舒芬太尼復合氟比洛芬酯在高血壓患者術后靜脈自控鎮痛中的應用效果觀察

周克亭+郭能起+朱小兵+劉鑒+蕭志恒

[摘要]目的 探討舒芬太尼復合氟比洛芬酯在高血壓患者術后靜脈自控鎮痛中的臨床效果。方法 選取2013年4月～2016年4月在我院行全身麻醉下腹部手術的60例高血壓患者（ASA Ⅰ～Ⅱ級）作為研究對象，隨機分為A組和B組，各30例。A組采用舒芬太尼+托烷司瓊+生理鹽水，B組采用舒芬太尼+氟比洛芬酯+托烷司瓊+生理鹽水。比較兩組術后4、8、24、48 h不同時段的VAS評分、鎮靜評級以及惡心嘔吐評級，記錄各時點的PCA有效/實際按壓次數比值、動脈收縮壓、心率以及鎮痛藥消耗量。結果 B組術后8、24、48 h的VAS評分、PCA有效/實際按壓次數比值及動脈收縮壓顯著低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。A組術后4、8、24、48 h鎮靜程度達2級或以上者所占比例顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 針對高血壓患者，術后采用舒芬太尼復合氟比洛芬酯予以自控鎮痛，能夠明顯減少舒芬太尼的劑量及不良反應，降低圍術期高血壓的發生。

[關鍵詞]舒芬太尼；氟比洛芬酯；高血壓；術后靜脈自控鎮痛

[中圖分類號] R544.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）01（b）-0119-04

鑒于內心焦躁、害怕、疼痛等諸多因素的限制，手術患者機體將釋放大量的兒茶酚胺以及其他各種應激性激素[1]，此時，患者的血壓會出現很大變化，可誘發心腦血管事件，尤其是血管結構及其相關功能已伴有病理性變化的高血壓病患者，其危險往往更高[2]。術后鎮痛能夠抑制應激反應，預防危險事件[3]。本研究選取本院的高血壓患者作為研究對象，在術后自控鎮痛（postoperative controlled intravenous analgesia，PCIA）中采用舒芬太尼復合氟比洛芬酯，觀察其臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2013年4月～2016年4月擇期全身麻醉下施行腹部手術的60例高血壓患者作為研究對象，隨機分成A組和B組，各30例。納入標準：ASA Ⅰ～Ⅱ級，既往有高血壓病史，術前正規口服抗高血壓藥物，且未見無明顯心肌缺血性改變；無肝腎功能異常及凝血功能障礙，無心肌梗死病史及心腦血管意外疾病史。本研究經我院醫學倫理委員會批準并簽署知情同意。A組中，年齡41～67歲；體重52～72kg；ASA分級Ⅰ和Ⅱ級分別為18、12例；手術類型：腸道手術14例，膽道手術16例。B組中，年齡43～66歲；體重51～71kg；ASA分級Ⅰ和Ⅱ級分別為20、10例；腸道手術18例，膽道手術12例。兩組的年齡、體重以及ASA分級等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方法 所有患者均采用氣管插管全身麻醉，抗高血壓藥物口服至術晨。入室后，常規監測生命體征，開放靜脈，誘導順序：咪達唑侖（徐州恩華藥業有限公司，批號：20150712）0.06 mg/kg、舒芬太尼（宜昌人福藥業有限公司，批號：1160503）0.4 μg/kg、順苯磺阿曲庫銨（東英藥業，批號：A31160501）0.15 mg/kg及異丙酚（北京費森尤斯卡比制藥有限公司，批號：10IM9516）2 mg/kg，2 min后進行氣管插管，機械通氣，潮氣量8 mg/kg。術中以異丙酚0.05～0.10 mg/（kg·min）持續泵注，間斷靜脈注射舒芬太尼和順苯磺阿曲庫銨，并輔以1%～2%七氟醚吸入，縫皮時停用異丙酚泵注和七氟醚吸入。待患者自主呼吸恢復，潮氣量>8 mg/kg時，拔除氣管導管。靜注托烷司瓊劑量6 mg，連接PCIA鎮痛泵，負荷量控制為5 ml。觀察患者在PACU的心電圖、心率以及血壓，患者生命體征無明顯異常后送返病房。

