甲狀腺癌手術治療效果的臨床分析

朱旭昶

[摘要] 目的 探討手術治療甲狀腺癌的有效性與安全性。 方法 方便選取2010年1月—2016年8月該院收治的63例甲狀腺癌確診病例為研究對象，隨機將患者分為兩組。實驗組32例，患者行腔鏡微創治療；對照組31例，患者行傳統開放治療。對比分析兩組療效。 結果 實驗組手術成功率（97.1%）、并發癥發生率（6.5%）、近期復發率（0.0%）等與對照組比較差異無統計學意義（P>0.05）。結論 以傳統開放手術或腔鏡微創手術治療甲狀腺癌均具備良好療效，其應用各具優勢，臨床可根據實際需要擇優選取。

[關鍵詞] 甲狀腺癌；手術治療；臨床療效

[中圖分類號] R737 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0077-03

[Abstract] Objective To investigate the efficacy and safety of surgical treatment of thyroid carcinoma. Methods Convenient selection 63 cases of thyroid cancer diagnosed in our hospital from January 2010 to August 2016 as the research object， the patients were randomly divided into two groups. The experimental group of 32 patients with endoscopic minimally invasive treatment； 31 cases in control group were treated with traditional open treatment. Comparative analysis of the efficacy of the two groups. Results There was no significant difference between the experimental group（97.1%）， the rate of complications （6.5%）， the recent recurrence rate （0.0%） and compared the control group the difference was no statistically significant （P> 0.05）.Conclusion In the traditional open surgery or minimally invasive surgical treatment of thyroid cancer have good curative effect， the clinical application of the competitive advantage， according to the actual needs of choosing.

[Key words] Thyroid cancer； Surgical treatment； Clinical efficacy

甲狀腺癌是甲狀腺最常見惡性腫瘤，主要起源于濾泡上皮細胞，約占全身惡性腫瘤的1%[1]。手術是現階段臨床治療甲狀腺癌的主要方法，但對于切除范圍的把握臨床目前仍有分歧。近年來，內鏡技術的發展使甲狀腺微創手術成為可能并取得一定進步。文章現對甲狀腺癌微創手術和傳統開放手術的臨床療效進行對比分析，為臨床安全有效治療甲狀腺癌提供借鑒和參考，以2010年1月—2016年8月該院收治的63例甲狀腺癌患者為研究對象，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的63例甲狀腺癌患者為研究對象，全部患者經CT等影像學檢查和病理診斷均確診為甲狀腺癌，遵患者及家屬意愿以甲狀腺切除術進行治療，病例排除腫瘤直徑>5 cm、合并全身性疾病、嚴重功能障礙等手術禁忌癥患者。隨機將入選病例分為兩組。實驗組（32例）：男3例，女29例；患者年齡29～77歲，平均年齡（59.6±8.3）歲；單側病灶28例，雙側4例； 乳頭狀腺癌20例，濾泡性腺癌9例，髓樣癌2例，未分化1例。對照組（31例）：男2例，女29例；患者年齡27～76歲，平均年齡（59.5±9.1）歲單側病灶29例，雙側2例；乳頭狀腺癌21例，濾泡性腺癌8例，髓樣癌3例。兩組患者基本臨床資料差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

實驗組患者行微創治療，采用Miccoli內鏡術式切除甲狀腺等組織，具體施術方法如下：術前常規消毒鋪巾，術中氣管插管全身麻醉，患者仰臥位，肩高頭略仰以充分暴露術區；麻醉生效后，于頸前下部皮膚褶皺處做2.5 cm左右切口，逐層切開皮膚及皮下組織，然后以頸白線入路做縱向切口，常規分離帶狀肌及其與腺體的間隙，固定懸吊拉鉤后，甲狀腺充分顯露，手術空間構建完成；常規置入內鏡，鏡下直視探查病變區域，繼續擴大腔隙至喉下部氣管上部前側，使腺葉邊緣充分顯露，常規清潔術野后，置入剝離器、超聲刀等器械。具體甲狀腺切除方法及切除范圍參考影像學診斷并依術中具體探查情況而定。單側分化型甲狀腺癌行患側腺葉、峽部切除術，同側中央區淋巴結清掃；單側分化合并對側結節性甲狀腺腫行患側腺葉、峽部切除術，對側次全切術，中央區淋巴結清掃；雙側分化型甲狀腺癌、濾泡性甲狀腺癌行甲狀腺癌根治術，即雙側甲狀腺全切，中央淋巴區清掃；合并側頸部淋巴轉移者，甲狀腺根治術聯合側頸區淋巴選擇性清掃。手術全程需保持術野清晰，注意探查喉返神經和重要頸部血管，保護甲狀旁腺及血供。切除的標本常規切口處取出，常規送檢快速病理檢測。術后常規清潔創面，置管引流，無創線縫閉殘腔，可吸收線縫閉切口，術畢。對照組患者行傳統開放手術，術中取患側胸骨上緣適當位置做8 cm左右切口，術中操作方法、對甲狀腺切除范圍的把握等均與實驗組一致，術中注意保護喉返神經、甲狀旁腺及血供等，術后常規置管引流，縫合切口。觀察兩組手術成功率、手術時間、術中出血量、住院時間、并發癥發生率等基本手術指標，術后隨訪1個月，觀察復發率。

