急診介入治療急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后患者的效果觀察

賈耀紅

（晉中市第一人民醫(yī)院急診科，山西 晉中 030600）

AMI（急性心肌梗死）是指患者在冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上所出現(xiàn)的血栓，使得患者血管閉塞，從而出現(xiàn)心肌缺血壞死等表現(xiàn)。導(dǎo)致急性心肌梗死患者死亡的原因和主要與其心臟泵血功能衰竭以及其心臟破裂、心律失常等有關(guān)，以上癥狀均是患者心肌大面積壞死所致，對(duì)患者心肌壞死范圍進(jìn)行控制的主要方法是早期對(duì)其動(dòng)脈血液的運(yùn)行進(jìn)行恢復(fù)或重建[1-2]。PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入）干預(yù)可以有效將AMI患者的死亡率降低，促進(jìn)其預(yù)后的改善。AMI患者在CPR后，其胸腔內(nèi)可出現(xiàn)出血的情況，從而對(duì)其靜脈溶栓造成影響[3]。本文主要對(duì)AMI（急性心肌梗死）CPR（心肺復(fù)蘇）后患者接受PCI（經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入）治療的價(jià)值作分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一資料

選取我院2016年1月20日～2017年1月20日收治的AMI患者100例，其在CPR術(shù)后均存活，隨機(jī)法進(jìn)行分組，將其分為兩組，其中實(shí)驗(yàn)組給予PCI治療，對(duì)照組給予保守治療，50例為一組。將電解質(zhì)紊亂、傳導(dǎo)阻滯、房顫室顫、左室射血分?jǐn)?shù)低下（小于20%）的患者排除。

實(shí)驗(yàn)組中，平均年齡（47.52±21.20）歲，男29例，女21例；12例患者梗死部位為廣泛前壁，22例為高側(cè)壁、前壁，6例右室合并下壁，10例為下壁；心臟停止至復(fù)蘇時(shí)間（9.12±3.20）min，平均（15.20±8.52）min。

對(duì)照組中，平均年齡（47.14±21.32）歲，男30例，女20例；13例患者梗死部位為廣泛前壁，23例為高側(cè)壁、前壁，5例右室合并下壁，9例為下壁；平均心臟停止至復(fù)蘇時(shí)間（9.20±3.17）min，平均復(fù)蘇時(shí)間（15.33±8.43）min。

兩組AMI患者的基本資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組AMI患者均接受CPR治療，即根據(jù)患者的具體病情變化情況，為其實(shí)施胸外心臟的按壓、心肺復(fù)蘇藥物、非同步的電除顫、氣管插管、呼吸機(jī)輔助呼吸，其在心肺復(fù)蘇后均恢復(fù)自主心率、自主呼吸、神志轉(zhuǎn)清。

實(shí)驗(yàn)組AMI患者在CPR后接受PCI術(shù)治療，即對(duì)患者的橈動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，或通過Judkins法進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影，對(duì)其冠狀動(dòng)脈的具體情況進(jìn)行了解。經(jīng)過多體位的照射后，對(duì)其IRA（梗死相關(guān)血）進(jìn)行確定。術(shù)前給予患者300 mg阿司匹林、400 mg氯吡格雷，術(shù)中給予患者100～150 IU/kg肝素，術(shù)后給予患者100 mg/d阿司匹林進(jìn)行維持，且給予其75 mg/d氯吡格雷進(jìn)行維持。

對(duì)照組AMI患者在CPR后接受保守治療，即根據(jù)患者的具體病情，給予其相應(yīng)的藥物干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組AMI患者CPR后接受相關(guān)干預(yù)的結(jié)果進(jìn)行觀察分析，主要包括梗死血管情況以及不良事件發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.00統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義。

2 結(jié) 果

2.1 血管梗死

實(shí)驗(yàn)組AMI患者血管三支病變的幾率（86.00%）明顯低于對(duì)照組血管三支病變的幾率（52.00%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組AMI患者血管梗死情況對(duì)比 [n（%）]