1.2.2鎮痛方法 所有患者均采用靜脈鎮痛，具體如下。A組鎮痛泵配方：舒芬太尼3 μg/kg、托烷司瓊12 mg，加生理鹽水，稀釋至100 ml。B組鎮痛泵配方：舒芬太尼2 μg/kg，氟比洛芬酯200 mg，托烷司瓊12 mg，加生理鹽水稀釋至100 ml；輸注速度2 ml/h，PCA 1.0 ml，鎖定20 min。

1.3觀察指標及評分標準

觀察并記錄術后4、8、24、48 h不同時段兩組的視覺模擬評分（VAS評分）、鎮靜評級和惡心嘔吐評級；記錄兩組各時點的動脈收縮壓、心率、鎮痛液耗量及PCA按壓次數。VAS評分（0～10分）標準：0分表示無痛，10分表示劇痛。鎮靜評級標準：0級表示患者清醒；1級表示患者有時瞌睡，但喚醒難度小；2級表示患者時常瞌睡、喚醒快；3級表示患者嗜睡且很難馬上喚醒。惡心嘔吐評級：0級表示患者未見惡心、嘔吐癥狀；1級表示患者運動狀態下可見輕度惡心表現，無嘔吐；2級表示患者休息過程中也會發生惡心甚至嘔吐，但次數不超過3次；3級表示患者惡心和嘔吐癥狀非常嚴重，次數≥3次[4]。

1.4統計學方法

采用SPSS 10.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組術后各時點鎮痛效果及生命體征的比較

兩組對應時間點的鎮痛藥消耗量比較，差異無統計學意義（P>0.05）。B組術后8、24、48 h的VAS評分、PCA有效/實際按壓次數比值及動脈收縮壓顯著低于A組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組術后8、24、48 h的血氧飽和度、呼吸頻率以及心率三項指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）。組內比較，A、B兩組隨時間的增加，鎮痛藥用量逐漸增加，VAS評分降低，其余組內指標比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1）。

2.2兩組鎮靜及術后惡心嘔吐評級情況的比較

A組術后鎮靜程度達2級或以上者所占比例顯著高于B組，差異有統計學意義（P<0.05）。兩組的惡心嘔吐評級比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表2）。

3討論

由于術后疼痛，患者很容易形成應激反應，使神經內大量釋放去甲腎上腺素以及腎上腺素等多種內分泌激素[5-6]，上述物質能夠對人體的心肌、血管平滑肌直接發生作用，此時，高血壓患者的血壓將會顯著上升，阻礙其后期恢復。臨床上，有必要對該群體提供良好的鎮痛方案，平衡術后機體的循環系統，讓患者擁有理想的精神狀態[7]。

舒芬太尼屬于新一代的μ受體激動劑，而芬太尼屬于典型的阿片類藥物，其鎮痛強度弱于舒芬太尼。患者服用舒芬太尼后，惡心或是嘔吐癥狀少見，鎮靜效果顯著[8]。根據臨床對術后鎮痛所展開的大量研究，非甾體類抗炎藥多數能夠對脊髓、前列腺素之間的有效合成起到相應的抑制效果，避免手術創傷對患者帶來強烈的痛覺，因此可通過上述路徑達到鎮痛目的，其能夠幫助患者減少阿片類藥物，適用于聯合鎮痛[9]。

韓金華等[10]的研究結果顯示，氟比洛芬酯+舒芬太尼+氟哌利多+生理鹽水組術后各時段的VAS評分、按鍵次數以及不良反應率均低于舒芬太尼+氟哌利多+生理鹽水組，提示氟比洛芬酯復合舒芬太尼鎮痛方案對術后患者較為適用，安全性極高。多位學者[11-15]的研究顯示，上腹部手術患者術后給予氟比洛芬酯200 mg復合舒芬太尼100 μg方案，有很好的自控鎮痛作用，心率和血壓相對平衡，且患者不容易發生嘔吐、嗜睡等情況。Takada等[16]的研究顯示，舒芬太尼復合氟比洛芬酯所取得的臨床療效要比單用某種藥物更為顯著，特別是對于高血壓患者，術后應用該復合方案有很好的鎮痛效果，能夠幫助患者較好地控制血壓上升。本研究結果顯示，舒芬太尼與氟比洛芬酯聯合應用術后鎮痛的效果優于單用舒芬太尼，這和陳勝陽等[17-18]的研究結果較為接近。呼吸抑制是舒芬太尼鎮痛最嚴重并危及生命的并發癥，本研究雖未發生此并發癥，但A組鎮靜達2級或以上者所占比例明顯高于B組，應引起重視。

