力衰竭患者中的應用效果。方法 選取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作為研究對象，根據鎮靜、鎮痛用藥不同分為觀察組（28例）和對照組（26例）。觀察組給予右美托咪定，對照組給予丙泊酚，比較兩組各項指標的改善情況及預后情況。結果 兩組24 h后的肌酸激酶（CK-MB）和肌紅蛋白（MYO）、PaCO2水平均低于入ICU時，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組24 h后的CK-MB、MYO、PaCO2水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的APACHE Ⅱ評分高于對照組，Ramsay評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組3 d內的病死率為10.7%，低于對照組的19.2%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 在ICU心力衰竭患者中應用右美托咪定，可促進心肌功能恢復，有效緩解心力衰竭癥狀，改善患者預后。

[關鍵詞]ICU；心力衰竭；右美托咪定；心肌功能；預后

[中圖分類號] R541.6+1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0116-03

心力衰竭（heart failure）是重癥監護室（ICU）患者常見的并發癥，是由心臟收縮和舒張功能發生障礙而引發的一類綜合征，為心臟疾病發展的終末階段，給患者生命安全構成嚴重威脅[1]。右美托咪定為常用鎮靜藥物，適用于心力衰竭患者，但是否可作為首選用藥還存在較大爭議[2]。本研究選取我院ICU收治的心力衰竭患者作為研究對象，旨在探討右美托咪定在臨床應用中的鎮靜、鎮痛效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2015年10月～2016年2月入住ICU的54例心力衰竭患者作為研究對象，排除患有造血系統疾病、神經系統疾病、代謝綜合征以及伴有血流動力學不穩定患者。本研究經我院醫學倫理委員會審核通過，患者均知情同意并簽署知情同意書。根據鎮靜、鎮痛用藥不同，將入選患者分為觀察組（28例）和對照組（26例）。觀察組中，男性16例，女性12例；年齡為33～68歲，平均（48.9±7.6）歲；病程2～7年，平均（4.1±1.7）年；APACHE Ⅱ評分為（17.5±4.7）分；鎮靜治療時間為（23.7±2.5） h。對照組中，男性15例，女性11例；年齡為32～69歲，平均（48.8±7.7）歲；病程3～7年，平均（4.2±1.5）年；APACHE Ⅱ評分為（17.6±4.8）分；鎮靜治療時間為（23.8±2.4）h。兩組的一般情況、疾病類型和治療方法比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

兩組入住ICU后，均積極處理原發病，給予穩定內環境、糾正休克等治療，其中觀察組應用右美托咪定（四川國瑞藥業有限責任公司，國藥準字 H20143195），負荷劑量為1 μg/（kg·h），靜脈泵入，10 min后調整給藥劑量，0.2～0.7 μg/（kg·h），持續泵入。對照組應用丙泊酚（江蘇恩華藥業股份有限公司，國藥準字 H2012 3137），負荷劑量1～3 mg/（kg·h），然后以微泵持續泵入，0.5～4.0 mg/（kg·h），持續泵入。治療期間維持呼吸末PaCO2在40 mmHg左右，合理調整給藥劑量，采用Ramsay評分法，評分為2～3分，鎮靜鎮痛時間為24 h。

1.3評價指標

記錄兩組的24 h內心肌標志物[以肌酸激酶（CK-MB）和肌紅蛋白（MYO）為參照]變化情況、動脈血氣分析指標（記錄PaCO2值）、APACHEⅡ評分[3]（包括急性生理學評分、年齡評分、慢性健康狀況3項，分值越高病情越重）、Ramsay鎮靜評分[4]（不合作，煩躁為1分；安靜合作為2分；嗜睡，能聽從指令為3分；入睡，可喚醒為4分；無反應為5分，分值越高病情越重）以及藥物相關不良反應發生率和死亡率。

1.4統計學處理

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組心肌標志物和動脈血氧分析指標變化情況的比較

兩組入住ICU時的心肌標志物和動脈血氣分析指標水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。兩組24 h后的各指標水平均低于入ICU時，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組24 h后的各指標水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組PACHE Ⅱ評分及Ramsay評分的比較

兩組治療后的PACHE Ⅱ評分及Ramsay評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組治療后的APACHE Ⅱ評分高于對照組，Ramsay評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組不良反應發生率及病死率的比較

兩組治療期間均未發生嚴重的藥物相關不良反應，其中觀察組有3例出現輕微低血壓、心動過緩等表現，對照組類似癥狀共出現4例，均未影響到治療。觀察組3 d內死亡3例（10.7%），對照組3 d內死亡5例（19.2%），兩組的病死率比較，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

冠心病等心血管疾病是導致心力衰竭的主要原因，心力衰竭患者病情復雜、進展快，為穩定其病情，保證治療的順利進行，合理使用鎮靜、鎮痛藥物尤為必要，如何選擇用藥來挽救心力衰竭，成為臨床關注的重要問題。多數心力衰竭患者需要入住ICU病房接受治療，其多需使用鎮靜、鎮痛藥，且對鎮靜管理的要求較高。對于合并心力衰竭的患者而言，治療過程中更容易誘發應激反應，進一步加重心肌損傷，隨時面臨生命危險。臨床可供選擇的鎮靜藥物雖較多，但首選問題卻值得商榷[7-8]。

右美托咪定屬于新型α2受體激動劑，具有阻滯交感神經的作用，在保證治療順利進行的同時，還能夠為臟器提供較好的保護，適用于心力衰竭患者。右美托咪定是目前常用鎮靜藥物，在重癥監護病房中的應用效果已獲得廣泛認可[9-10]。有關右美托咪定在ICU患者鎮靜、鎮痛中應用的研究報道較多，王道偉等[11]對100例AMI患者進行分組研究，其中應用右美托咪定鎮靜患者的不良事件發生率明顯降低，與應用嗎啡鎮靜的對照組相比，兩組的心力衰竭發生率分別為16.7%、26.7%，提示該藥物在保證良好鎮靜作用的同時，可對心臟起到保護作用，減少不良事件的發生。本研究中，應用右美托咪定的觀察組24 h后各指標水平均有所降低，且降低幅度要大于對照組，提示右美托咪定能夠在一定程度上改善患者的心肌功能，更有助于穩定患者病情。之所以會產生這種差異，分析認為，右美托咪定為美托咪定的活性右旋異構體，一方面可抑制去甲腎上腺素的釋放和交感神經活性[12-13]；另一方面又對呼吸無抑制，對血流動力學的影響較小，可產生穩定的鎮定和覺醒作用，應用于重癥患者，能夠減輕手術應激和麻醉及恢復早期的血流動力學應答[14-15]。本研究結果顯示，入住ICU 3 d內，觀察組的病死率（10.7%）要低于對照組（19.2%），提示心肌標志物、動脈血氣分析等指標的改善可促進患者病情轉歸，降低病死率。

綜上所述，右美托咪定的臨床應用較為廣泛，將其應用于ICU心力衰竭患者中，鎮靜效果理想，可對心臟起到保護作用，對于治療的順利進行和患者預后改善有著積極的影響。

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（收稿日期：2016-11-22 本文編輯：祁海文）