“醫院幽靈”，零容忍！

常曉

都說生病了得去醫院，殊不知有時醫院因違規操作也會造成感染，危害人的健康。近日，有關醫院因違規操作導致患者感染的重磅新聞接連被曝出后，就著實驚到了眾人。先是有消息稱，浙江中醫院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫療事故。經疾控機構檢測，確診5例。緊接著，山東省青島市城陽人民醫院也曝出患者感染乙肝事件。青島市城陽區人民政府公開回應，稱這是一起因該院血液透析室違反院感操作規程導致的嚴重醫院感染事件，已有9人感染。

人的生命只有一次，在醫院發生這樣不可逆轉的嚴重醫療事件，讓人痛心不已的同時，自然不得不引起從上到下的高度重視與反思。事實上，就算追責罷免再多的人，畢竟5名患者感染艾滋病病毒以及9名患者感染乙肝病毒的事實已不可挽回！正因如此，從這兩起事件來看，醫院技術人員違規操作致感染就等同于變相殺人！那么，該采取怎樣的措施來避免此類事件的發生？面對院感，我們又該做些什么？

違規操作導出“醫院幽靈”

毋庸置疑，醫院感染控制是每個醫院的重要工作之一。而對病人來說，院感管理的完善以及醫技操作的規范，能確保病人不獲得新的傳染性疾病，也能確保病人在院內能盡快痊愈。反之，帶來的后果則不可想象。

前不久，浙江省衛計委接到浙江省中醫院報告，因該院一位技術人員在某次技術操作中嚴重違反規程，該次操作涉及的治療者可能存在感染艾滋病病毒風險。接此報告后，浙江省衛計委迅速成立調查處置領導小組及專家工作組，立即組織有關單位和專家開展調查和處置工作，緊急對涉及的全部治療者進行血液篩查，并啟動相關責任人調查追責工作。

經查，此次傳染源為一名治療者在治療過程中因個人原因在醫院外感染艾滋病病毒，浙江省中醫院一名技術人員違反“一人一管一拋棄”操作規程，在操作中重復使用吸管造成交叉污染，導致部分治療者感染艾滋病病毒，造成重大醫療事故。隨即，浙江省衛計委組織專家根據感染者具體情況采取了規范化治療和相應的干預措施。目前，有關部門已對浙江省中醫院相關責任人作出嚴肅處理：免去院長的行政職務和黨委副書記職務，給予黨內嚴重警告處分；免去黨委書記的黨內職務和副院長行政職務；撤銷分管副院長職務，免去其黨委委員并給予黨內嚴重警告處分；撤銷檢驗科主任職務；免去醫務部主任職務；免去院感科科長職務。直接責任人以涉嫌醫療事故罪由公安機關立案偵查，并已采取刑事強制措施。

一波未平，一波又起！

沒過多久，青島市城陽區人民政府也公開回應稱，城陽區衛計局接到城陽區人民醫院報告，醫院血液透析室發現9名患者感染乙肝病毒。經國家、省、市專家組現場調查，認定這是一起因該院血液透析室違反院感操作規程導致的嚴重醫院感染事件。目前9名患者已按照專家組意見實施個體化治療方案。通報提到，已對城陽區人民醫院相關責任人作出嚴肅處理：免去院長的行政職務和黨委書記職務，免去分管副院長的行政職務和黨委委員職務，免去院感科和護理部主任職務，撤銷透析室主任、護士長職務。對以上人員和其他相關責任人給予黨紀處分。

面對如此重大醫療事故，相關方面的處置不可謂不及時，但還是引發了群眾的高度關注。事實上，醫院原本就是感染的高危地，而院感就如同幽靈般悄無聲息，又無處不在。正因如此，此類因違規操作而導致的感染事件也并不鮮見。

去年2月17日至19日，陜西鎮安縣醫院在對該院部分血液透析患者例行病毒抗體檢測時，發現有患者丙肝病毒抗體陽性，隨即將該院相關透析患者血液樣本送往省級醫院檢查，經會診，確認26名患者感染丙肝病。事件發生后，專家組調查分析，此次感染是由于少數醫務人員違反操作規程而導致的一起院內感染事件。

“一人一管一拋棄”有效預防院感

這些醫療事故如出一轍，看似偶然卻又必然，都是違反操作規程所致。

眾所周知，艾滋病是由艾滋病病毒引起的一種病死率極高的傳染病。而艾滋病病毒的傳播途徑主要有3種：性接觸傳播、血液傳播和母嬰傳播。

當人體輸入了受到感染的血液，或是合用了受到污染的針頭、針管或其它銳器，就很可能感染上艾滋病毒，其它各種通過血液傳播的病毒也同理。為避免這樣的情況出現，“安全注射”就成了醫院感染管理工作中最基本的一項。

根據世界衛生組織（WHO）的定義，安全注射是指對接受注射者無害、實施注射操作的醫護人員不暴露于可避免的危險、注射的廢棄物不對他人造成危害的注射。而要實現安全注射，“一人一針一管一用”是必不可少的。

那么，不安全注射的主要表現有那些？

1.不經消毒重復使用注射器或針頭

注射器或針頭在沒有消毒的情況下反復使用，針頭中常常會殘留微量病人的血液。如果這些血液中藏有丙肝、乙肝或艾滋病病毒，再給其他病人注射，就會把病毒直接注入病人的血液中，造成疾病傳播。據世界衛生組織統計，全球每年有60億例注射不經消毒再次使用的注射器或針頭。這種不安全注射的情況在發展中國家占所有注射的40%；在有些國家，這個比例可高達70%。不更換針頭針管靜脈注射藥物很可能造成丙肝的傳播。