綜上所述，對于擬行手術的高血壓患者而言，舒芬太尼聯合氟比洛芬酯的鎮痛效果相對確切，同時還能降低舒芬太尼的使用劑量，防治不良反應，并可降低圍術期高血壓的發生。

[參考文獻]

[1]王戡，潘芳，馮藝，等.氟比洛芬酯復合舒芬太尼術后鎮痛效果及抗炎作用的研究[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：941-943.

[2]孫永興，張祥晶，李天佐，等.氟比洛芬酯靜脈鎮痛對應激反應的影響及鎮痛效果評價[J].臨床麻醉學雜志，2011， 27（10）：1001-1003.

[3]張莉莉，趙敏，卞曉慧.舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于術后鎮痛對血清白介素IL-6濃度的影響[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，32（23）：3801-3802.

[4]洪玉麗，王思明.氟比洛芬酯復合舒芬太尼用于喉癌病人術后靜脈鎮痛的臨床觀察[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011， 32（23）：3826-3827.

[5]高蓉，顧連兵.舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于婦科腫瘤術后靜脈自控鎮痛的觀察[J].中國腫瘤外科雜志，2013，5（3）：173-175.

[6]萬朝權，劉紅，王佩賢，等.布托啡諾復合氟比洛芬酯用于腹腔鏡術后鎮痛效果觀察[J].廣東醫學，2010，31（17）：2268-2269.

[7]李雅蘭，廖錦華，嚴彥念，等.舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于高血壓患者術后鎮痛對血流動力學及血漿內皮素濃度的影響[J].上海醫學，2010，33（8）：724-727.

[8]陳磊，楊梅.布托啡諾、氟比洛芬酯復合芬太尼、舒芬太尼用于全子宮切除術后靜脈鎮痛效果研究[J].徐州醫學院學報，2010，30（12）：817-819.

[9]王玥，劉潔，侯麗娜，等.患者靜脈自控鎮痛與患者硬膜外自控鎮痛的比較[J].現代生物醫學進展，2015，15（10）：1979-1983.

[10]韓金華，劉敬華，李寧寧.氟比洛芬酯復合舒芬太尼用于術后病人自控鎮痛的觀察[J].中國保健營養，2013，23（2）：820-821.

[11]洪寶福，王小虎.舒芬太尼復合氟比洛芬酯在老年患者全髖置換術后靜脈自控鎮痛中的應用[J].實用臨床醫學，2012，13（5）：45-46.

[12]王淑清.氟比洛芬酯復合舒芬太尼用于上腹部手術患者術后靜脈自控鎮痛的效果觀察[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（1）：22-23.

[13]李偲.劉克.氟比洛芬酯復合不同劑量舒芬太尼用于胃腸外科患者術后靜脈自控鎮痛效果比較[J].臨床麻醉學雜志，2011，27（10）：962-964.

[14]高蓉，顧連兵.舒芬太尼復合氟比洛芬酯用于婦科腫瘤術后靜脈自控鎮痛的觀察[J].中國腫瘤外科雜志，2013， 5（3）：173-175.

[15]馮雪辛，宋天霞，王麗晶，等.氟比洛芬酯聯合舒芬太尼用于中老年胸科手術后靜脈自控鎮痛的可行性[J].北京醫學，2010，32（8）：271.

[16]Takada M，Fukusaki M，Terao Y.Postoperative analgesic effect of preoperative intravenous flurbiprofen in arthroscopic rotator cuff repair[J].J Anesth，2009，23（4）：1241-1244.

[17]陳勝陽，張永強，張曉冉.舒芬太尼聯合氟比洛芬酯在靜脈自控鎮痛中的應用[J].中外健康文摘，2010，7（6）：77.

[18]王紅仙，陳陳，胡月霞.不同劑量舒芬太尼聯合氟比洛酚酯在婦產科手術術后自控鎮痛的效果[J].安徽醫藥，2016， 20（9）：12-15.

（收稿日期：2016-11-23 本文編輯：祁海文）