壯醫經筋療法治療肩周炎療效概況

戴銜++崇林辰

【摘要】通過檢索1995-2016年壯醫經筋療法治療肩周炎的文獻，對臨床療效進行總結。認為壯醫經筋療法治療肩周炎具有簡、便、廉、驗及適應范圍廣且便于推廣等特點，但因可納入文獻較少，仍需大量高質量的文獻作為支撐。

【關鍵詞】壯醫筋經療法；肩周炎；療效概況

【中圖分類號】R244【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0076-02

Zhuang medicine by reinforcement treatment of the clinical application of treatment of periarthritis of shoulderDAI XianchongLIN Chen

GuangxiUniversity of Chinese medicine，Nanning530000，ChinaAbstract：By retrieving zhuang medicine from 1995 to 2016 by reinforcement treatment literature for the treatment of periarthritis of shoulder，To summarize the clinical effect.Think zhuang medicine by muscle therapy for periarthritis of shoulder with Jane， and cheap， wide range of test and adapt to and facilitate the promotion， etc，，But because fewer can be included in the literature，Still needs a large number of high-quality literature as a support.

Keywords：Thezhuang medicine reinforced after the therapy； periarthritis of shoulder；Efficacy profiles

肩關節周圍炎（簡稱肩周炎）是指肩部酸重疼痛及肩關節活動受限、強直的臨床綜合征，是肩關節周圍軟組織退行性病變和慢性無菌性炎癥。以50歲左右患者為多見，故又稱“五十肩”。本病的發生與慢性勞損有關，患者亦可有外傷史，屬于“痹癥”范疇，又有“漏肩風”、“凍結肩”、“肩痹”、“肩凝”等別稱[1]。

1病因病機

本病主要癥狀是肩部周圍疼痛、活動時疼痛加劇，重者不敢擺動患肢，抬舉困難。疼痛日輕夜重，常累及頸部和上肢。疼痛呈持續性鈍痛兼有陣發性刀割樣痛或似肌肉抽痛，以至輾轉不安，影響睡眠[2]。壯醫稱本病為“旁巴尹”，屬“發旺”病范疇，起因多為肩部受涼、過度勞累、慢性勞損或習慣性偏側臥導致肩部氣滯血瘀，不通則痛而致[1]。該病的發病機理正如《靈樞·刺節真邪》篇所指出的：“一經上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經，令之不通。”因此，解除經筋粘連而形成的橫絡，松解強加于經脈上的結絡、條瑣壓迫可消除患者的痛苦。包忠穎[3]認為肩周炎的病機實質是“經筋病變”，當經筋結聚部位（即肌肉起止和交匯點）因外傷后遺、積累勞損、氣血不足而復感外邪，影響經筋“主束骨而利機關”的功能，即可導致肩關節動態平衡失調而發為本病。

2壯醫經筋療法治療機理

壯醫經筋療法是在壯醫理論的指導下，以經筋學說為依據，運用壯醫理筋手法、固灶刺筋法、尋筋拔罐法等綜合治療手段，從局部對機體進行整體調理，暢通“三道兩路”，以疏經通絡、調和氣血、解痙止痛為目的，從而恢復機體的內外平衡和天、地、人三氣同步，以達到治療疾病和保健的獨特方法。其治療方法遵循以痛為腧、以灶為腧、以節為腧的選穴原則，運用理筋手法、固灶刺筋法、尋筋拔罐法等綜合治療手段直接作用于人體筋肉系統，是一種獨特的手法。即針刺—拔火罐—多維系列解鎖的新型綜合療法，這些療法廣泛應用于筋性疾病的治療[4]。

