自體動靜脈內瘺向心方向穿刺法對透析充分性的效果分析

彭夕嵐

（重慶醫科大學附屬第二醫院腎內科，重慶 400010）

自體動靜脈內瘺為通過一種小手術將自身淺表靜脈同動脈相連，使靜脈中流淌動脈血的一種人造動脈血管，以便穿刺。動靜脈內瘺中合格的血流量是保證患者透析充分性，保障患者透析質量的一大條件。動靜脈內瘺是血液透析患者的生命線。在透析時合理的穿刺方法可以保障透析的充分性，保護動靜脈內瘺，提高透析效率，可以顯著改善病人的生存質量。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在本透析中心使用自體動靜脈內瘺透析并達到干體重的患者中隨機抽取40例患者，其中男30例，女10例，原發病為慢性腎小球腎炎24例、糖尿病10例、原發性高血壓4例、多囊腎2例。年齡20～70歲，透析時間1～9年，內瘺使用時間2～8年。隨機分為實驗組和觀察組各20例。

1.2 實驗方法

實驗組每一例患者采用自體動靜脈內瘺向心法穿刺，穿刺次數為十次，對照組中每例患者采取傳統離心方向穿刺法穿刺，穿刺次數為十次，比較血流量有無差異及是否達標（達標標準：血流量≥220 mL），根據NKF—D0QI關于采用雙針尿素模式測量再循環率，使用貝朗血液透析機的在線（Kt/V）監測功能測量記錄患者的一室尿素清除指數（Kt/V）結果。

1.2.1 動靜脈內瘺向心方向穿刺

選擇17G穿刺針，穿刺方向向心臟方向，避開動脈瘤及血管硬化處穿刺，靜脈穿刺方向向心臟方向。

1.2.2 動靜脈內瘺

傳統方法穿刺，方向為朝向瘺口，選擇同樣大小穿刺針，遠離瘺口至少3 cm，靜脈穿刺方向朝向心臟。

1.2.3 透析方法

全部患者選擇貝朗Dialog+單泵機，采用的膜為貝朗聚砜膜lo15，均為一次性耗材，東方璽瑞血液透析濃縮物（A液）TR-2（FRE）型透析液、東方璽瑞血液透析濃縮物R-2（FRE）型透析粉，每周透析三次，每次透析四小時，每次均采用貝朗Dialog+單泵機的在線尿素清除率監測功能測量記錄患者的一室尿素清除指數（Kt/V）結果。

1.2.4 采樣方法

透析開始30 min后停止透析。分別從動脈端和靜脈端各抽取血液2 mL。然后立即將血流量減慢至100 mL/min。10 s后停血泵，夾閉動脈管路，在動脈管路抽血點抽取血標本2 mL。

1.2.4.1 再循環率測定方法

根據NKF—D0QI關于采用雙針尿素模式測量再循環的方法、局限性、評估與建議，公式 R：=（S～A）／（s—V）×100%。R為再循環量，s為周圍循環血尿素氮濃度，A為流人透析器前血尿素氮濃度，V為流人透析器后血尿素氮濃度，當5%＜R＜10%在臨床上沒有意義，為無再循環；當R＞1O%或R《5%時為有再循環，需要做進一步檢查。[1]

1.2.4.2 透析充分性評價方法

使用貝朗Dialog+單泵機的在線監測功能記錄患者Kt/V值，需要輸入患者的基本信息如身高、體重、性別，Kt/V目標值設定為1.2，透析過程中保持電導度不變。Kt/V≥1.3視為合格[2]。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果(見表1、表2、表3)

表1 兩種穿刺方法血流量達標率對比

表2 兩種穿刺方法再循環率對比

表3 兩種穿刺方法透析充分性對比

3 討 論

通過本次研究我們可以發現，自體動靜脈內瘺向心穿刺可以保證患者血流量，可以使患者擁有良好的透析效果，與離心性穿刺并無差別，且向心性穿刺背向瘺口穿刺，降低刺穿瘺口的危險，拔針時更利于護士操作，有較好的前景。

[1] 王 梅,王 悅.牛津臨床透析手冊[M].北京:人民衛生出版社,2006:100-101.

[2] 王質剛.血液凈化設備工程與f臨床[M].北京:人民軍醫出版社,2006:50-58.