微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療腎結石的手術技巧與有效性探析

吳松花

（黑龍江省牡丹江市利健醫(yī)院泌尿外科，黑龍江 牡丹江 157009）

腎結石治療關鍵在于解除梗阻以改善腎功能。目前治療腎結石方法較多，需根據(jù)患者情況選擇合理的治療方案[1]。本研究分析了微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療腎結石的手術技巧與有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月～2017年3月我院收治腎結石患者80例分組。觀察組男26例，女14例；年齡21～79歲，平均（37.57±2.24）歲。結石直徑平均（2.15±0.31）厘米。結石對照組男25例，女15例；年齡22～79歲，平均（37.43±2.21）歲。結石直徑平均（2.14±0.31）厘米。兩組基本情況差異不顯著。

1.2 方法

對照組采用傳統(tǒng)開放術，觀察組采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療。硬膜外麻醉，截石位，輸尿管鏡下逆行向輸尿管插管，改俯臥，下腹部用軟墊墊高。患側11-12肋骨前緣穿刺，C型臂或B超定位下穿刺針進入腎盞，若出現(xiàn)尿液外溢說明穿刺成功。經針鞘穿入導絲，在皮膚穿刺針旁1厘米作切口，將針鞘拔除，將通道擴張后保留幾分鐘再退出擴張器。經皮建立取石通道之后用灌注泵沖洗通道，小結石直接鉗夾，大結石先超聲彈道碎石擊碎后鉗夾。若手術一期無法取凈結石，給予腎造瘺管留置進行二期手術[2]。

1.3 觀察指標

比較兩組腎結石取凈率；手術創(chuàng)傷和操作時間；發(fā)熱、出血、腎通道裂傷等發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件統(tǒng)計，分別進行t檢驗（計量資料）、x2檢驗（計數(shù)資料），P＜0.05為差異顯著。

2 結 果

2.1 兩組腎結石取凈率相比較

觀察組腎結石取凈率高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組腎結石取凈率相比較 [n（%）]

2.2 兩組手術創(chuàng)傷和操作時間相比較

觀察組手術創(chuàng)傷和操作時間優(yōu)于對照組，P＜0.05，見表2。

表2 兩組手術創(chuàng)傷和操作時間相比較(±s)

表2 兩組手術創(chuàng)傷和操作時間相比較(±s)

組別 n 手術創(chuàng)傷出血（mL） 操作時間（h）對照組 40 244.40±32.77 2.40±0.57觀察組 40 113.51±21.41 1.25±0.34 t 8.214 9.452 P 0.000 0.000

2.3 兩組并發(fā)癥相比較

觀察組發(fā)熱、出血、腎通道裂傷等發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥相比較 [n（%）]

3 討 論

腎結石是常見多發(fā)泌尿外科疾病，發(fā)病率高，其多發(fā)生在腎盂、伸展等和輸尿管連接的部位，和飲食、感染、環(huán)境、藥物等因素相關。目前治療腎結石可采取藥物、開放手術、體外沖擊波和微創(chuàng)手術等治療。但傳統(tǒng)手術損傷大，容易感染，術后恢復慢。而傳統(tǒng)經皮腎鏡取石術治療則容易將葉間血管損傷，將腎盞頸撕裂而引發(fā)大出血。微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療可借助超聲等器械，在短時間內快速粉碎結石，振動探頭即可碎石，又可發(fā)揮負壓泵抽作用，維持術野清晰，有效排石，提升結石清除率，減少術后并發(fā)癥發(fā)生[3-4]。

本研究中，對照組采用傳統(tǒng)開放術，觀察組采用微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療。結果顯示：觀察組腎結石取凈率高于對照組，P＜0.05；觀察組手術創(chuàng)傷、操作時間優(yōu)于對照組，P＜0.05；觀察組發(fā)熱、出血、腎通道裂傷等發(fā)生率低于對照組，P＜0.05。

綜上所述，微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療腎結石的效果肯定，可減少創(chuàng)傷和相關并發(fā)癥，操作時間短，值得推廣。

[1]蘇雁峰,李宋榮,史向民,等.多通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術在鑄型腎結石治療中的應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2015,19(3):70-72,91

[2]葛廣成,李中興,馮 瑞,等.C型臂X線引導的多通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石[J].中國醫(yī)師進修雜志,2013,36(23):59-61.

[3]褚 健,曹建偉,鄧曉俊,等.Ⅰ期多通道微創(chuàng)經皮腎鏡碎石取石術治療樹枝型腎結石[J].國際泌尿系統(tǒng)雜志,2014,34(3):316-319.

[4]白立剛,張潤芳.多通道微創(chuàng)經皮腎鏡取石術治療復雜性腎結石的臨床效果[J].中國醫(yī)藥導報,2014,11(34):31-33,42.