急性心肌梗死病人的急診介入護(hù)理分析

蔡曉晴

（江蘇省南通啟東市人民醫(yī)院（導(dǎo)管室），江蘇 南通 226200）

急性心肌梗死發(fā)病急，進(jìn)展快，病死率較高，因此臨床以盡早開通梗死的相關(guān)冠狀動(dòng)脈，促進(jìn)心肌灌注的恢復(fù)，改善心功能為主要原則。急診介入療法為急性心肌梗塞死首選搶救方法，然而在治療過程中有可能心律失常等[1]，因此加強(qiáng)急診介入期間配合護(hù)理干預(yù)十分必要。筆者選取我院近兩年收治的88例急性心肌梗死患者進(jìn)行研究分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年1月～2017年5月收治的急性心肌梗死患者88例；男64例，女24例，年齡31～91歲，平均（61.83±5.67）歲，發(fā)病時(shí)間20 min～12 h，平均（5.28±0.77）h，患者入院時(shí)體溫正常，脈搏（52.19±4.44）次/min；心電圖檢查結(jié)果：前壁心肌梗死45例，急性下壁心肌梗死24例，ⅡoⅠ型房室傳導(dǎo)阻滯19例；心功能分級：Ⅰ級15例，Ⅱ級35例，Ⅲ18例，Ⅳ級20例，按照平行對照法將患者分為觀察組與參考組各為44例，兩組患者一般資料比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

參考組接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用急診介入護(hù)理干預(yù)措施，具體如下：①術(shù)前護(hù)理，在搶救前醫(yī)護(hù)人員需要對患者的緊張情緒進(jìn)行安撫，爭取患者的配合。醫(yī)護(hù)人員要快速、準(zhǔn)確的準(zhǔn)備搶救所需藥品、器械等。若患者需除顫搶救，則需要立即觀察電源是否充足、導(dǎo)線是否有接觸不良或斷裂現(xiàn)象、除顫器同步性能是否正常等，配合醫(yī)生進(jìn)行除顫治療，同時(shí)對患者的瞳孔、意識、皮膚、尿量等觀察，及時(shí)記錄心搏驟停、心電監(jiān)護(hù)異常波型等。②治療中護(hù)理，急性心肌梗死患者容易出現(xiàn)心律失常等癥狀，而在急診介入術(shù)中注入造影劑、導(dǎo)管機(jī)械性刺激、冠脈病變血管再通以及球囊充盈治療時(shí)，患者常見緩慢型心律失常、S-T段壓低或抬高、快速型心律失常，部分患者甚至可出現(xiàn)室顫，病死率較高，因此在術(shù)中必須要嚴(yán)密觀察患者的心電圖、心率等基本生命體征，一旦發(fā)現(xiàn)室顫需立即告知醫(yī)生停止造影劑注射，并指導(dǎo)患者快速被動(dòng)咳嗽，提升胸腔負(fù)壓，促進(jìn)造影劑排除；在球囊擴(kuò)張以及植入冠脈支架時(shí)，患者冠脈內(nèi)壓會(huì)下降，此時(shí)可出現(xiàn)壓力衰減等，因此術(shù)中需對患者血壓波動(dòng)嚴(yán)密觀察，一旦發(fā)現(xiàn)低血壓需告知醫(yī)生立即處理，明確原因后給予相應(yīng)處理與糾正；冠狀動(dòng)脈急性閉塞為術(shù)中常見并發(fā)癥，尤其是糖尿病、高齡患者，患者心前區(qū)可出現(xiàn)持久、嚴(yán)重疼痛，血壓下降、心電圖ST段改變等，因此在術(shù)中需對其面色、表情等進(jìn)行觀察，一旦發(fā)生冠狀動(dòng)脈急性閉塞則立即追加肝素以預(yù)防血栓；急性心包填塞在介入術(shù)中發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生可危及患者生命，因此術(shù)中醫(yī)護(hù)人員要重視患者主訴，及時(shí)發(fā)覺心包填塞的發(fā)生，并積極配合醫(yī)生處理；術(shù)中注射非離子型造影劑，若用量控制不當(dāng)可引起患者嘔吐、惡心等癥狀，當(dāng)患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)時(shí)，需將其頭部偏向一側(cè)，并將口腔、鼻腔內(nèi)污物、分泌物清除干凈，保證患呼吸道暢通。③治療后護(hù)理，患者手術(shù)治療后，須由專人觀察患者的生命體征、心率、血壓等基本體征。保證患者穿刺側(cè)肢體平伸放松，避免穿刺部位被壓迫，若患側(cè)肢體有腫脹、出血、滲血現(xiàn)象，則需告知主治醫(yī)生進(jìn)行處理；術(shù)后保證靜脈通道的暢通，直至其生命體征平穩(wěn)后，方可解除穿刺側(cè)肢體的制動(dòng)。為促進(jìn)造影劑盡快排出體內(nèi)，患者清醒后告知其要多飲溫開水，4 h飲水量達(dá)到1500 mL為宜[2]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料用“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，以x2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者分診評估時(shí)間、搶救時(shí)間比較