1.3 統計方法

數據以SPSS 19.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組32例患者腔鏡輔助下順利完成手術，1例中轉開放，手術成功率97.1%，對照組全部患者均有效完成手術，術中無嚴重意外和明顯并發癥，手術成功率100%，差異無統計學意義（P>0.05）。實驗組術后可逆性聲音嘶啞1例，暫時性低鈣1例（6.3%），對照組術后可逆性聲音嘶啞1例，口周暫時性麻木1例（6.5%），并發癥，并發癥發生率差異無統計學意義（P>0.05）。術后1個月隨訪，兩組均未無復發病例。實驗組手術時間長于對照組，術中出血量和切口長度小于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），組間術后住院時間比較差異無統計學意義（P>0.05）。

3 討論

近年來，隨著放射性污染等環境問題的加重，甲狀腺癌發病率在世界范圍內普遍呈上升趨勢[2]。該病以中青年女性多見，有研究提示可能與雌激素促使垂體釋放TSH有關，甲狀腺癌組織中存在雌激素受體（ER）和孕激素受體（PR）也已得到證實[3]。甲狀腺切除術是現階段臨床治療甲狀腺癌最常用方法。西方國家分化型甲狀腺癌（以乳頭狀為代表）以甲狀腺全切為標準術式，國內則是以腺葉切除、峽部切除等甲狀腺次全切為標準術式，但兩者在淋巴清掃方面的觀點一致，即無明確淋巴轉移者建議將預防性淋巴結清掃納入常規[4]。開放式手術一直以來都是甲狀腺切除術主要施術方法，但是近年來，腔鏡技術的介入使甲狀腺癌的微創治療逐漸受到研究與關注。隨著研究深入和經驗的積累，現階段國內外腔鏡下甲狀腺癌手術的成功案例已有諸多可見，但對于腔鏡在甲狀腺癌根治術中的介入，臨床則存在較大爭議，主要爭論點在于腫瘤直徑大小在腔鏡手術中的適應征問題。目前，多數觀點認為腫瘤直徑過大會增加微創風險和中轉開放幾率，我國醫學會外科分會內鏡外科學組將巨大甲狀腺腫塊（直徑>5 cm）作為腔鏡甲狀腺手術絕對反指征[5]。故考慮施術安全，該研究入選病例均擇取腫瘤病灶5 cm以下者。

微創甲狀腺手術具備一般微創手術具有的術中出血量少、創傷小等技術優點，這在該次臨床研究中也得到證實。但在手術時間方面，微創甲狀腺手術則略遜于開放手術，考慮可能與微創手術操作復雜性有關。該研究結果顯示，微創手術成功率（97.1%）、并發癥發生率（6.5%）、近期復發率（0.0%）等與開放手術比較差異無統計學意義（P>0.05），與盧雄偉等[6]報道的經胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌治療有效率（95.8%）一致。由此觀之，微創手術和開放手術治療甲狀腺癌均具備良好臨床療效。但比較來看，微創治療切口小，術后美觀度高，更易獲得患者認可，術中出血量少，也能有效降低出血性損害；而開放治療手術時間短，相比較而言術中意外發生風險低，適應癥更廣，故應用各具優勢也各有不足[7-8]。

值得注意的是，甲狀旁腺具有鈣代謝調控功能，甲狀腺手術中對甲狀旁腺的保護近年來受到呼吁，精細解剖甲狀旁腺等術法在甲狀腺手術治療中也得到使用和推廣[9]。該研究結果顯示，雖然開放手術視野清晰度遜色于具有高分辨率的精密儀器，但術中甲狀腺旁腺損傷等并發癥發生率與微創手術差異無統計學意義（P>0.05）。李翔等[10]分別以腔鏡手術和開放手術行甲狀腺癌根治術，結果顯示并發癥發生率分別為5.7%和6.1%，差異無統計學意義（P>0.05），與該文研究結論一致，提示兩種術法均具備較高安全性，具有使用價值。

綜上所述，以傳統開放手術或腔鏡微創手術治療甲狀腺癌均具備良好療效，其應用各具優勢，臨床可根據實際需要擇優選取，以有效治療疾病，保障患者健康。

[參考文獻]

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[6] 盧雄偉，許杰藝，賴建國，等.超聲刀經胸乳入路腔鏡下行甲狀腺癌根治術療效及安全性分析[J].中國醫藥科學，2014， 26（19）：206-208.

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[8] 侯天，沈廣泰，于曉強，等.甲狀腺癌根治術中若干技巧的應用[J].中國保健營養，2016，26（15）：51-52.

[9] 王艷普. 甲狀腺癌手術患者64例臨床探討[J].中國衛生產業， 2014（36）：1-2.

[10] 李翔，劉雪宜，史振超，等.完全腔鏡下分化型甲狀腺癌根治術的臨床應用[J].佛山科學技術學院學報：自然科學版，2016，34（2）：72-75.

（收稿日期：2016-10-09）