心外科潛在的護理危險及規避措施

左 琳

（臨汾市人民醫院心臟大血管外科，山西 臨汾 041000）

風險管理指的是發現及評價經濟損損失，并采取相應的措施，進而降低經濟損失與法律訴訟。心外科是醫院的重要組成部分，由于收治的患者多病情復雜，病情急快，且預后較差。研究表明，在心外科患者住院期間，護理工作存在較多危險因素，既威脅著的患者生命安全與生活質量，也會對醫院的服務形象產生不良的影響[1]。本研究旨在探討心外科臨床護理過程中的風險，并引入風險管理，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 基本資料

選取在我科40例心外科患者作為研究對象，均滿足疾病診斷標準，且簽署知情同意書；排除精神障礙者、合并嚴重并發癥者、合并其他外科疾病者。根據數字表隨機分為研究組與對照組，各20例，研究組男11例、女9例，年齡在40～83歲，平均（62.5±10.8）歲；對照組男9例、女11例，年齡在42～81歲，平均（63.5±11.2）歲。疾病類型有：冠心病、先心病、風心病、室間隔缺損、房間隔缺損及其他心臟疾病。組間對比差異不顯著，不具有統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組予以心外科常規護理，主要有：生命體征測量、病情監護、遵醫囑給藥、飲食與運動指導等等。研究組在此基礎上予以科學的風險管理護理，首先調查患者護理訴求，了解可能出現的風險事件，如并發癥、護理安全、用藥不良反應等等；隨后有針對性的進行護理干預，并加強護理人員相關的應急預案與急救的實踐[2]。

1.3 觀察指標

對比分析兩組患者的風險事件、護患糾紛、護理滿意度等，其中護理滿意度采用自制的調查問卷進行調查，分為滿意、基本滿意、不滿意，總滿意度為滿意與基本滿意的之和。

1.4 數據處理

本次研究采用SPSS 17.0統計學軟件處理，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數資料使用x2檢驗。P＜0.05為差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組護理風險事件、護患糾紛情況對比

研究組患者的護理風險事件與護患糾紛均顯著少于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組護理風險、護患糾紛情況對比 [n（%）]

2.2 兩組護理滿意度對比

兩組相比，研究組的總滿意度是98.75%遠高于對照組的88.75%（P＜0.05），見表2。

表2 兩組護理滿意度對比 [n（%）]

3 討 論

3.1 心外科潛在因素及對策

3.1.1 建立良好的護患關系

住院期間，護理人員在工作過程中態度消極、工作馬虎，對患者病情進展缺乏預見性和主動性等都是潛在的護理糾紛風險，這就是服務質量的問題。護患之間無法積極有效的溝通，或不能及時溝通也會出現相應的潛在風險。臨床上，一些護士僅僅機械性的進行輸液、送藥等，卻沒有同患者進行溝通，大多數護理風險其實是可以通過溝通避免的，如告知患者查房時間，用藥注意事項，術前、術后飲食等。因此，在實際工作中，護士應將自身情況與患者實際相結合，運用評估技術，了解患者需求，積極主動與患者而進行溝通，注重人文關懷，幫助建立戰勝疾病的信心，減少不必要的護患糾紛。

3.1.2 提升護士自身素質和基礎技能

護理人員本身缺乏專業的知識技能和操作技術，是導致護理危險因素的潛在重要原因。一些護士缺乏臨床經驗，對心外科疾病的認識較少。當發生病情變化時，無法采取積極有效的護理措施，這也是護理風險產生的重要原因。針對這點，護士必須要具備完善的理論知識和嫻熟的操作技能，這是防止心外科潛在危險因素的關鍵[3]。因此，在工作中除了學習各項護理技術外，還應注重專業知識的培訓，鼓勵其參加繼續教育學習，以便提升護理隊伍的整體素質，提供給患者最好的服務，減少差錯事故的發生，進而消除護理不良事件。

3.1.3 完善各項規章制度

護理人員不了解自身崗位職責、執行醫囑出現遺漏等，是其自身的態度問題。而沒有積極主動、認真負責的服務態度也是護理風險的危險因素。醫院護理工作質量和患者安全主要依賴于醫院規章制度的落實和執行。

3.1.4 創造良好的環境

醫院基礎設施和管理水平也很容易導致各種危險因素。對于心外科而言，急救藥品和急救器械、護理用品的數量和質量都會影響患者安全。良好的醫療環境有益于患者身心健康，也有助于幫助患者的心理治療。醫院有責任為患者提供舒適、安全、愉快的治療環境，以便于其更好的接受治療，減少意外的發生[4]。

3.1.5 注重患者自身

患者的自身也會對治療產生一定的影響。心外科患者具有其特殊性，治療前進，患者不重視自身安全，不重視醫務人員囑托，一樣會增加護理危險事件的發生。另外，患者及家屬對于治愈的期望值過高，但患者病情與自身素質具有較大差異，也是引起潛在護理危險因素的原因。

3.1.6 完善風險管理機制

加強護理人員相關的培訓教育，使其充分了解自身責任以及涉及的危險因素，盡可能減少風險事件的發生。除此之外，護士還應具備一定的風險防范能力，及時評估風險。制定各種風險事件的應急預案，規范程序，特別是危重患者的護理，加強風險監控，及時整改，消除潛在的護理風險。

3.2 心外科風險管理

心外科護理工作是一項既特殊又復雜的工作，特別是伴隨著人們的健康與維權意識不斷增強，醫療糾紛和護患糾紛逐年呈上升趨勢。再加上，醫療事故處理及舉證責任倒置條例的實施，更提高了法律對醫護工作的要求，心外科病情復雜、手術多、變化快，客觀上有著很多的危險因素。常規的護理雖能滿足患者基本需求，但對其滿意度的提高效果不是很明顯。因此，為避免臨床上各種風險，應不斷提高醫護服務質量。

在心外科實施積極的風險管理具有顯著優質，同傳統護理模式相比，該模式不僅能對護理風險事件予以針對性的干預，提供符合其心理需求的護理服務。有研究表明，心外科患者實施風險管理護理模式，結果表明護理糾紛及護理投訴事件均遠遠低于常規護理者[5]。在本次研究中，研究組患者護理風險和護理糾紛事件的發生率也遠低于觀察組。另外，積極的風險管理對于改善心外科護理滿意度也較為顯著。本次研究中，研究組患者的護理滿意度與對照組相比差異也較大，這也證實了積極的風險護理管理效果顯著優于常規護理。

總之，在心外科實施有效的風險護理管理，不僅能有效減少護理風險和護理糾紛事件發生率，也有利于提高患者護理滿意度，應用價值較高。

[1] 余 凌.護理風險管理在外科護理管理中的應用[J].中國基層醫藥,2013,20(4):638-639.

[2] 江 南.外科護理實施中潛在危險因素與應對分析[J].醫學信息,2015,(33):286-286.

[3] 陳 嘉.心外科護理潛在的護理危險及規避的對策[J].實用臨床護理學電子雜志,2017,2(23):57-58.

[4] 張 潔.風險管理護理對院內風險事件及護理滿意度的影響觀察[J].醫學信息,2016,29(22):159-160.

[5] 張偉峰,雷素揚.心外科科室管理中風險管理的探討[J].中國衛生產業,2015,12(1):76-77.