中期妊娠引產鎮痛過程中地佐辛聯合羅哌卡因的應用探討

楊華平

[摘要] 目的 探討中期妊娠引產鎮痛過程中地佐辛聯合羅哌卡因的應用效果。方法 在醫院2015年5月—2016年5月期間要求引產鎮痛的孕中期孕婦中方便抽取102例并隨機分組，聯合組（n=51）采取地佐辛聯合羅哌卡因方案，對照組（n=51）單純采取羅哌卡因，對比2組疼痛程度以及產后出血量。結果 ①聯合組孕婦的鎮痛有效率是94.12%，高于對照組孕婦的76.47%（P<0.05）；②聯合組產后出血量是（74.15±7.12）mL，低于對照組的（83.16±6.35）mL（P<0.01）。結論 中期妊娠引產鎮痛過程中地佐辛聯合羅哌卡因的應用效果肯定，可減少孕婦產后出血量，值得借鑒。

[關鍵詞] 中期妊娠引產鎮痛；地佐辛；羅哌卡因

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）01（a）-0106-03

[Abstract] Objective To investigate the analgesic trimester pregnancy during dezocine joint application effect of ropivacaine. Methods Convenient extracting 102 cases in the hospital for induction of labor analgesia May 2015 to May 2016 during the second trimester pregnant women and randomly assigned to the combination group（n = 51） to take joint dezocine ropivacaine program and control group （n = 51） taken alone ropivacaine comparing two groups of pain and postpartum hemorrhage. Results ①Joint group of pregnant women analgesic efficiency is 94.12%， 76.47% higher than that of pregnant women（P<0.05）； ② postpartum hemorrhage is the combination group （74.15 ± 7.12）mL， lower than the control group （83.16 ± 6.35）mL（P <0.01）. Conclusion The second trimester pregnancy pain during dezocine joint application effect of ropivacaine sure pregnant women to reduce postpartum hemorrhage， it is worth learning from.

[Key words] Trimester pregnancy pain； Dezocine；Ropivacaine

在臨床實踐中，孕婦因計劃生育、死胎、胎兒畸形以及母體高危因素等需要通過引產術終止妊娠的情況經常出現，期間需選取合理鎮痛技術，因此需探索良好鎮痛用藥方案。據報道[1-2]，羅哌卡因、地佐辛等為引產術中常用鎮痛藥物，但單獨使用的效果不佳，臨床上逐年傾向于聯合用藥方法，效果肯定，但缺乏大量實驗依據。該研究為明確中期妊娠引產鎮痛過程中地佐辛聯合羅哌卡因的應用效果，將2015年5月—2016年5月期間收治的102例孕中期有引產鎮痛需求的孕婦隨機分組，分別予以地佐辛聯合羅哌卡因方案、單純羅哌卡因方案，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入該次研究的102例孕中期孕婦均為方便抽取，均有引產術指征，排除合并血常規異常、肝腎等重要臟器發生器質性病變者、免疫系統疾病者、過敏體質者以及精神病孕婦，該組研究對象均對此次研究知情同意。隨機將上述孕婦分成聯合組、對照組，均51例。其中，聯合組孕婦年齡為23～31歲，平均年齡為（26.94±1.47）歲；孕周是14～27周，平均孕周是（21.05±1.44）周；對照組孕婦年齡為24～31歲，平均年齡為（26.96±1.42）歲；孕周是15～27周，平均孕周是（21.11±1.42）周；兩組孕婦的年齡與孕周等基線資料經統計學處理，結果顯示其組間對比差異無統計學意義（P>0.05），可對比。

1.2 鎮痛方法

2組均實行經皮羊膜腔穿刺方法注射100 mg利凡諾引產，完成穿刺后行硬膜外麻醉。聯合組取8～10 mL的1%羅哌卡因（規格：75 mg/盒；生產批號：20140103）+100 mL的地佐辛溶液（規格：1 mL：5 mg；生產批號：20140213），連接鎮痛泵行持續泵入治療；對照組則單純使用羅哌卡因鎮痛，其給藥方式、藥液濃度等與聯合組相同。

