中西醫結合治療風熱犯肺證小兒急性支氣管炎41例臨床觀察

王梅霞

【摘要】目的：觀察中西醫結合治療風熱犯肺證小兒急性支氣管炎的臨床療效。方法：選取81例小兒急性支氣管炎患兒進行分組，對照組40例采用西藥對癥治療，觀察組41例在對照組的基礎上加用加味麻杏石甘湯治療。比較兩組的臨床療效、相關癥狀及不良發應發生情況。結果：觀察組治療后臨床總有效率9512%，明顯高于對照組的8000%（P<005）；兩組治療后相關癥狀均有所好轉，但觀察組的退熱時間及咳嗽消失或明顯減輕時間均低于對照組（P<005）；治療期間均未出現不良反應。結論：中西醫結合治療風熱犯肺證小兒急性支氣管炎，能夠改善患兒臨床癥狀及縮短退熱時間、咳嗽消失或明顯減輕時間，臨床療效較好。

【關鍵詞】 加味麻杏石甘湯；風熱犯肺證；小兒急性支氣管炎

【中圖分類號】R7256【文獻標志碼】 A【文章編號】1007-8517（2017）04-0097-03

Abstract：

Keywords：

小兒急性支氣管炎又稱為小兒急性氣管支氣管炎，是由于各種致病原所引起的支氣管粘膜炎癥，常有氣管同時受累。急性支氣管炎屬于中醫學“咳嗽”范疇，而風熱犯肺最為常見，其病機是外感風熱或風寒郁而化熱導致肺氣宣降失常，常常表現為咳嗽頻劇、咳聲嗄啞，痰粘或黃稠，咳之不爽等癥狀[1]。該病通常由普通感冒、流行性感冒等病毒性感冒所引起，但也有可能是細菌感染所致，是小兒常見的急性上呼吸道感染。嚴重時可出現呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭甚至出現呼吸暫停和窒息等導致死亡。因此，如何有效的治療小兒急性支氣管炎成為當今臨床上研究的主要課題之一。筆者采用中西醫結合治療風熱犯肺證小兒急性支氣管炎取得較佳療效，現報道如下。

1資料與方法

11一般資料選取我院2014年3月至2016年3月收治的81例風熱犯肺證小兒急性支氣管炎患者為研究對象，采用隨機平行對照法分為對照組40例和觀察組41例。對照組40例患兒中男21例，女19例，年齡3個月至12歲，平均（356±045）歲，體重69～385kg，平均（1634±204）kg，病程2～5d，平均（236±029）d，發熱溫度383～388℃，平均（3854±018）℃，入院時C反應蛋白（CRP）60～100mg/L，平均（8523±1065）mg/L；觀察組41例患兒中，男22例，女19例，年齡4個月至12歲，平均（365±045）歲，體重69～373kg，平均（1734±204）kg，病程2～6d，平均（226±019）d，發熱溫度383～388℃，平均（3864±016）℃，入院時CRP59～100mg/L，平均（8423±1065）mg/L。兩組上述一般資料比較差異無統計學意義（P>005），具有可比性。

12診斷標準

121西醫診斷標準所有患兒均符合《兒科學》[2]小兒急性支氣管炎的臨床診斷標準。

122中醫診斷標準所有患兒均符合《中醫兒科學》[3]風熱犯肺證小兒急性支氣管炎的臨床診斷標準。

123中西醫診斷標準所有患兒均符合編制的《中藥新藥臨床研究指導原則》（試行）[4]風熱犯肺證小兒急性支氣管炎的臨床診斷標準。

13納入標準符合西醫診斷標準和中醫診斷標準；年齡范圍3個月至12歲；病程1～5d。CRP≥60mg/L。

14排除標準合并嚴重心肺疾病的患兒。支氣管哮喘、支氣管異物、肺門支氣管淋巴結結核、毛細支氣管炎、支氣管肺炎及甲狀腺疾病等；3d前使用過其他鎮咳、平喘、祛痰等藥物；正在服用氧化酶抑制劑的患兒；未堅持用藥滿1個療程及有惡心、嘔吐等可能影響藥物吸收和療效判定的患兒。

