胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)與開放手術(shù)治療效果對(duì)比分析

陳 友

（內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院胸心外科，內(nèi)蒙古 興安 137400）

食道癌屬于消化系統(tǒng)腫瘤，臨床結(jié)合該疾病特點(diǎn)，以采取食管開放性切除手術(shù)與清掃區(qū)域淋巴結(jié)聯(lián)合消化道重建治療為主要治療手段，效果尚可[1]。由于手術(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)出血量多，手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高，導(dǎo)致患者耐受性不高[2]。本次研究工作旨在探討胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)與開放手術(shù)療效并進(jìn)行比較分析。現(xiàn)作以下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 基礎(chǔ)資料

將自2015年11月～2016年11月期間收治的食道癌患者中挑選80例納入，并根據(jù)患者的就診時(shí)間先后次序分為兩組。對(duì)照組：有40例，包括19例男性，21例女性；患者年齡為（61.50±5.50）歲。研究組：有40例，包括20例男性，20例女性；患者年齡為（61.42±5.60）歲。兩組的一般資料均無差異，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

在常規(guī)氣管插管全身麻醉?xiàng)l件下，對(duì)照組施行傳統(tǒng)開放手術(shù)，研究組施行胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)。胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)具體如下：（1）腹腔操作方法：選擇位置為“頭高腳低”位；術(shù)者在患者的肚臍下方切開一個(gè)小切口約1厘米，并常規(guī)建立CO2氣腹（控制為2000Pa）；術(shù)者將Trocar鏡緩緩送入并保證鏡頭朝下；術(shù)者在患者的腹直肌雙側(cè)3厘米處作一切口為操作孔1，在患者的臍孔上方3厘米處作一切口為操作孔2，在患者的雙側(cè)鎖骨中線肋下緣3厘米處作一切口為操作孔3，并將Trocar置入，仔細(xì)探查患者腹腔臟器具體情況。術(shù)者將肝左葉提起，使雙側(cè)膈肌充分暴露，并將其腳部分切除；術(shù)者將食管周圍腹膜作反折處理，適當(dāng)擴(kuò)大食管裂孔；進(jìn)入縱膈并在食管下端3～5厘米處作分離；排除活動(dòng)性出血，排除排除物品遺留，切口常規(guī)縫合，留置引流管。（2）胸腔操作方法：選擇位置為“側(cè)俯臥”位；穿刺點(diǎn)選擇患者的右側(cè)胸第7肋間腋中線，術(shù)者進(jìn)行穿刺；置入Trocar鏡，置入胸腔鏡，利用單肺通氣保護(hù)；術(shù)者給予患者第6、9肋間腋后線及第4肋間腋中線作一長約1.5厘米的切口，依次置入①超聲刀，②分離鉗，③肺拉鉤；術(shù)者仔細(xì)探查病灶情況，再切除病灶，將其淋巴結(jié)徹底清掃；積極止血，并給予食管行常規(guī)吻合，以及留置引流管。

1.3 觀察項(xiàng)目

觀察并詳細(xì)記錄研究組與對(duì)照組的手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況以及術(shù)后不良反應(yīng)，研究結(jié)束后進(jìn)行比較分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理

通過統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0處理本次研究所得的數(shù)據(jù)，進(jìn)行分析處理，以P＜0.05表示有差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果（見表1、表2）

表1 兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)情況比較（x±s）

表2 兩組手術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 [n（%）]

3 討 論

采取開放手術(shù)方法是以往作為臨床主要的食道癌治療手段[3]。但該手術(shù)創(chuàng)傷性大，術(shù)中出血量多，術(shù)后并發(fā)發(fā)生率高，接受度低，大部分患者較為抗拒。特別是針對(duì)高齡且合并各種基礎(chǔ)疾病的患者，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性大，手術(shù)預(yù)后不理想[4]。

隨著臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展以及技術(shù)持續(xù)進(jìn)步，食道癌術(shù)后死亡率明顯降低，但尚未可以作為臨床治療食道癌“金標(biāo)準(zhǔn)”[5]。隨著具有眾多優(yōu)勢(shì)的微創(chuàng)技術(shù)被越來越廣泛應(yīng)用于臨床治療中，胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)治療也備受重視。從本次研究結(jié)果可知，該治療方法的手術(shù)出血量更低，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率更低，手術(shù)安全性更高。但是，胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)治療方法的難度大，且技術(shù)要求極高。術(shù)者不僅需要十分熟練掌握胸腔鏡下操作技術(shù)以及胸部解剖結(jié)構(gòu)，更需要熟練掌握腹腔鏡下操作技術(shù)以及腹部解剖結(jié)構(gòu)。

綜上所述，給予食道癌患者應(yīng)用胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)治療的效果明顯高于開放手術(shù)。

[1] 鐘惠鈴,張耀森.食道癌采用不同術(shù)式治療的臨床效果探析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(8):1013-1014.

[2] 袁前超,楚社錄,張世鋒,等.胸腹腔鏡聯(lián)合對(duì)食道癌根治術(shù)患者的臨床療效及預(yù)后觀察[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,15(2):79-81.

[3] 朱一蒙.胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)與開放手術(shù)治療效果比較[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2015,15(4):143-146.

[4] 徐 俊,梁青松,李曉雷,等.胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合食道癌手術(shù)與開放手術(shù)治療對(duì)比研究[J].哈爾濱醫(yī)藥,2016,36(6):612-614.

[5] 佘迎萍,欒翠芳.電視胸腹腔鏡食道癌切除術(shù)的護(hù)理配合[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(10):78-80.