2.2 不良事件

實(shí)驗(yàn)組AMI患者的死亡率、心力衰竭以及心源性休克的幾率均明顯低于對(duì)照組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組AMI患者不良事件對(duì)比 [n（%）]

3 討 論

AMI患者在心肺復(fù)蘇后，若其接受溶栓治療，則會(huì)增加其出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的幾率，可能與其心臟驟停后出現(xiàn)缺血再灌注損傷、血管壁缺血、凝血因子消耗、應(yīng)激反應(yīng)等有關(guān)，而與患者的心肺復(fù)蘇治療無明顯的關(guān)系[4]。目前，臨床對(duì)于AMI患者心肺復(fù)蘇后或心臟驟停后是否適宜實(shí)施急診介入治療仍然存在一定的爭(zhēng)議。

本文研究中，AMI患者在接受CPR治療后，其均未出現(xiàn)明顯的并發(fā)癥，且其復(fù)蘇時(shí)間較短，主要原因可能是其出現(xiàn)心臟驟停的時(shí)在醫(yī)院內(nèi)，與其疾病的及時(shí)復(fù)蘇有關(guān)，加強(qiáng)患者的除顫干預(yù)是對(duì)患者原發(fā)心臟驟停進(jìn)行搶救的重要步驟，而AMI患者的有效心肺復(fù)蘇治療是其急診PCI搶救成功的關(guān)鍵[5]。

本文50例AMI患者CPR后接受急診PCI治療，其梗死的血管均再通，在其支架置入后，不存在殘余狹窄的情況。患者的前向血流為TIMI3級(jí)，且其均未出現(xiàn)手術(shù)有關(guān)并發(fā)癥。有研究表明，AMI患者的血管病變數(shù)目越多，其出現(xiàn)心臟驟停的幾率越大[6]。AMI患者CPR后，為其實(shí)施冠狀動(dòng)脈造影，結(jié)果顯示，出現(xiàn)心臟驟停的患者中，其多數(shù)存在多支病變以及血管閉塞的情況。

本文研究結(jié)果顯示，AMI患者CPR后接受急診PCI治療的實(shí)驗(yàn)組，其死亡率、心力衰竭以及心源性休克的幾率均明顯低于保守治療的對(duì)照組，而2組AMI患者患者嚴(yán)重出血的幾率相比，并不存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。若AMI患者同時(shí)合并心臟驟停的情況，則應(yīng)在其心肺復(fù)蘇后，盡早為患者實(shí)施介入治療，從而將其搶救的成功率提高，改善其預(yù)后，且不會(huì)增加AMI患者的出血等并發(fā)癥的幾率，安全性較好[7]。有研究表明，AMI患者在發(fā)病4小時(shí)內(nèi)接受早期再灌注進(jìn)行治療，可以有效對(duì)其心肌進(jìn)行挽救，將其梗死的范圍縮小，抑制其心室的擴(kuò)大，從而對(duì)其收縮功能進(jìn)行改善[8]。

綜上所述，PCI治療在AMI患者CPR后應(yīng)用，可以將患者的病死率以及不良事件的幾率降低，促進(jìn)其疾病的穩(wěn)定，從而改善其預(yù)后，應(yīng)用價(jià)值較高。

[1] 黃 雷,劉迎午,李 彤,等.體外膜肺氧合聯(lián)合急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療搶救急性心肌梗死后心臟驟停的效果[J].中華心血管病雜志,2016,44(7):570-576.

[2] 宋慧慧,楚英杰.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇后急診介入術(shù)的療效[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)刊,2015,42(5):115,118.

[3] 拓 文,向宗興,田永波,等.急性ST段抬高型心肌梗死心臟驟停患者的臨床特點(diǎn)和復(fù)蘇后行急診PCI的安全性[J].中國(guó)循證心血管醫(yī)學(xué)雜志,2017,9(2):199-202.

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[7] 李 敏.急性心肌梗死心肺復(fù)蘇術(shù)后急診介入治療45例圍術(shù)期護(hù)理[J].齊魯護(hù)理雜志,2016,22(14):81-82.

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