15治療方法對照組患兒依據病情給予抗感染、抗炎、補液、退熱等對癥西藥治療，如體溫不超過385℃即不用服用藥物，可物理降溫（使用溫水擦小兒額頭、頸窩、腋窩、腹股溝、手心腳心等）；體溫超過385℃口服布洛芬混懸液（批準文號：國藥準字H19991011，上海強生制藥有限公司，規格：120mL）12歲以下小兒：2～3歲，12～14kg，1次3mL，4～6歲，16～20kg，1次5mL，7～9歲，22～26kg，1次8mL，10～12歲，28～32kg，1次10mL，6h重復用藥1次，24h不超過4次；白細胞計數正常或稍低者可給予利巴韋林注射液（批準文號：國藥準字號H20043330，成都平原藥業有限公司，規格：2mL：100mg）治療，靜脈滴注，小兒每日10～15mg/kg，加入5%葡萄糖注射液200mL；白細胞增高者可給予注射用頭孢曲松鈉（批準文號：國藥準字H20073252，西南藥業股份有限公司，規格：20g）治療，靜脈滴注，按照體重20～80mg/kgd，2次/d，間隔超過6h；有痰者給予氨溴特羅口服液即易坦靜（批準文號：國藥準字4020301H7，北京韓美藥品有限公司，規格：100mL）治療。口服，2～3歲，12～16kg，75mL；4～5歲，16～22kg，10mL；6～12歲，22～35kg，15mL，或氯雷他定糖漿（批準文號：H20100394，Schering-Plough Labo NV（比利時），規格：60mL），口服，體重>30kg，10mL/次，1次/d，體重≤30kg，5mL/次，1次/d，7d為1個療程，共治療1個療程。觀察組在對照組的基礎上加用加味麻杏石甘湯治療。麻黃（蜜炙）12g，苦杏仁6g，生石膏12g，生甘草12g，栝樓仁12g，竹瀝半夏45g，廣皮紅3g，小枳實3g。口服，1劑/d，水煎早晚各服用1次，7d為1個療程，共治療1個療程。

16觀察指標觀察兩組治療后的臨床癥狀、體征及藥物不良反應，并詳細記錄退熱時間及咳嗽消失或明顯減輕時間。

17療效判定依據《中醫兒科學》[3]進行判定療效標準。患兒癥狀及體征無改善甚至加重，CRP無好轉甚至加重是為無效；患兒癥狀及體征有所改善，CRP有所好轉是為有效；患兒癥狀及體征明顯改善甚至消失，CRP明顯好轉甚至正常是為顯效。總有效率=（顯效+有效）例數/總例數×100%。

18統計學處理選用SPSS2000統計軟件對數據處理，計數資料采用例數及百分比表示，組間比較采用χ2檢驗；計量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<005為差異統計學意義。

2結果

21兩例臨床療效比較觀察組治療后臨床總有效率9512%明顯高于對照組8000%，差異具有統計學意義（P<005）。見表1。表1兩組臨床療效比較[例（%）]組別例數顯效有效無效總有效率對照組4020（5000）12（3000）8（2000）32（8000）觀察組4130（7317）9（2195）2（487）39（9512）△注：與對照組比較，△P<005。22兩組相關癥狀比較兩組治療后相關癥狀均有所好轉，但觀察組治療后的退熱時間及咳嗽消失或明顯減輕時間均低于對照組，差異具有統計學意義（P<005）。見表2。表2兩組相關癥狀比較（d，x±s）組別例數退熱時間咳嗽消失或明顯減輕時間對照組40407±133483±167觀察組41247±121△314±112△注：與對照組比較，△P<005。23不良反應治療期間所有患兒均未發現明顯不良反應。