3臨床應用概況

吳飛等[5]通過經筋“摸結”診病，并運用經筋“解結”對病患進行治療。即患者取坐位，醫者順著手三陽經筋線從手到頭方向進行全線按、揉、點、推、彈撥等松筋理筋，重點推按查到的筋結點，使手三陽經筋全線松解為佳；對肩關節已廣泛粘連、肩部僵硬的患者施行扳動手法。主要是在醫者的幫助下做肩關節的上舉、梳頭、反手摸背三個動作，在扳動的過程中常能聽到粘連被撕裂的聲音。在經筋推拿手法的基礎上，采用火針解結。在查找的筋結點處常規消毒，將毫針針尖在酒精燈上燒紅，迅速刺入治療部位，得氣后迅速出針；針刺深度根據患者病情、體質、年齡、針刺部位肌肉的厚薄及神經、血管的分布而定。針后加拔火罐10min即可，可見到拔出黃色澄清液體。隔天治療1次，10次為一療程，共治療1個療程。并囑患者于早晚做內旋、外旋、外展、環轉上臂動作，反復鍛煉，鍛煉時必須緩慢。50例患者中痊愈9例，占18%；顯效36例，占72%；有效4例，占8%；無效1例，占2%?？傆行蕿?8%。顧羅家等[6]將100例患者按就診順序隨機分為經筋手法組（治療組）50例，針刺治療組（對照組）50例。其中經筋手法組先循手三陽經在肩、肘、胸、背的分布查找“痛性筋結點”，后以滾、揉、按壓法松解經筋系統，再重點對所查及的病灶點施點、彈、撥、揉法，力度由輕到重，刺激強度以患者耐受為宜，再用牽拉、拔伸、抖法調整肌筋平衡，施術20min，隔日1次，10次為1療程；針刺組以手三陽經穴為主，選阿是穴、肩髃、肩貞、肩臑、曲池、外關等穴，行平補平瀉針法，留針20～30min，隔日1次，10次為1療程。經治療，經筋手法組痊愈28例，好轉20例，無效2例，總有效率為96%；針刺治療組痊愈17例，好轉26例，無效7例，總有效率為86%，說明經筋手法組療效優于針刺治療組。王鳳德等[7]將100例患者根據計算機SAS軟件隨機分為治療組和對照組各50例。其中治療組采用壯醫經筋療法，包括壯醫經筋推拿手法、壯醫火針、拔罐三種方法。先予手法消灶，用大拇指和肘部順著手三陰，手三陽經經筋的循行方向，從手指末端，用揉、按壓手法充分松解手三陽、手三陰經筋，再重點用點、彈、撥、揉等手法松解病灶處，對肩部要重點處理，手法力度要由輕到重，刺激的強度以患者能耐受為度，施術約10～15min。再以左手指按壓固定所查及的病灶點，右手持2寸細號火針在酒精燈上燒，使針身變紅色后迅速刺入病灶點，每個病灶點針2～3針，在火針口處拔上火罐，留罐8～10min。對照組采用傳統手法加溫針加拔罐治療，用滾、揉手法按肩部各肌群，重點在肩井、天宗、云門、肩貞等穴位，然后在該穴位上進行溫針20～30min，再施以拔罐治療。以上兩組均以10次為1療程，每日治療1次，治療期間，停服用藥物。結果：治療組：痊愈28例，顯效16例，好轉4例，無效2例，總有效率為96%；對照組：痊愈18例，顯效12例，好轉11例，無效9例，總有效率為82%，治療組總有效率優于對照組。程先明等[8]將60例患者分為治療組32例，對照組28例，其中治療組運用壯醫經筋手法、燔針劫刺、拔罐三聯療法進行治療。即先進行點按、彈拔10～20次進行松解軟組織粘連，再行肩部大弧度進行搖擺20～30次，隨后進行牽拉抖肩10次左右結束手法；再取肩周筋結點、肘部曲池、尺澤穴周圍穴等進行點刺3～5次，一般可見暗紅色血液流出，加拔火罐10～15min后起罐；最后以燔針劫刺法選取筋結點病灶，將毫針燒紅后迅速刺后所選部位，疾進疾出，即散刺法；每個部位點刺1～3次，術畢。療程：每隔兩天治療1次，5次為1療程。對照組采用痛點封閉治療，即取最明顯的壓痛點（常為筋結點），用2%利多卡因針5mL、醋酸潑尼松龍針25mL維生素B12針1mg，共稀釋15mL左右，行痛點注射，每點注入4～5mL，每周治療1刺，3次為1療程。經1個療程治療結束并隨訪3個月后統計，治療組治愈率達83%，有效率為98%；對照組治療組治愈率達50%，有效率為80%，治療組療效優于對照組。

4小結

綜上所述，壯醫經筋療法作為一門古老而又新興的獨特外治法，具有簡、便、廉、驗及適應范圍廣且便于推廣等特點。大多壯醫臨床醫生應用此法治療肩周炎，取得了明顯的療效，且縮短了療程。但目前壯醫經筋療法針對肩周炎的治療機理闡述還尚未明確，療效標準不一且可引用的文獻較少。針對論據的不完善，今后更應完善壯醫經筋療法治療肩周炎的臨床研究設計，規范療效評價標準，結合多學科進一步深入探討，研究其治療機理，才能使壯醫這一傳統療法得到推廣。參考文獻

[1]林辰.中國壯醫針刺學[M].南寧：廣西科學技術出版社，2014：227.

[2]肖紅，劉福水，郭長青.肩周炎從經筋論治驗案舉隅[J].中醫藥信息，2013，30（3）：112.

[3]包忠穎.經筋刺法治療肩周炎療效觀察[J].中國中醫藥現代遠程教育，2009，7（8）：108.

[4]林辰，黃敬偉.中國壯醫經筋學[M].南寧：廣西科學技術出版社，2014：3.

[5]吳飛，陳海艷.壯醫經筋療法治療肩周炎50例[J].中國針灸，2014，34（8）：805-806.

[6]顧羅家，梁樹勇.經筋手法治療肩周炎療效觀察[J].河北醫科大學學報，2010，31（9）：1070-1071.

[7]王鳳德，呂計寶. 壯醫經筋療法治療肩關節周圍炎50例[J].中醫外治雜志，2014，23（1）：17.

[8]程先明，岑受融. 壯醫經筋療法配合刺血療法治療肩周炎療效觀察[J].內蒙古中醫藥，2013（8）：38.