2.過多采用注射治療

世界衛生組織指出，在世界某些地區，70%以上為不必要的注射。而許多患者往往認為注射治療效果更好也更快（就像河南永城市馬橋鎮苗淺村診所的“一針靈”一樣），把注射看作是最好的治療手段，愿意接受注射治療。但實際上，有的注射是沒有必要的，如發燒或腹瀉時不打針，開些藥來吃，就不會因為不安全注射而感染丙肝。

3.注射器材未經處理到處丟棄

醫療垃圾尤其是注射器和針頭用后不處理，隨意丟棄，則可造成環境污染，傷害公眾，針頭里的病毒就會造成疾病傳播。隨便拋棄的注射器和醫療垃圾還可能導致黑市上再次銷售，這更增加了注射的風險。

“我國有13億人口，醫療衛生服務體系和體量是世界上最大的。有診療行為，就有可能發生醫院感染。尤其是隨著醫療技術的發展，侵入性診療技術的應用、新的病原體、多重耐藥菌的增加、人口的老齡化等問題的出現，醫院感染防控工作面臨著越來越多的挑戰和壓力。”本刊醫學顧問、第302醫院感染性疾病診療與研究中心主任王福生介紹：“在大多數人看來，院感日常管理表現出來的就是手衛生。確實，保持手衛生是有效預防控制病原體傳播，從而降低醫院感染發生率的最基本、最簡單且行之有效的手段。不過，除此之外，日常的院感工作還包括病房消毒隔離、多重耐藥菌的管理、抗生素的管理以及醫護人員日常培訓等，其中‘一人一管一拋棄也是預防醫院感染的重要原則！”

院感管控無小事

患者無辜感染病毒，說到底還是診療制度不嚴密，操作規范不完善，為少數人的違規打開了方便之門。可見，操作違規只是這起嚴重院感事故的表象，制度違規才是本質。

據了解，目前國內正規醫院感染管理一般由院感科負責。但是，由于我國大多數醫科院校未將醫院感染預防控制列入醫學教育大綱，學生未受過系統教育，感控人員很多是轉崗而來，人員流動性大，再加上一些基層醫院制度管理不嚴，導致院感防控形式嚴峻。北京市醫院感染控制和質量改進中心曾對北京124家急癥醫院進行過檢測。共計61990名患者接受了調查，診斷出1389例醫源性感染，其中呼吸道感染是最常見的，其次是尿道感染、胃腸道感染、手術部位感染和血液感染。

其實，醫院感染產生的途徑非常多，根據物品性質的不同，對應的消毒方式應有所不同。像穿過皮膚或黏膜進入無菌組織和器官內部的器材，或與破損的組織、皮膚、黏膜密切接觸的器材和用品，比如手術器械、穿刺針、輸血器材、注射器等在醫學范疇都屬于高危物品，需要滅菌，或使用一次性物品。感染科專家介紹，滅菌是臨床預防醫院感染的重要措施，醫療衛生機構使用的進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌要求。而對于一次性使用的醫療器械、器具，是絕對不得重復使用。各種注射、穿刺、采血器具應當一人一用一滅菌。醫院感染管理科須履行對一次性使用無菌醫療用品的采購、管理和回收處理的監督檢查職責。

事實上，中醫科和中醫院同樣有嚴格規定。患者如去中醫臨床科室就診，也可根據以下要求進行判斷。

一、保持物體表面及診療床清潔，定期更換床單、枕套等，如被污染應及時更換。配有洗手設施和干手用品。

二、進行針灸穿刺操作時嚴格執行無菌技術操作規程，正確進行穿刺部位的皮膚消毒；針灸針具（毫針、耳針、頭針、長圓針、梅花針、三棱針、小針刀等）做到“一人一針一用一滅菌”，火罐“一人一用一消毒”。

三、進行拔罐、刮痧、中藥足浴等操作時嚴格執行無菌技術操作規程，必要時進行操作部位的皮膚消毒；相關器具和物品做到“一人一用一消毒”或“一人一用一滅菌”。

四、一次性針灸針具、中藥足浴一次性塑料袋連同足浴液嚴禁重復使用，用后按損傷性醫療廢物處理；可重復使用的針灸針具及拔罐、刮痧、中藥足浴器具、物品使用后按規定進行清洗與滅菌。

另外，專家還提醒，到醫院打針輸青霉素、頭孢菌素類藥物前都要做皮試，由于所需藥液劑量小，護士可能只換個一次性針頭，藥液反復注射給十幾人。如果遇到類似情況，患者可以說不。這種“只換針頭不換管”行為屬違規，患者可向醫院、當地衛生部門舉報。

所謂林子大了什么鳥都有，哪個單位都可能有幾個無視規則的人。從這個角度看，少數人違規操作，實在是一個難以規避的問題，但是，這樣的理由在醫院安全管理中卻是不能成立的。現在醫院的運轉方式完全是一部分工明確的社會化大機器，非常依賴相互協作配合，一個環節的疏忽就可能導致一個團隊的失敗。正所謂不怕強硬的對手，就怕糊涂的隊友。在現代醫院管理中，理應重視對環節的把控，以保證最大可能地避免因為個人的失誤或者違規導致整個醫療行動的失敗。