3討論

小兒急性支氣管炎多由病毒和細菌混合感染所造成，病毒感染中以流感、腺病毒、3型副流感病毒及呼吸道合胞病毒等占到大多數，病毒感染的基礎上可繼發細菌感染，較常見的細菌感染有肺炎球菌、β溶血性鏈球菌A組、葡萄球菌及流感桿菌等。該病是嬰幼兒時期的常見病、多發病。小兒急性支氣管炎的確切發病機制目前上不清楚，但大多數學者認為[5]，小兒時期鼻、咽喉、氣管及支氣管的管腔狹窄，軟骨柔軟，缺乏彈力組織，黏膜柔軟、纖細且富有血管，粘液腺分泌不足而較干燥等等的生理解剖特點和免疫功能差等，使小兒時期易發生呼吸道感染。氣管、支氣管發生炎癥時，早期改變是黏膜充血，接著出現脫屑、水腫、粘膜下層白細胞浸潤，黏稠或黏液膿性分泌物產生，支氣管纖毛、巨噬細胞及淋巴管的防御功能出現障礙，細菌侵犯正常時無菌的支氣管，繼而細胞碎片及黏液膿性分泌物積聚，造成氣管水腫，阻塞氣道。其治療原則是經常變換體位、多飲水，使呼吸道分泌物易于咳出，并抗感染、抗炎、補液等對癥治療。

小兒支氣管炎屬于中醫學“咳嗽”范疇，引起小兒咳嗽的病因分為外感和內傷兩大類。內傷咳嗽多是由他臟病變涉肺所致，外感主要是感受六淫之邪，其中又以感受風邪為主，故風熱犯肺證小兒急性支氣管炎屬于外感。譚世明[6]研究表明，小兒肺衛嬌嫩，外邪入侵后導致肺失宣降、脾失健運、肝失疏泄，進而聚濕生痰，痰阻氣道，上逆為咳。劉弼臣[7]研究認為，外因和內因引起的咳嗽，均屬肺系受病而發生，不過外感咳嗽，首先犯肺，由肺而及他臟；內傷咳嗽，先傷他臟，由他臟而及于肺。明確指出了咳嗽的發生，都必須在肺臟受累之后，致宣降失司，肺氣上逆故而發生。外感咳嗽當以清肺化痰為主，邪去則正安。現代藥理研究表明[8]，加味麻杏石甘湯具有宣肺清熱、化痰止咳之功效。其中麻黃具有發汗解表，宣肺平喘，利水消腫之功效；苦杏仁具有鎮咳平喘，潤腸通便等作用；生石膏具有清熱瀉火， 除煩止渴，收斂生肌之功效；生甘草具有補脾益氣，清熱解毒，祛痰止咳，緩急止痛，調和諸藥之功效；栝樓仁具有清熱化痰，利氣寬胸之功效；竹瀝半夏具有清熱化痰止咳之功效；廣皮紅具有利氣調中，消痰快膈，宣通五臟之功效；小枳實具有消痞寬脹，破氣攻堅之功效。

本研究顯示，兩組患兒治療后相關癥狀均有所好轉，但觀察組治療后的退熱時間及咳嗽消失或明顯減輕時間均低于對照組（P<005），提示中西醫結合治療風熱犯肺證小兒急性支氣管炎可改善患兒的臨床癥狀及體征，縮短患兒退熱時間及咳嗽消失或明顯減輕時間。高齊富等[9]的研究結果與本研究結果基本相近。劉完素《宣明論方》中云：小兒病者純陽，熱多冷少；而風為陽邪，化熱最速，加之小兒為純陽之體，蘊蒸于里，易于熱化，故即便感受風寒，也易從陽化熱傳里，出現肺熱之象。由風熱之邪或風寒郁而化熱而成的風熱犯肺證，病位在肺，肺失清肅或宣降失司，不能通暢水道。故服用具有疏風清熱、肅肺化痰、止咳平喘功效的中藥，能夠達到提高臨床療效的目的。本研究顯示，觀察組治療后臨床總有效率明顯高于對照組，治療期間所有患兒均未發現與本研究藥物相關的不良反應，提示中西醫結合治療風熱犯肺證小兒急性支氣管炎臨床療效明顯。馬濤[10]研究證實，采用中西醫結合治療風熱犯肺證小兒急性支氣管炎，臨床總有效率達9321%，與本研究結果相近。

綜上所述，中西醫結合治療風熱犯肺證小兒急性支氣管炎能夠改善患兒臨床癥狀縮短退熱時間、咳嗽消失或明顯減輕時間，值得臨床推廣應用。參考文獻

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[10]馬濤.中西醫結合治療小兒急性支氣管炎63例臨床觀察[J].中醫藥導報，2012，18（7）：29-30.