觀察組分診評估時(shí)間、搶救時(shí)間分別為（1.12±0.86）min、（40.61±5.36）min，參考組分診評估時(shí)間、搶救時(shí)間分別為（3.55±1.67）min、（68.21±6.82）min，兩組比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 護(hù)理前、后OTc、QTd以及HR水平變化

護(hù)理前兩組患者OTc、QTd以及HR水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），護(hù)理后兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)均出現(xiàn)不同程度改善，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組改善程度明顯大于參考組；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護(hù)理前、后OTc、QTd以及HR水平比較（±s）

表1 護(hù)理前、后OTc、QTd以及HR水平比較（±s）

組別（n） 時(shí)間 OTc（ms） QTd（ms） HR（次/min）觀察組（44） 護(hù)理前 419.48±44.05 69.22±12.68 101.92±13.38護(hù)理后 526.28±51.12 32.14±7.33 66.36±6.27參考組（44） 護(hù)理前 410.29±46.01 68.85±11.88 100.65±14.02護(hù)理后 489.45±48.89 44.05±8.76 76.88±4.32

2.3 兩組患者治療效果比較

兩組患者經(jīng)治療后均痊愈出院，治愈率為100%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

急性心肌梗死發(fā)生后，患者可在短期內(nèi)出現(xiàn)心源性休克、心律失常、心力衰竭等，嚴(yán)重威脅患者生命安全。心肌梗死發(fā)生后，冠狀動(dòng)脈閉塞18 min后心內(nèi)膜下心肌細(xì)胞壞死，閉塞3 h后心肌壞死區(qū)域?qū)⑦_(dá)到2/3，而6 h后會(huì)出現(xiàn)透壁性心肌壞死，因此臨床將心肌壞死發(fā)生后6 h作為搶救的黃金時(shí)間[3]。臨床數(shù)據(jù)顯示50%心肌梗死患者在發(fā)病1h內(nèi)死亡，而主要原因?yàn)橹旅孕穆墒С＃酝R床搶救心肌梗死多需要較長準(zhǔn)備時(shí)間，搶救效果存在較大差異[4]。本次研究中，觀察組采用急診介入護(hù)理干預(yù)，患者分診評估時(shí)間以及搶救時(shí)間均明顯短于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），觀察組護(hù)理后OTc、QTd以及HR水平也明顯優(yōu)于參考組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），表明急診介入治療配合護(hù)理干預(yù)能夠縮短急性心肌梗死患者搶救時(shí)間，提高臨床治療效果。

介入治療中患者極有可能出現(xiàn)心律失常，因此醫(yī)護(hù)人員在搶救過程中要密切觀察患者面色、生命體征等，對患者的病情變化心中有數(shù)，預(yù)見性的干預(yù)可能出現(xiàn)的危急事件，保證搶救環(huán)節(jié)的順利進(jìn)行。在介入術(shù)治療中通過護(hù)理配合，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中不良事件的發(fā)生，及時(shí)搶救患者；醫(yī)護(hù)人員需熟練掌握介入術(shù)治療的知識，并能夠準(zhǔn)確判斷異常心電圖、心率、血壓等，熟練搶救經(jīng)驗(yàn)與方法，保證手術(shù)順利進(jìn)行。

總之，介入急診護(hù)理干預(yù)在急性心肌梗死患者搶救中使用能夠縮短搶救時(shí)間，降低患者病死率。

[1]李 玲,周麗娜,李?yuàn)檴?淺談急性心肌梗死急診介入治療中心律失常的有效護(hù)理措施[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理,2015(8):210-211.

[2]戴麗群.短期強(qiáng)化飲水預(yù)防冠狀動(dòng)脈介入術(shù)后造影劑相關(guān)腎損傷的效果觀察[J].護(hù)理研究,2016,30(5):633-635.

[3]韓雅玲.對急性ST段抬高型心肌梗死早期再灌注策略的再認(rèn)識[J].中華心血管病雜志,2012,40(4):268-270.

[4]陳曉波.急性心肌梗死患者院前急救的護(hù)理進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志,2013,19(4):402-404.