1.3 觀察指標

①參考世界衛生組織制定的鎮痛等級標準[3]：無痛、安靜合作為0級，輕度疼痛、可耐受為I級，中度疼痛、合作欠佳為II級，重度疼痛、無法耐受者為III級。其中，0級、I級表示鎮痛有效，II級、III級表示鎮痛無效，鎮痛有效率=有效例數/總例數×100%；②統計2組孕婦產后出血量。

1.4 統計方法

該研究中資料均應用SPSS 19.0統計學軟件分析。計數資料組間率（%）表示，對比以χ2檢驗分析；計量資料以均數±標準差（x±s）表示，其對比則接受t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 對比兩組孕婦的鎮痛有效率

聯合組孕婦的鎮痛有效率是94.12%，高于對照組的76.47%（P<0.05）。

2.2 對比兩組孕婦產后出血量

聯合組孕婦平均產后出血量是（74.15±7.12）mL，對照組孕婦平均產后出血量是（83.16±6.35）mL，2組對比差異有統計學意義（t=6.644，P=0.000）。

3 討論

引產術作為一種終止妊娠的主要術式，可導致孕婦在術中產生恐懼感，從而增強其交感神經的興奮性，刺激其兒茶酚胺加速分泌，進而增強機體對于外界刺激的敏感性，最終降低其痛閾，加劇其疼痛感[4-5]。然而，應用腰硬聯合阻滯麻醉，則可減輕其疼痛感，長時間維持麻醉狀態[6]，為患者創造一個無痛苦、安靜的引產環境，且不良反應較少，并能依據孕婦自身特征與需求進行用藥劑量設置[7]。

近幾年來，伴隨人們對于生活品質要求的持續提升，孕婦對于引產術中鎮痛標準也隨之提升[8-9]。既往臨床上有麻醉藥物用于引產術中可實現無痛引產目標，其中以羅哌卡因、地佐辛等最為常見[10]。羅哌卡因作為一種新型、長效、酰胺類局部麻醉藥物，對人體心血管系統、中樞神經系統所造成的毒性較低，且運動阻滯、感覺阻滯之前分離明顯，尤其是低濃度、小劑量更能表現其運動-感覺神經阻滯分離體征[11]，不會影響女性子宮收縮，是用于引產鎮痛中理想局部麻醉藥物之一。然而，單獨使用低濃度的羅哌卡因鎮痛的臨床效果不佳，而與阿片類藥物聯合使用則可加速其起效時間，并強化鎮靜、鎮痛效果[12]。地佐辛屬于由人工合成所制的強效的阿片類受體激動拮抗劑，可降低個體中樞神經系統興奮性，或有效阻止中樞神經沖動所導致的有害刺激，實現鎮痛目標[13]。同時，地佐辛用于引產鎮痛過程中，孕婦不易成癮或發生惡心、呼吸抑制等不良反應，安全性高。此外，地佐辛吸收快，進入人體后可快速分布，表觀分布容積比較大，且消除慢，鎮痛效果肯定。該研究中聯合組鎮痛有效率是94.12%，遠高于對照組的76.47%，證實了地佐辛與羅哌卡因聯合使用的鎮痛效果，與上述觀點一致。同時，該研究中聯合組孕婦產后出血量明顯較少，可見地佐辛與羅哌卡因聯合麻醉方案還可減少患者術后出血量。董兆鵬等[14]在羅哌卡因聯合地佐辛應用于剖宮產術后鎮痛的研究報道中提到，聯合使用羅哌卡因和地佐辛的地佐辛組患者疼痛等級為0～I級，無II級、III級者，該研究中0～I級者48例，II級、III級者3例，可能與樣本量少有關。

綜上所述，中期妊娠引產鎮痛過程中地佐辛聯合羅哌卡因的應用效果滿意，孕婦出血量少，有推廣意義。

[參考文獻]

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（收稿日期：2016-10-09）